Suurentava rintaleikkaus: pallomaisen endoproteesin istuttaminen

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi anatomiset implantit vuonna 2012 [ 1 ], tästä uudesta teknologiasta on tullut yhä suositumpi rintojen rekonstruktiossa Yhdysvalloissa. [ 2 ], [ 3 ] Implanttien pallomaisen muodon raportoituihin etuihin kuuluu ala- ja ylänavan parempi ulkonema, mikä antaa rinnalle "luonnollisemman" ulkonäön. [ 4 ], [ 5 ]

Päätös pallomaisen tai erityisesti muotoillun silikonigeeli-implantin käytöstä perustuu yleensä potilaan ja rinnan ominaisuuksiin.

Preoperatiivinen merkintä ja lähestymistavat

Ennen leikkausta potilaan istuma-asennossa merkitään rintarauhasen keskiviiva ja rintarauhasen alapuolinen poimu sekä kudosirtaumavyöhykkeen rajat, joiden halkaisijan tulisi olla hieman proteesin halkaisijaa suurempi. Rintarauhasen yläosan puolella kudosirtaumavyöhykkeen tulisi olla 2–3 cm suurempi.

Useimmiten endoproteesien asennus tehdään rintarauhasen alapuolelle, kainaloon (transaxillaarisesti), trans- ja periareolaarisesti. Myös olemassa olevia leikkauksen jälkeisiä arpia voidaan käyttää endoproteesien asettamiseen. Jokaisella mainitulla lähestymistavalla on omat etunsa ja haittansa. [ 6 ]

Nisänalusaukon tärkeimmät edut ovat mahdollisuus muodostaa ihanteellinen tarkka ja symmetrinen (molemmilla puolilla) tasku endoproteesille sekä mahdollisuus tyrehdyttää verenvuoto perusteellisesti. Tällaisen viillon pituus ei yleensä ylitä 5 cm, ja sen viiva vastaa nisänalusaukon poimua. Yhteys merkitään seuraavasti: nännistä nisänalusaukon poimuun lasketaan kohtisuora, sitten merkitään pisteet viivojen leikkauspisteestä 1 cm sisäänpäin ja 4-4,5 cm ulospäin. On tärkeää, että etäisyys nännipihan keskeltä nisänalusaukon poimuun on sama molemmilla puolilla. Keskimäärin se vaihtelee 6-8 cm:n välillä ja riippuu rintakehän kokoonpanosta ja proteesin suunnitellusta tilavuudesta.

Kainaloleikkauksen etuna on, että leikkauksen jälkeinen arpi on piilossa. Kirurgin on kuitenkin vaikeampaa muodostaa sopivan kokoinen ontelo, saavuttaa proteesien symmetrinen sijoitus ja tyrehdyttää verenvuoto huolellisesti. [ 7 ]

Piha-areeliaukko sijaitsee pigmentoituneen ja vaalean ihon rajalla, mikä tekee siitä vähemmän havaittavan. Sen haittoja ovat melko usein esiintyvät vauriot IV:n kylkivälihermon herkän haaran pääteesioissa, suorat vauriot rauhaskudokselle ja tietyntyyppisten proteesien (ei-virtaavalla geelillä täytetyt proteesit) käytön rajoitukset.

Transareolaarisella menetelmällä on vielä enemmän haittoja. Rauhaskudoksen vaurioitumisen lisäksi taskun mikrobikontaminaatio muodostuu rauhaskudoksesta peräisin olevasta mikrofloorasta, mikä on nykykäsitysten mukaan yksi syy voimakkaan kuitukapselin muodostumiseen proteesin ympärille. [ 8 ]

Toimintatekniikka

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa potilaan maatessa leikkauspöydällä selällään kädet abduktoituina 90 asteen kulmassa. Kudosirrotusalueelle infiltroidaan lisäksi 0,5 % lidokaiiniliuosta, johon on lisätty adrenaliinia laimennoksena 1:200 000. Inframmamaarista lähestymistapaa käytettäessä iho ja ihonalainen rasva dissektioidaan ison rintalihaksen faskiaan asti, minkä jälkeen ne alkavat muodostaa onteloa implanttia varten. Endoproteesin sijainnista riippuen sille muodostetaan tasku ison rintalihaksen ylä- tai alapuolelle. Merkintärajojen mukaisesti kudosirrotus lihaksen yläpuolelta suoritetaan syvän faskian kerrosten väliin vahingoittamatta rauhasen faskiaalista tuppea. Onteloa muodostettaessa rauhasen ulkoreunaa pitkin on oltava erittäin varovainen, ettei vahingoiteta IV:n kylkivälihermon anterolateraalista herkkää haaraa, joka hermottaa nänni-areolaarista kompleksia. Tiettyjä etuja leikkauksen tässä vaiheessa tarjoaa sähköveitsen käyttö eri pituisilla kiinnikkeillä. Lopulta taskun koon tulisi olla hieman suurempi kuin proteesin koko. [ 9 ]

Kun proteesi asetetaan rintalihaksen alle implantin siirtymisen estämiseksi sen supistusten vaikutuksesta, ontelon muodostuminen viimeistellään leikkaamalla rintalihas kiinnityskohdastaan rintalastaan ja kylkiluihin.

Päähän kiinnitettävän valokuituvalon, hyvien instrumenttien ja sähkökirurgisten laitteiden käyttö on välttämätöntä verenvuodon perusteellisen hallinnan varmistamiseksi.

Kontrollitutkimuksen jälkeen muodostunut ontelo pestään antibiootti- ja antiseptisellä liuoksella.

Leikkauksen tärkeä vaihe on endoproteesin asentaminen muodostettuun pohjaan. Pinnoitetut mammoproteesit asetetaan taskuun erityisellä polyeteeni"holkilla", jotta haavan reunat eivät vahingoitu ja implantin pinta ei vahingoitu. Kun proteesi on asetettu oikein, sen keskikohta sijaitsee yleensä nännin ulokkeessa, mikä tarkistetaan potilaan ollessa puoli-istuvassa asennossa leikkauspöydällä. [ 10 ]

Leikkauksen viimeisen vaiheen pakollinen osa on haavan tyhjennys putkilla (haavan sisällön aktiivisella imemisellä). Seuraava faskian ompelu vaatii Buyalsky-lastan käyttöä proteesin suojaamiseksi neulan aiheuttamilta vaurioilta. Ihonalaisen rasvan ompelun jälkeen iholle asetetaan ihonsisäinen ommel - jatkuva tai nodulaarinen. Leikkaus viimeistellään kiinnittämällä elastinen kompressioside.