Mikä on vatsanpoisto (abdominoplastia)?

• Tarina

Vatsan etuosan lihasfaskiaalikerroksen venymisen ja ihon heikkouden pääasiallinen syy on raskaus. Jäljelle jäävien muutosten aste voi vaihdella pyöreästä, ulkonevasta alavatsasta laajaan vatsalihasten väliseen diastaasiin, johon liittyy laajalle levinneitä venytysarpia ja "esiliina"-tyyppisen muodon muodostuminen. Aika ja merkittävät painonvaihtelut vähentävät ihon sävyä entisestään ja lisäävät oireita.

Vakavissa ääriviivamuutoksissa vain leikkaus voi parantaa tilannetta merkittävästi.

1900-luvun alussa vatsanmuokkausta tehtiin vain alavatsan iho-rasvapoimun poistona (pannikulektomia). Ensimmäisen pannikulektomian kuvasi Kelly vuonna 1899, ja siinä poistettiin 7450 g painava, 90 x 31 cm kokoinen ja 7 cm paksu kappale. Myöhemmin kehitettiin erilaisia vatsan etuseinien plastiikkakirurgisia tekniikoita. Monet näistä menetelmistä ovat vain historiallisesti kiinnostavia. Toiset sisältävät elementtejä, jotka myöhemmin muodostivat nykyaikaisen vatsanmuokkauksen perustan.

• Vatsan etuseinän anatomia

Vatsan etuseinä on rombomainen ja sitä rajoittavat xiphoid-lisäke ja sen yläpuolella oleva kylkikaaren reuna, vinot vatsalihakset, suoliluun reuna ja sen alla oleva nivusside. Vatsan etuseinämän ääriviivat vaihtelevat sukupuolen, iän ja painon mukaan. Ääriviivojen laajuus voi vaihdella astenikoilla esiintyvästä vetäytymisestä lievään kuperuuteen hypersteenikoilla ja roikkuviin iho- ja rasvapoimuihin lihavuudessa.

Napa on vatsan etuosan näkyvin maamerkki. Se sijaitsee xiphoid-lisäkkeen ja häpyluun yhdistävän linjan puolivälin alapuolella. Navan sijainti on suhteellisen vakio: vyötärön ja etummaisten ylempien suoliluun piikien yhdistävän linjan välissä.

• Pinnallinen pehmytkudoskerros

Vatsan iho on melko liikkuvaa, lukuun ottamatta navan yläpuolella keskiviivalla sijaitsevaa aluetta. Navan alapuolella oleva pinnallinen faskian osa on jaettu kahteen selkeästi erottuvaan levyyn. Toinen niistä, pinnallinen, on yhteydessä ihonalaisen rasvan pinnalliseen kerrokseen, ja sen päällä sijaitsevat vatsan etuseinän pinnalliset verisuonet. Pinnallisen faskian syvä levy on luonteeltaan aponeuroottinen ja yhdistyy alla olevaan nivussideeseen (pupart). Ihonalaisen rasvan kerroksen kasvaessa tästä levystä tulee niin tiheä, että se voidaan joskus sekoittaa vatsan ulomman vinon lihaksen aponeuroosiin.

Vatsan anterolateraalisten osien ihonalaiselle rasvakudokselle on ominaista lukuisten sidekudossiltojen läsnäolo. Ne sijaitsevat eri tasoissa ja jakavat rasvakudoksen eri pituisiin ja paksuisiin lohkoihin, kerroksiin ja kerroksiin.

Toisin kuin näillä alueilla, vatsan valkoviivan ja navan alueella pinnallinen faskian alue ei ole voimakas. Valkoviivan ja napanuorarenkaan aponeuroosista ihoon kulkee kuitenkin melko paljon sidekudossiltoja, minkä seurauksena vatsanpeitteiden oikean ja vasemman puoliskon ihonalainen kudos on usein jaettu tällä kuituisella väliseinällä lähes koko vatsan pituudelta. Näin ollen iho valkoviivan ja navan yläpuolella on vähemmän liikkuvaa.

