Komplikaatiot pienennysmammoplastian jälkeen

Pienennysmammoplastia on melko laaja kirurginen toimenpide, jonka aikana joskus poistetaan suuria kudosalueita, ja haavapintojen kokonaispinta-ala voi myös olla merkittävä. Kaikki tämä lisää paikallisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Seuraavia tyyppejä voidaan kohdata pienennysrintojen korjausleikkauksessa.

• Varhainen leikkauksen jälkeinen aika:
  • hematooma;
  • haavan märkiminen;
  • haavan reunojen eroavaisuudet;
  • areolanekroosi (marginaalinen tai täydellinen);
  • ihon ja rasvaläppien marginaalinen nekroosi;
  • rasvanekroosi.
• Myöhäinen leikkauksen jälkeinen:
  • voimakkaat arpimuutokset;
  • ihon, nännin ja areolan herkkyyden heikkeneminen;
  • rintarauhasten hypertrofian uusiutuminen;
  • nännin ja areolan muodonmuutos;
  • rauhasen muodonmuutos ja/tai ptoosi.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen syyt ovat usein leikkauksen aikana tehdyt tekniset virheet, jotka puolestaan johtuvat leikkausta edeltävän suunnittelun virheellisistä laskelmista ja väärin tehdyistä merkinnöistä.

• Varhaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Hematooma. Hematoomaa esiintyy 2 %:ssa tapauksista ja useimmiten ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Edes aktiivisen drenaažijärjestelmän käyttö ei aina estä veren kertymistä haavaan. Jännittynyt hematooma voi johtaa läppien verenkierron häiriintymiseen, nänni-areolaariseen kompleksiin ja haavan märkimiseen. Tämän komplikaation hoito koostuu hematooman tyhjentämisestä ja verenvuodon lähteen poistamisesta.

Haavan märkiminen. Paikallinen infektio voi johtua hematooman muodostumisesta tai rasvakudoksen nekroosista. Hoitoon kuuluu elinkelvottoman kudoksen tyhjennys ja poisto. Laajalle levinneessä prosessissa määrätään antibioottihoito.

Haavan reunojen eriäminen. Haavan ompeleen pettäminen johtuu yleensä kirurgin teknisistä virheistä. Joissakin tapauksissa haavan ompeleet poistetaan tarkoituksella nänni-areolaarisen alueen tai iho-rasvaläppän verenkierron parantamiseksi.

Nännin ja nännipihan alueen nekroosi ja iholäpät. Nännin ja nännipihan täydellinen nekroosi on erittäin harvinainen. Nännipihan reunanekroosin esiintymistiheys on eri kirjoittajien mukaan enintään 1,5 %. Tämän komplikaation pääasiallinen syy on kirurgisen tekniikan rikkominen, johon kuuluvat:

• kudosvarren karkea erottuminen ja sen liian karkea epidermisaatio;
• jalan kiertäminen;
• jalan puristus ympäröivien kudosten tai hematooman avulla;
• varren riittämätön paksuus liiallisen kudosresektion vuoksi;
• rintarauhasten liiallinen puristus siteellä.

Nänni-areolaarisen kompleksin ja läppien heikentyneen verenkierron tärkeimmät merkit ovat syanoosi ja vaikea kudosödeema.

Hoito koostuu kaikkien niiden tekijöiden poistamisesta, jotka johtivat kudosravinnon häiriintymiseen (ihohaavan reunojen avautumiseen asti). Jos tilannetta ei voida vakauttaa, on tarpeen muodostaa nänni-areolaarisen kompleksin täysimittainen siirto.

Rasvakudoksen nekroosi on yleisempää rintarauhasten suurissa resektioissa ja ilmenee ruumiinlämmön ja kivun nousuna.

Nekroottinen rasva on poistettava kirurgisesti, minkä jälkeen haava tyhjennetään ja hoidetaan tulehtuneena, kunnes se on täysin parantunut.

• Myöhäiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Voimakkaiden arpien muodostuminen on melko yleinen mammoplastian komplikaatio. Yksi sen objektiivisista syistä on ompeleen sijainti kohtisuorassa tai kulmassa ihon "voima"viivoihin nähden. Merkittävämmät arvet, joilla on taipumus hypertrofiaan, sijaitsevat aina rintalastan lähellä. Siksi kirurgiset tekniikat, jotka sulkevat pois tämän arpien sijainnin, ovat edullisempia. Edes erittäin vahvan, imeytymättömän inertin materiaalin käyttö ei estä arpien venymistä nännipihan ympärille ja niiden valumista alas nisäpoimuun. Tämä ei ole yllättävää, sillä ilman jännitettyä ommelta pystysuoraan sijaitsevaan haavaan on mahdotonta saavuttaa tyydyttävää esteettistä tulosta.

