Otoplastia: lonkkien kirurginen korjaus

Kirjallisuudessa kuvattujen korvaleikkaustekniikoiden runsaus tekee siitä ainutlaatuisen ilmiön alallaan. Siitä lähtien, kun Ely kuvasi tekniikan ulkonevien korvien korjaamiseksi vuonna 1881, tämäntyyppisiä leikkauksia on tehty yli 200. Kuten kaikkien plastiikkakirurgisten leikkausten kohdalla, modernit konservatiiviset ja minimalistiset lähestymistavat ovat vallitsevia viimeaikaisessa tutkimuksessa.

Otoplastia on ulkonevien korvien kirurginen korjaus. Samoin kuin nenäleikkauksessa, optimaalisen tuloksen saavuttaminen alkaa epämuodostuman kolmiulotteisella analyysillä. Kirurginen korjaus edellyttää korvalehden osien suhteen määrittämistä alla olevaan luustoon nähden. Lisäksi korvan luonnollisen ulkonäön säilyttämiseksi nämä osat – helix-antihelix, auricle, tragus-antitragus ja lohko – on arvioitava ennen leikkausta ja leikkausta suoritettaessa asetettava korvaan luonnolliseen asentoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historiallinen essee

Korvalehden epämuodostumia on tutkittu luovasti jo vuosia. Tiettyjen piirteiden (kuten Darwinin tuberkuloosin ja litistyneiden korvalehden reunojen) on ehdotettu altistavan rikolliselle käyttäytymiselle. Tässä luvussa käsitelty epämuodostuma on itse asiassa joukko epämuodostumia, joille on yhteisenä ulkonäöltään tyypillinen ulkoneva korva. Tämä voi johtua korvalehden klassisesta vastakierteen puuttumisesta, korvalehden liiallisesta ulkonemasta tai näiden yhdistelmästä. Harvemmin epämuodostumaa pahentaa kiertynyt tai ulkoneva korvalehti.

Tekniikoita korvalehden, päänahan ja alla olevan kartiolisäkkeen normaalin suhteen palauttamiseksi on kuvattu 1800-luvulta lähtien. Ensimmäisen kuvauksen otoplastiasta antoi Ely, joka pienensi ulkonevaa korvaa suorittamalla korvan läpiviennin, joka koostui korvan etupuolen ihosta, rustosta ja takapuolen ihosta. Samanlaisia tekniikoita ehdotettiin myöhemmin (Haug, Monks, Joseph, Ballenger ja Ballenger), joissa käytettiin otoplastiaan pelkistävää lähestymistapaa eli ihon ja ruston poistamista.

Vuonna 1910 Luckett piti oikeutetusti vastakierteen puuttumista klassisten ulkonevien korvien syynä. Tämä löytö, ottaen huomioon vian anatomisen korjauksen lähestymistavan, mahdollisti hänelle ja myöhemmille kirjoittajille oikeiden lähestymistapojen kehittämisen. Varhaisiin tekniikoihin kuului korvaruston leikkaaminen etu- ja takapuolelta vastakierteen aiotusta sijainnista. Luckett ehdotti puolikuun muotoista ihon ja ruston poistoa aiotun vastakierteen kohdalta. Ruston jäljellä olevat reunat ommeltiin sitten kiinni. Beckerin tekniikkaan kuuluivat myös etu- ja takaosan viillot aiotun vastakierteen ympärille. Sitten hän muodosti uuden vastakierteen kiinnitysompeleilla. Lisämuutos voidaan nähdä Converse-tekniikassa, jossa etu- ja takaosan viiltojen jälkeen vastakierteen segmentti ompeltiin tunnelin muotoon.

Nykyaikaisissa tekniikoissa painotetaan sen varmistamista, ettei leikkauksesta jää näkyviä jälkiä. Tavoitteena on varmistaa, että ruston reunat eivät ole näkyvissä ja että korva on sileä, tyylikäs ja oikeasuhtainen kalloon nähden. Sovelletun anatomian ja embryologian käsittelyn jälkeen nostamme esiin kaksi pääasiallista otoplastian lähestymistapaa – ruston ompelu ja ruston muotoilu – sekä molempien tekniikoiden monet kehitetyt variaatiot.

