Kasvojen ja kaulan rasvaimuun liittyvät metodologiset ja fysiologiset näkökohdat

Rasvaimun perustavoitteen saavuttamiseksi on olemassa monia erilaisia tekniikoita. Kasvojen ja kaulan alueilla käytettävät tekniikat, vaikka ne ovatkin hyvin samankaltaisia kuin vartalolla käytettävät tekniikat, on erotettava toisistaan näiden alueiden anatomian ja fysiologian vuoksi. Kasvojen ja kaulan rasvaimua suoritettaessa kirurgin on oltava tietoinen kasvojen ohuemmasta ihosta, liike- ja tuntohermojen (erityisesti kasvohermon alaleuan haaran) läheisyydestä, imua vaativan rasvan syvyydestä ja ikääntymisen luonnollisista vaikutuksista kasvojen rasvakertymiin.

1970-luvulla käyttöön otettu rasvaimutekniikka käyttää jäykkää kanyyliä ja imulaitetta. Kanyyliä työnnetään nopeasti edestakaisin rasvakertymien läpi ihonalaisten tunnelien kautta. Rasvasolut rikkoutuvat ja imun luoma alipaine vetää ne rei'itettyyn kanyyliin. Jos imupaine on riittävän korkea, rasvasolut hajoavat ja tuhoutuvat. Tämä tekniikka tuottaa jatkuvasti hyviä tuloksia.

Hypotonisen infiltraation (hypotonisen suolaliuoksen injektio paikallispuudutuksella) lisääminen rasvaimutekniikkaan on löytänyt laajan sovelluksen vartalonmuokkauksessa. Se mahdollistaa rasvaimun suorittamisen laajalta alueelta laskimonsisäisen sedaation avulla, ja fysiologisen suolaliuoksen infiltraatio edistää solukalvojen repeämistä ja helpottaa suurten rasvamäärien aspiraatiota. Hypotonisessa infiltraatiossa vasokonstriktoriliuosta injektoidaan koko rasvaimua varten tarkoitettuun sänkyyn. 15 minuutin odottaminen ennen toimenpidettä antaa adrenaliinin vaikuttaa ja vähentää merkittävästi verenvuotoa. Jotkut kirurgit käyttävät hypotonista infiltraatiota kasvojen plastiikkakirurgiassa paitsi aspiraatioon, myös pienemmissä määrissä kudosdissektioon. Hypotoninen infiltraatio voi olla haitallista pienillä alueilla, kuten kasvoissa ja kaulassa, sen aiheuttaman vääristymän vuoksi. Tämä voi vaikeuttaa symmetristä rasvanpoistoa. Suuritilavuuksisille leikkauksille läpikäyvissä kehossa hypotonisen infiltraation etuja ovat rasvanpoiston helpottaminen ja syntyvän lämmön haihduttaminen, erityisesti ultraäänienergiaa käytettäessä. Hypotonisen liuoksen käytön suurin haittapuoli on nesteen siirtyminen kolmanteen tilaan.

Kehon rasvaimun tarve ja jatkuva etsintä tavoista parantaa tuloksia minimaalisilla komplikaatioilla ovat johtaneet toisen, suhteellisen uuden tekniikan kehittämiseen. Siinä rasvakudokseen kohdistetaan ultraääntä joko sisäisesti tai ulkoisesti, mikä saa rasvasolut hajoamaan ja helpottaa imua. Vaikka ultraääntä on käytetty kudosaspiraatioon 1960-luvun lopulta lähtien, sitä on vasta äskettäin sovellettu rasvaimutarkoituksiin. Monet yleisimmistä rasvakertymäalueista kehossa ovat hyvin kuituisia, ja rasvaimukanyylin vieminen eteenpäin sisäisellä tai ulkoisella ultraäänilaitteella ei ainoastaan vaadi vähemmän vaivaa, vaan on myös huomattavasti tehokkaampaa rasvan imemisessä. Joissakin ultraääniavusteisen kehon rasvaimun tutkimuksissa on myös raportoitu vähemmän turvotusta ja kudosruhjeiden merkkejä leikkauksen jälkeen.

