Suurentava mammoplastia, rintojen suurennusmenetelmien kehityshistoriaa

Rintojen suurennusmenetelmien kehittäminen sisältää viisi pääsuuntaa:

• erilaisten puolinestemäisten synteettisten materiaalien ja oman rasvakudoksen lisääminen kudoksiin injektiolla;
• ruumiista otetun rasvakudoksen implantaatioalloplastia;
• synteettisistä materiaaleista valmistettujen keinotekoisten rintarauhasten (endoproteesien) istutus;
• rekonstruktiivista mammoplastiaa siirtämällä potilaan kudososia;
• AA Vishnevskyn menetelmä.

Injektiomenetelmät. Nestemäisen parafiinin käyttöönoton ehdotti R. Gersuny vuonna 1887. Menetelmän käytön tulokset olivat kauheita. Potilaiden rinnassa oli tiheitä, raskaita vierasainemassoja, jotka kovettuivat ja kivuliaiksi. Vakavimpia komplikaatioita olivat aivojen ja keuhkojen verisuonten embolia sekä sokeus.

Synteettisten geelien käyttöönotto. Silikonigeeli otettiin ensimmäisen kerran käyttöön rintojen suurennusleikkauksissa vuonna 1959. Aluksi tulokset olivat usein hyviä, mutta myöhemmin useimmille potilaille kehittyi tulehduksellisia muutoksia ja kivuliaita kyhmyjä pistoskohtiin. Tämän menetelmän myöhemmät tutkimukset osoittivat, että sen yleisiä komplikaatioita ovat geelin migraatio ja kivuliaiden kyhmyjen muodostuminen. Tutkimuksemme on osoittanut, että kaikissa tapauksissa poikkeuksetta rintarauhaseen injektoitu geeli, tyypistä riippumatta (PAGInterfal, Pharmacryl), leviää laajasti rintarauhasen kudokseen ja isoon rintalihakseen. Sen leviämisrajoja ei kuitenkaan ole määritelty tarkasti. Kudokseen injektoitu geeli havaitaan: 1) tiheinä arp-geeli-konglomeraatteina, joilla on suhteellisen selkeät rajat; 2) löysinä, kapseloituneina, suhteellisen suurina massoina; ja 3) diffuusina kudoskertymänä.

Useimmissa havainnoissa kaikki nämä muodot yhdistetään toisiinsa tavalla tai toisella. Geelin antaminen voi johtaa voimakkaaseen märkivään tai märkä-nekroottiseen prosessiin leikkauksen jälkeisenä aikana. Joissakin tapauksissa geeliä ympäröivien kudosten märkiminen tapahtuu myöhemmin. Merkittävämpi seikka on kuitenkin se, että geelin läsnäolo rintarauhasen kudoksissa vaikeuttaa sen sairauksien, mukaan lukien vaarallisimman - syövän - diagnosointia, ja hoitotulokset huononevat merkittävästi. Tässä suhteessa synteettisten geelien antaminen rintarauhaseen on tällä hetkellä kielletty kaikissa Länsi-Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa. Venäjällä rintojen suurennusta geelillä käyttävät valitettavasti edelleen yleensä muut kuin asiantuntijat, joilla ei ole nykyaikaisia rintojen plastiikkakirurgian menetelmiä.

Rasvakudoksen lisääminen. Erityisen tärkeässä asemassa on potilaan kehosta otetun rasvakudoksen injektoiminen rintarauhaseen. Vaikka injektoitu rasva antaa erinomaisen varhaisen tuloksen, se voi myöhemmin imeytyä, joten tätä menetelmää ei ole käytetty laajalti.

Biologisten allomateriaalien istutus. Uusi aikakausi rintojen suurennusmenetelmien kehityksessä alkoi vuonna 1940, kun käytettiin ruumiista otettuja ihon rasvasiirteitä.

Ne asetettiin lihaksen alle, mikä loi lisää tilavuutta. Samanaikaisesti siirretyt kudokset pysyivät keholle vieraina ja aiheuttivat ympäröivien kudosten kroonisen tulehdusreaktion. Seurauksena oli voimakkaiden arpien muodostuminen rasvaproteesien ympärille ja infektion kehittyminen. Komplikaatioiden suuri esiintymistiheys esti tämän menetelmän leviämisen. Siitä huolimatta sitä käytettiin Venäjällä 90-luvun alkuun asti.

Vierasaineiden istutus. Vuonna 1936 E. Schwarzmann suoritti ensimmäisen lasihelmien istutuksen rintarauhasten suurentamiseksi. Menetelmää käytettiin kuitenkin suhteellisen lyhyen aikaa polymeerikemian kehittymisen ja erittäin inerttien synteettisten materiaalien ilmestymisen vuoksi. Ensimmäisiä synteettisiä rintarauhasten endoproteeseja alettiin käyttää vuonna 1950. Ne valmistettiin ivalon-sienestä ja myöhemmin etheronista. Leikkauksen yksinkertaisuus ja hyvät alkuvaiheen tulokset tekivät tästä toimenpiteestä nopeasti erittäin suositun. Pian kuitenkin kävi selväksi, että loppuvaiheen tulokset olivat pettymys: arpikudoksen kehittyminen ja sen kasvaminen proteesiin johti rintarauhasen tiivistymiseen ja muodonmuutokseen.

Vuonna 1960 ilmestyivät ensimmäiset silikoniproteesit, jotka mullistivat rintakirurgian. Ne täytettiin isotonisella natriumkloridiliuoksella tai silikonigeelillä. Voimakkaan arpikapselin puristavan proteesin esiintyvyys laski 100 prosentista (sieniproteeseja käytettäessä) 40 prosenttiin ja alle (silikoniproteeseja käytettäessä) [16, 24].