Anatomia ja embryologia

Ulkokorva on rustomainen rakenne korvalehteä lukuun ottamatta, joka ei sisällä rustoa. Tämä joustava ja elastinen rusto on peitetty iholla, joka on tiukasti kiinnittynyt edestä ja löyhemmin takaa. Rustolla on selkeä muoto, ja sitä voidaan kuvailla harjanteiden ja onteloiden yhdistelmäksi, joka ei täysin ympäröi luista ulkoista korvakäytävää.

Normaali korva on 20–30 asteen kulmassa kalloon nähden. Etäisyys kierteen sivureunasta kartiolisäkkeen ihoon on yleensä 2–2,5 cm. Ylhäältä katsottuna on havaittavissa, että kallistus johtuu 90 asteen konkomamillaarikulmasta ja 90 asteen konkoladikulmasta. Miehen korvan keskimääräinen pituus ja leveys ovat 63,5 ja 35,5 mm. Naisten vastaavat koot ovat 59,0 ja 32,5 mm.

Normaalin korvan koukistumien analyysi alkaa heliksistä ja antihelixistä. Ne alkavat alapuolelta, korvankannen kohdalta, ja erkanevat yläpuolelta, missä ne erottaa lapaluukuoppa. Yläpuolella antihelix jakautuu tasaisemmaksi ja leveämmäksi yläkaariluuksi ja alakaariluuksi. Edestä katsottuna helix muodostaa korvan ylhäältä katsottuna pisimmän sivuttaispoikkeaman ja sen pitäisi olla juuri ja juuri näkyvissä antihelixin ja yläkaariluun takana.

Rusto on kiinnittynyt kalloon kolmella nivelsiteellä. Etummainen nivelside kiinnittää kuuloheliksin ja korvankannen ohimoluun poskihaarakkeeseen. Rustoisen ulkoisen korvakäytävän etuosa on rustoton ja sitä rajaa nivelside, joka kulkee korvankannasta kuuloheliksiin.

Korvassa on ulkoisia ja sisäisiä lihaksia, joita hermottaa seitsemäs aivohermo. Nämä pienet lihakset ovat keskittyneet tietyille alueille ja aiheuttavat pehmytkudosten paksuuntumista, jotka lisäävät verenkiertoa. Nämä lihakset ovat käytännössä toimimattomia, vaikka jotkut ihmiset voivat heiluttaa korviaan.

Korvan valtimoverenkierto. Veri virtaa pääasiassa pinnallisesta ohimovaltimosta ja takimmaisesta korvalehden valtimosta, vaikka syvästä korvalehden valtimosta lähtee useita haaroja. Laskimoiden ulosvirtaus tapahtuu pinnallisissa ohimo- ja takimmaisissa korvalehden laskimoissa. Imunestekiertoa tapahtuu korvasylkirauhasen ja pinnallisissa kaulan imusolmukkeissa.

Ulkokorvan sensorinen hermotus saa alkunsa useista lähteistä. Viidennen aivohermon alaleuan haaran temporoaurikulaarinen haara hermottaa korvan kierteen etureunaa ja osaa korvankannen luusta. Muun etukorvan osan hermottaa pääasiassa suurempi korvahermo, kun taas korvan takapintaa hermottaa pienempi niskakyhmyhermo. Pientä osuutta sensorisesta hermosta saavat myös seitsemäs, yhdeksäs ja kymmenes aivohermo.

"Hisin kyhmyt" ovat tämän kirjoittajan kuvailemat kuusi näkyvää uloketta, jotka kehittyvät 39 päivän ikäisen alkion korvassa. Vaikka His katsoi kolmen ensimmäisen kyhmyn alkuperän olevan peräisin ensimmäisestä haarakaaresta ja kolmen muun toisen haarakaaren, myöhempi tutkimus on kyseenalaistanut tämän teorian. Nykyään uskotaan, että vain korvankansi voidaan katsoa johtuvan ensimmäisestä haarakaaresta ja että muu korva kehittyy toisesta haarakaaresta. Tätä näkemystä tukee se, että synnynnäiset korvasylkirauhasen kuopat ja fistulat sijaitsevat etu- ja välihaarakohousten varrella. Koska nämä alueet anatomisesti edustavat ensimmäisen ja toisen haarakaaren välistä rajaa, mainitut poikkeavuudet voivat olla peräisin ensimmäisestä nielujäljennöksestä. Useimmat korvan epämuodostumat periytyvät autosomaalisesti dominanttisti. Samanlainen periytymismalli havaitaan myös korvasylkirauhasen kuopissa ja ulokkeissa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toiminto

Korvan toimintaa alemmilla eläimillä on tutkittu hyvin. Kaksi vakiintunutta toimintoa ovat äänen paikantaminen ja suojautuminen veden tunkeutumiselta. Suojan vedeltä tarjoaa korvankannen ja vastakkaisen korvan vastakkainasettelu. Ihmisillä näitä fysiologisia toimintoja ei ole vahvistettu.