Fysiologisesti ultraäänienergia muuttuu mekaanisiksi värähtelyiksi, jotka luovat "mikromekaanisen vaikutuksen - kavitaatiovaikutuksen (rasvakudoksen elementtien laajenemis- ja puristussyklit), joka johtaa solujen räjähdykseen ja tuhoutumiseen eli rasvan nesteytymiseen ja lämpötilan vaikutuksiin rasvasoluihin". Lukuisat tutkimukset ovat tunnistaneet ihonalaiseen ultraäänienergian käyttöön liittyviä ongelmia, kuten ylimääräisen lämmön muodostumisen ihonalaisen tilan alueella, sekä mahdollisia komplikaatioita, joita tämä voi aiheuttaa ihonalaisen tilan syrjäisillä alueilla. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa ulkoisten ultraäänilaitteiden käyttöä rasvaimuun käsitellään harvemmin. Samalla on todettu, että tällaisilla laitteilla on samanlaisia etuja, jotka yksinkertaistavat leikkausta ja lyhentävät leikkauksen jälkeistä aikaa, mutta ne vaativat silti vakavaa tutkimusta. Viimeaikaiset tätä tekniikkaa käsittelevät julkaisut eivät sisällä tietoa ulkoisten laitteiden käyttötavoista, mutta käsittelevät niiden turvallisuuteen liittyviä kysymyksiä. Plastiikkakirurgien tulisi noudattaa varovaisuutta harkitessaan sisäisen ultraääniavusteisen rasvaimun käyttöä kasvoilla ja kaulalla hermorakenteiden, sekä sensoristen että motoristen, läheisyyden ja ohuemman dermiksen ja epidermiksen vuoksi. Eläinkokeissa on arvioitu ultraäänienergian vaikutuksia hermokudokseen ja osoitettu, että suoraan hermoon kohdistettu matalan amplitudin ultraäänienergia aiheuttaa näkyviä vaurioita. Hermon johtumisen toiminnallista heikkenemistä ei kuitenkaan tapahdu, ellei ultraääniamplitudia lisätä. Suurin osa ultraääniavusteista rasvaimua käsittelevästä kirjallisuudesta neuvoo noudattamaan valmistajien suosituksia tehoasetuksista ja pitää näitä asetuksia kohtuullisen turvallisina. Medline-haku ei löytänyt kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittaisivat ultraääniavusteisen rasvaimun turvallisuuden tai lisähyödyn kasvoilla ja kaulalla verrattuna tavanomaiseen mikrokanyylillä tehtävään mekaaniseen rasvaimuun.

Uusin edistysaskel rasvaimussa on rasvaparranajolaite, jota Gross ja Becker suosittelevat kasvojen ja kaulan suoraan lipektomiaan tai suljettuun lipektomiaan. Samankaltainen laite on edistynyt merkittävästi endoskooppisessa poskionteloiden kirurgiassa; jotkut asiantuntijat suosittelevat sitä myös nenäleikkauksissa. Rasvaparranajolaite on suojattu, moottoroitu terä, joka leikkaa rasvaa pois joko suoran näkökentän alla tai ihonalaisessa tilassa. Toimenpiteen on raportoitu olevan vähemmän invasiivinen kuin tavanomainen tekniikka, koska rasva leikataan pois eikä revitä pois. On kuitenkin mielenkiintoista, että Schudden alkuperäisessä rasvaimussa käytettiin terävää, kyrettityyppistä instrumenttia, joka leikkasi rasvan pois eikä repäissyt sitä pois. Tekniikka on joutunut epäsuosioon verisuonivaurioiden aiheuttamien kudosvaurioiden ja jopa raajojen menetysten raportoitujen tapausten jälkeen.

Rasvanajo eroaa perinteisistä tekniikoista, hypotonisista infiltraatiotekniikoista ja ultraäänirasvaimuista siinä, että se ei vaadi korkeaa tyhjiötä imun aikana, vaan se poistaa rasvakertymiä aktiivisesti revimisen sijaan. Tämä menetelmä, vaikka se perustuukin terävän kaavinnan kaltaiselle periaatteelle, eroaa siitä siinä, että liposhaverin kanyylin luoma tunneliverkosto on hyvin samanlainen kuin perinteisissä menetelmissä. Sen luominen säilyttää verisuoni- ja hermorakenteet. Vertailevat monikeskustutkimukset ovat osoittaneet tämän laitteen onnistuneen käytön ja ehdottaneet sitä yksinkertaiseksi vaihtoehdoksi perinteiselle rasvaimulle, mahdollisesti vähemmän traumaattisesti ja täydellisemmin lipolyysin avulla kokeneissa käsissä. Tätä laitetta käytettäessä on varmistettava, että vain ihonalaista rasvaa poistetaan ja imetään ilman kosketusta dermikseen. Suljetussa toimenpiteessä tasainen rasvanpoisto ja verisuonten ja hermojen säilyminen varmistetaan kanyylin muotoilulla ja kirurgin vetämällä ihoa ylöspäin ei-hallitsevalla kädellä. Perinteiseen rasvaimuun verrattuna liposhaverin käyttöön voi liittyä seroomien ja hematoomien esiintyvyyden lievä lisääntyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]