Tämän menetelmän jatkokehitys keskittyi proteesien suunnittelun, pinnan ja implantaatiotekniikoiden parantamiseen. Silikoniproteesit ovat edelleen maailman tutkituimpia ja suosituimpia.

Tästä leikkauksesta on tullut yksi yleisimmistä esteettisessä kirurgiassa. Niinpä vuoteen 1992 asti pelkästään Yhdysvalloissa tehtiin vuosittain yli 150 tuhatta tällaista toimenpidettä.

"Implanttikriisi" Yhdysvalloissa. Vuosina 1990–1991 Yhdysvalloissa kehitettiin kampanja silikoni-implanttien käyttöä vastaan. Se perustui leikkauksen läpikäyneen potilaan nostamaan kanteeseen endoproteesien valmistajaa vastaan. Oikeudenkäynnin perusteena oli leikkaus, jonka hän väitti aiheuttaneen vahinkoa hänen terveydelleen.

Oikeudessa voitettu tapaus, jossa "uhri" sai huomattavan rahallisen korvauksen, sai laajaa julkisuutta lehdistössä ja aiheutti lumivyörymäisen määrän vastaavia tapauksia. Tämä keinotekoisesti luotu ilmiö perustui useisiin Yhdysvalloille ominaisiin tekijöihin. Näitä ovat:

• valtavan asianajaja-armeijan läsnäolo, joka on kiinnostunut aloittamaan oikeusjuttuja;
• amerikkalaisten tuomioistuinten halukkuus käsitellä mitä tahansa tapausta ja tehdä päätöksiä ensisijaisesti tavaroiden ja palveluiden kuluttajan hyväksi;
• median kiinnostus sensaatiohakuisiin tarinoihin ja niiden valtava vaikutus kuluttajiin.

Monet viranomaiset ja poliitikot (mukaan lukien Yhdysvaltain kongressi) olivat mukana "implanttikriisin" jatkokehityksessä. Tämän kampanjan tuloksena ulkoministeriö ilmoitti tilapäisestä rajoituksesta silikonitäyteaineella varustettujen endoproteesien käytölle. Jälkimmäisten käyttö rajoitettiin vain niihin kliinisiin havaintoihin, jotka olivat erityiskomission valvonnassa, kun taas isotonisella natriumkloridiliuoksella täytettyjen silikoniproteesien istuttaminen sallittiin ilman rajoituksia. Myöhemmät tieteelliset tutkimukset vahvistivat silikoni-implanttien käytöstä esitettyjen syytösten täydellisen perusteettomuuden. Tätä helpotti myös kirurgien runsas kokemus Euroopassa, jossa silikoniendoproteesien käyttö jatkui laajamittaisesti. Tämän seurauksena viime vuosina silikoniendoproteesien käyttö silikonitäyteaineella on jälleen sallittu Yhdysvalloissa, vaikkakin rajoituksin.

On nyt kaikki syyt uskoa, että keinotekoisesti luotu "silikoni-implanttikriisi" Yhdysvalloissa on lähestymässä loppuaan.

AA Vishnevskyn menetelmä. Vuonna 1981 AA Vishnevsky ehdotti kaksivaiheista menetelmää rintojen suurennusleikkaukseen. Ensimmäisessä vaiheessa kudokseen istutettiin väliaikainen orgaanisesta lasista valmistettu endoproteesin sidekudoskapselin luomiseksi. Toisessa vaiheessa proteesi poistettiin 14–16 päivän kuluttua ja se korvattiin kasviöljyllä (oliivi, aprikoosi, persikka). Tämä menetelmä kehitettiin maassamme. Se ei ole saavuttanut suosiota ulkomailla ilmeisten puutteidensa vuoksi (tiheän kuitukapselin suhteellisen nopea kehittyminen, sen tiheät repeämät jne.).

Kudoskompleksien siirto muista anatomisista vyöhykkeistä. Nekroottisten autokudosten käyttö. Vuonna 1931 W. Reinhard suoritti vapaan siirron, jossa hän siirsi puolikkaat terveestä rintarauhasesta alikehittyneen toisen rauhasen suurentamiseksi.

Vuonna 1934 F. Burian suoritti rintarauhasen alaisen rasvakudoksen siirron rintarauhasen suurentamiseksi. Myöhemmin hän alkoi käyttää pakaralihaksesta otettuja rasvakudosleikkeitä. Tämä lähestymistapa yleistyi. Merkittävä osa nekroottisista rasvakudossiirroista kuitenkin imeytyi, minkä seurauksena alettiin etsiä uusia ratkaisuja.

Verenkiertoa tuottavien kudoskompleksien, sekä saarekkeiden että vapaiden, siirtäminen tapahtuu useimmiten läpän avulla, joka sisältää vatsalihaksen, rinta-selkälihaksen ja ihon ja rasvan läpät ylemmän pakaravaltimon haaroissa. Näiden etuihin kuuluvat siirrettyjen kudosten elinkelpoisuuden ylläpitäminen ja niiden kiinnittymisen mahdollisuus epäsuotuisissa olosuhteissa arpikudoksen muuttuneessa pohjassa sekä sen säteilytyksen jälkeen.

Yksi näiden leikkausten haitoista on uusien, usein laajojen arpien muodostuminen luovuttaja-alueelle. Siksi näitä menetelmiä käytetään tällä hetkellä vain rintarauhasten poiston jälkeen, kun yksinkertaisempia tilavuuden luomismenetelmiä (proteesien istutusta) ei voida käyttää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]