Vatsanpoiston indikaatiot

"Ihanteellisen" vatsan pääominaisuudet:

• tiheä, kireä vartalon ja nivusalueen sivupinta, jossa on syvästi määritelty, sisään työntynyt vyötärö;
• keskeisesti sijaitsevat kudokset eivät ole jännittyneitä ja niillä on pehmeä kupera muoto hypogastrisella alueella ja pehmeä kovera muoto epigastrisella alueella;
• Epigastrisella alueella suoran vatsalihaksen reunojen välissä on mediaaniura.

Vatsan etuseinän synnytyksen jälkeisen muodonmuutoksen pääkomponentit ovat:

• liiallinen ihonalainen rasva ja/tai iho;
• lihas-faskiaalijärjestelmän rentoutuminen (ylikireytys);
• ihon venymät ja/tai leikkauksen jälkeiset arvet.

Vatsan sisällön määrän merkittävä kasvu raskauden aikana johtaa lihas-faskiaalikerroksen pystysuoraan ja vaakasuoraan ylivenytykseen, suoralihasten diastaasin kehittymiseen ja ihon venymiseen. Myöhemmin kaikki nämä muutokset kehittyvät käänteisesti, mutta eivät täydessä laajuudessa. Lopullisten kudosmuutosten vakavuus riippuu suurelta osin sikiöpussin koosta ja yksilöllisestä kudoksen venyvyydestä (supistuvuudesta).

Eturauhasen seinämän anatomisen ja toiminnallisen vajaatoiminnan tärkeimmät indikaattorit ovat:

• pehmytkudosptoosin esiintyminen ja aste;
• ihonalaisen rasvakerroksen paksuus;
• vatsan suoralihasten eroavaisuusaste;
• ihosairaus (velttous, ihon venytysarpien ja leikkauksen jälkeisten arpien esiintyminen);
• napanuoran esiintyminen.

Etuvatsan seinämän kudosten ptoosin esiintyminen ja aste ovat tärkein indikaattori, ja monissa tapauksissa niille on ominaista roikkuva iho-rasvapoimu ("esiliina"). Jälkimmäinen määrää useimmiten leikkauksen indikaatiot.

Pehmytkudosptoosin esiintyminen arvioidaan potilaan kehon ollessa pystyasennossa. A. Matarasso tunnistaa neljä etusuonen pehmytkudosptoosin astetta, joiden avulla voidaan muotoilla indikaatioita yhdelle tai toiselle vatsanmuokkausleikkaukselle.

Koska vatsan etuseinän pehmytkudosten ptoosista kärsivien potilaiden pääasiallinen valitus on "esiliina", tämä kliininen oire on tärkein. Tämän seikan huomioon ottaen on suositeltavaa erottaa neljä potilasryhmää, joilla on eriasteista vatsan etuseinän pehmytkudosten ptoosin ilmenemisastetta.

Ryhmä 1: potilaat, joilla on kohtalaista etusuonen ihon venymistä, pääasiassa hypogastrisella alueella ilman "esiliinaa". Tässä tapauksessa leikkausindikaatioita syntyy pääasiassa ihon venytysnauhojen (striae gravidarum) läsnä ollessa.

2. ryhmä: pienen ja vielä roikkuvan ihorasvapoimun (lähes "esiliina") läsnäolo alavatsassa yhdistettynä ihon velttuuteen epigastrisilla ja hypogastrisilla alueilla. Tässä tilanteessa vatsanmuokkaus voidaan suorittaa, mutta vatsanpeitteiden ihorasvakerroksen suhteellisen pieni mahdollinen siirtyminen pyrstösuunnassa ei usein salli kirurgin rajoittaa itseään vain vaakasuoraan pääsyyn, ja leikkauksen jälkeisessä arvessa voi olla myös pystysuora komponentti.

Ryhmä 3: potilailla on jopa 10 cm leveä "esiliina", joka sijaitsee vatsan etuseinän sisällä ja siirtyy vartalon sivupinnoille.

Ryhmä 4: "Esiliina" leveys ylittää 10 cm, ihon ja rasvan taitos ulottuu lannealueelle ja yhdistyy rintakehän postero-ulkopinnoilla oleviin taitoksiin.

Kolmannessa ja neljännessä potilasryhmässä vatsanmuokkausleikkauksen indikaatiot ovat ilmeiset, ja leikkauksen tyyppi määritetään ottaen huomioon kaikki olosuhteet.

Vatsan etuseinän ihonalaisen rasvakerroksen paksuus on tärkeä indikaattori, joka määrää suurelta osin serooman ja muiden komplikaatioiden kehittymisen riskin, koska ihonalainen rasva on erittäin herkkä mille tahansa traumalle, myös kirurgiselle traumalle. Yleisimmät rasvakudoksen sijainnin muunnelmat vatsan etuseinässä ovat:

• suhteellisen yhtenäinen;
• jossa rasvakertymiä on pääasiassa kehon sivuosissa, siirtyen kylkiin;
• keskittyen keskialueelle suoran vatsalihaksen suuntaisesti.

Minimaalisella ihonalaisen rasvan paksuudella (alle 2 cm) serooman kehittymisen riski on minimaalinen. Kohtalaisen paksuuden ollessa (2–5 cm) serooman kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Merkittävän paksuuden (yli 5 cm) myötä serooman kehittymisen riski on merkittävä ja leikkauksen esteettiset tulokset huononevat. Tässä tilanteessa on aihetta vatsan etuseinämien alustavaan rasvaimuun.

Suoralihasten divergenssiaste määrää vatsanplastian aikana luodun etummaisen vatsanpeitteen aponeuroosin duplikaation koon. Tämä puolestaan määrää vyötärön ympärysmitan korjausasteen, navan siirtymän haavan syvyyteen aponeuroosin duplikaatiota luotaessa sekä vatsanpeitteen elinten hyperkompressio-oireyhtymän riskin, johon liittyy keuhkopöhön kehittymisen mahdollisuus.

Suoralihasten hajaantumisessa on useita asteita. Merkityksettömällä asteella aponeuroosin kaksoiskappaletta ei tarvita tai se voi muodostua jopa 5 cm leveälle alueelle. Kohtalaisen hajaantumisen yhteydessä aponeuroosin kaksoiskappale muodostuu 5-10 cm leveälle alueelle ja merkittävän hajaantumisen yhteydessä yli 10 cm leveälle alueelle. Jälkimmäisessä tapauksessa, kun suoralihakset hajaantuvat merkittävästi, ihonalaisen rasvan paksuus on huomattava ja navan sijainti syvä, voi olla viitteitä jälkimmäisen poistamisesta.

Ihon kunto. Tämä indikaattori voi olla perusta leikkauksen suorittamiselle, jos raskausarpia on. Jos jälkimmäiset sijaitsevat pääasiassa hypogastrisella alueella, niiden suurin osa voidaan poistaa vatsanplastian aikana. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista, koska raskausarpia muodostuu usein, kun ihonalainen rasvakerros on hyvin ohut. Tässä tapauksessa iho-rasvaläpän merkittävä siirtyminen pyrstön suuntaan on usein mahdotonta, joten raskausarvet poistuvat vain osittain, ja leikkauksen jälkeisessä arvessa voi olla ylimääräinen pystysuora komponentti.

Napanuoran esiintyminen on mahdollista missä tahansa etummaisen vatsan seinämän anatomisessa ja toiminnallisessa vajaatoiminnassa ja voi merkittävästi vaikeuttaa leikkausta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]