Laajalle levinneet arvet voidaan poistaa, mutta aikaisintaan 6 kuukautta leikkauksen jälkeen käyttämällä monirivisiä ompeleita.

Nännin ja nännipihan herkkyyden muutokset sekä ihon herkkyys mammoplastian pienennysleikkauksen jälkeen ovat melko yleisiä, erityisesti suurten mammoplastian pienennysten jälkeen. Ihon herkkyys paranee yleensä vähitellen useiden kuukausien kuluessa leikkauksesta.

Äärimmäinen herkkyyshäiriön muoto - nännin puudutus - esiintyy 10 prosentissa tapauksista ja riippuu myös leikkauksen määrästä ja menetelmästä. Potilasta tulee varoittaa tästä mahdollisuudesta etukäteen.

Rintojen hypertrofiaa voi esiintyä nuoruusiän hypertrofiaa sairastavilla potilailla. Tämän ongelman välttämiseksi jotkut kirurgit suosittelevat turvautumista tällaiseen leikkaukseen aikaisintaan potilaan 16. syntymäpäivänä.

Nännin ja nännipihan muodonmuutos. Nänni-nännipihan kompleksin muodonmuutokset voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: 1) sisäänpäin kääntyneen nännin muodostuminen ja nänni-nännipihan kompleksin muodon litistyminen; 2) nänni-nännipihan kompleksin dystopia; 3) nännipihan muodon muutos.

Nännin vetäytymisen syynä on ihon ravintopedikkelin kudosten, mukaan lukien nänni-nännipihakompleksin tiehyiden, arpinen supistuminen. Tämä voidaan välttää rajoittamalla nännin mobilisointia leikkauksen aikana tai dissektoimalla tiehyet tyvestä useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Toinen nännin ja nännipihan muodon litistymisen syy voi olla rauhaskudoksen liiallinen poisto. Litistynyttä nänni-nännipihakompleksia on vaikea korjata. Tilannetta voidaan yrittää muuttaa kiinnittämällä nännipihan ympärille kiristävä nyöriompele.

On korostettava, että nännin ja nännipihan epämuodostumia esiintyy yli 50 %:ssa tapauksista käytetystä menetelmästä ja kudosresektion määrästä riippumatta. Siksi tämän komplikaation mahdollisuudesta tulisi keskustella potilaan kanssa alustavassa keskustelussa.

Nänni-nännipihakompleksin dystopia esiintyy yleensä pystysuunnassa. Nännipihakompleksin siirtymisen pääasiallinen syy on nisäaukon alaosan leikkauksen jälkeinen roikkuminen. Tässä tapauksessa nännipiha ja nänni ovat liian korkealla, eivätkä nisäaukon kartion huipulla. Dystopia korjataan lyhentämällä rintarauhasen alapuolelle menevää pystysuoraa ommelta, jolloin nänni-nännipihakompleksi siirtyy alaspäin.

Nännipihan muodon muodonmuutoksiin kuuluvat sen liian suuri tai liian pieni koko, epäsymmetria ja epäsäännöllinen pisaranmuoto. Useimmissa tapauksissa muodonmuutoksen syitä ovat virheellinen tai epätarkka preoperatiivinen merkintä, nännipihan rotaatiosiirtymä haavan sulkemisen aikana sekä pedikkelin riittämätön mobilisointi, johon liittyy nänni-nännipihan kompleksin merkittävä siirtymä.

Rintarauhasten muodonmuutokset. Leikkauksen jälkeisille rintarauhasten muodon muutoksille voi olla ominaista rauhasten litistyminen, niiden liiallinen roikkuminen nänni-nännipihakompleksin ollessa liian korkealla sekä esteettisesti epätyydyttävä rinnan muoto. Tämä ongelma johtuu rintarauhasten alaosan ihon venymisestä, rauhaskudoksen roikkumisesta nänni-nännipihakompleksin pysyessä paikallaan. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat rauhasten pakollinen kiinnittäminen leikkauksen aikana ison rintalihaksen faskiaan tai toisen tai kolmannen kylkiluun luukalvoon sekä optimaalisen rauhaskudoksen tilavuuden poistaminen – jotta rintarauhanen ei jää liian raskaaksi leikkauksen jälkeen.

Yleisesti ottaen kliininen käytäntö on osoittanut, että leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys riippuu suoraan poistetun kudoksen määrästä. J. Strombeckin mukaan tapauksissa, joissa resektoidun rintarauhaskudoksen massa ylitti 1000 g, komplikaatioiden kokonaismäärä oli 24 % ja 200 g:n resektiossa vain 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]