• Lihas-aponeuroottinen kerros

Vatsan etuseinän lihas-aponeuroottinen kerros koostuu useista kerroksista. Se ympäröi vatsaontelon sisältöä kuin kuminauha, ja sen kiinteys auttaa ylläpitämään normaalia vatsaontelon sisäistä painetta. Vatsan etuseinän lihas-faskiaalijärjestelmä koostuu neljästä parillisesta lihaksesta ja niiden aponeuroottisista jatkeista. Ulkoinen vino, sisäinen vino ja poikittainen lihaksisto ovat sivuttaislihaksia, jotka suppenevat mediaalisesti yhdeksi aponeuroosiksi. Jälkimmäisten levyt muodostavat vahvat vaipat pystysuunnassa sijaitseville vatsan suoralihaksille. Nämä toisiaan leikkaavat vaipat muodostavat vatsan valkoisen viivan.

Suoralihasten pinnalla sijaitsevat pyramidin muotoiset lihakset, jotka ovat muodoltaan kolmionmuotoisia ja kooltaan pieniä. Ne alkavat häpyluista ja kietoutuvat valkoiseen linjaan. Navan ja häpyluun puolivälissä suoralihasten aponeuroosin takareuna päättyy ns. kaariviivaan. Sen alapuolella poikittaislihasten syvää pintaa peittää melko vahva poikittaisfaskian.

Yleisesti ottaen vatsan etuseinän lihas-aponeuroottista kerrosta voidaan pitää yhtenä kokonaisuutena, joka koostuu kolmesta lihasryhmästä, joiden yhteinen jänne on vatsan valkoinen viiva. Sen venymistä vastustaa vatsan suoralihaksen supistuminen.

• Vatsan etuseinän verisuoni- ja hermohuolto

Vatsan etuseinän verenkiertoa ja hermotusta käsitellään yksityiskohtaisesti osassa II. Tässä osiossa niitä tarkastellaan vain vatsan etuseinän plastiikkakirurgian yhteydessä.

Vatsan etuosan keskiosan verenkiertoon vaikuttavat pääasiassa ylempi ja alempi syvä epigastrinen valtimo. Ylempi epigastrinen valtimo sijaitsee suoran valtimotupen syvällä lehdellä ja alkaa rintavaltimon jatkeesta. Se laskeutuu ja anastomoosiutuu alempaan epigastriseen valtimoon, joka on ulomman lonkkavaltimon haara. Alempi syvä epigastrinen valtimo alkaa nivussideestä proksimaalisesti ja nousee viistosti eteenpäin kohti napaa. Se lävistää poikkikalvon faskian ja liittyy suoran valtimotupen sisään etupuolella puolikuun muotoista linjaa.

Vatsan etuseinän anterolateraaliset osat saavat verenkiertonsa kuuden kylkiluiden välisen ja neljän lannevaltimon sivuhaaroista sekä syvästä lonkkavaltimosta. Nämä valtimot kulkevat yhdessä kylkiluiden välisten, iliohypogastristen ja ilioinguinaalisten hermojen kanssa, lävistävät lateraalisesti suoralihasten tupit ja liittyvät vapaasti epigastriseen järjestelmään.

Normaalisti etummaisen vatsanpeitteen pinnallisten kudosten pääasialliset verenkiertolähteet suuntautuvat siis reuna-alueelta keskelle (navan alueelle) ja vastakkaiseen suuntaan (navan alueelta säteittäin) voimakkaiden periumbilikaalisten lävistävien valtimoiden ansiosta. Leikkauksen jälkeen, jossa iho-rasvaläppä mobilisoidaan laajalle alueelle, sen verenkierto suuntautuu reuna-alueelta keskelle.

Imusuonet. Imusuonet jaetaan navan yläpuolella olevaa osaa tyhjentäviin imusuoniin, jotka johtavat kainaloiden rintaosaan, ja navan alapuolista aluetta tyhjentäviin imusuoniin, joista imusuonet virtaavat pinnallisiin nivusimusolmukkeisiin. Maksan imusuonet ovat yhteydessä pyöreän nivelsiteen kautta vatsan etuseinämän imusuoniin.

Hermotus. Vatsan etuseinämää hermottavat The-u:n ja Li:n sivu- ja etuhaarat. Sivuhaarat työntyvät ihonalaiseen rasvaan keskikainaloa pitkin, taittuvat ja säilyvät useimpien leikkausten aikana. Etuhaarat työntyvät suoralihasten kudokseen ja ne yleensä vaurioituvat vatsanmuokkausleikkauksissa.