Leikkausta edeltävä arviointi

Kuten kaikki kasvojen plastiikkakirurgiset leikkaukset, myös otoplastia vaatii huolellisen preoperatiivisen arvioinnin ja analyysin. Jokainen korva on arvioitava erikseen, koska epämuodostuma tai epämuodostumat voivat vaihdella suuresti korvan ja korvan välisen suhteen sekä sen neljän osan (kierre, vastakierre, kuorikko ja lohko) välisen suhteen suhteen. Tyypillisiä preoperatiivisen tutkimuksen aikana kirjattavia mittauksia ovat:

• Mastoidiprosessin ja kierteen välinen etäisyys sen korkeimman pisteen tasolla.
• Mastoidiprosessin ja kierteen välinen etäisyys ulkoisen kuulokanavan tasolla.
• Mastoidilisäkkeen ja kierteen välinen etäisyys lohkon tasolla.

Joidenkin kirjoittajien tekemiin lisämittauksiin kuuluu etäisyyden mittaaminen kierteisen reunan kärjestä ylemmän ja alemman cruran liitoskohtaan sekä etäisyyden mittaaminen kierteisestä reunasta antihelixiin.

Leikkausta edeltävät valokuvat otetaan – koko kasvot edestä päin, koko pää takaa päin ja korvasta/korvista kohdennetut kuvat pään ollessa siten, että Frankfurtin vaakasuora on lattian suuntainen.

Yleisin ulkonevissa korvissa havaittu poikkeavuus on korvalehden ruston liikakasvu tai ulkonema. Tällaisia epämuodostumia ei korjata leikkauksilla, jotka palauttavat vastakierteen. Ne vaativat toimenpiteitä korvalehden ja kartiolisäkkeen tiiviin kerroksen väliseen suhteeseen. Korvalohkon ulkonema voi olla ainoa epämuodostuma muuten normaalissa korvassa. Tämä voi johtua kierteen hännän epätavallisesta muodosta.

Otoplastian tekniikat

Tyypillinen korvaleikkauspotilas on 4–5-vuotias lapsi, jonka lastenlääkäri tai vanhemmat lähettävät ulkonevien korvien vuoksi. Tämä on ihanteellinen ikä leikkaukselle, koska korva on jo täysin muodostunut eikä lapsi ole vielä aloittanut koulua, jossa hän saattaa joutua pilkan kohteeksi.

Pienillä lapsilla käytetään useimmiten yleisanestesiaa. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla suonensisäinen sedaatio on parempi. Potilaan pää asetetaan niskatukeen, ja korvat pysyvät peittämättöminä koko toimenpiteen ajan.

Ulkonevien korvien korjaamiseen käytettävät kirurgiset tekniikat riippuvat leikkausta edeltävästä analyysistä. Usein ulkoneva korvalehti havaitaan yksittäisenä epämuodostumana tai yhdessä vastakierteen epämuodostuman kanssa.

Korvalehden siirtäminen taaksepäin

Korvalehti palautetaan oikeaan anatomiseen asentoonsa kartiolisäkkeeseen nähden ompeleilla, joko leikkaamalla ontelon sivureunaa tai ilman. Furnasin kuvailema perinteinen korvalehden taaksepäin vetäminen on edelleen ensisijainen toimenpide ulkonevien korvalehtien poistamiseksi. Tälle tekniikalle on ominaista korvan takapinnan ja kartiolisäkkeen luukalvon laaja paljastuminen. Pysyvät, sulamattomat ompeleet (kirjoittaja suosii 4-0 Mersileneä) pujotetaan korvalehtiruston ja sitten kartiolisäkkeen luukalvon läpi siten, että korvalehti kiinnittyy sekä takaa että sisältä. Ompeleita ei tule sijoittaa liian kauas luukalvon eteen, muuten ulkoinen korvakäytävä voi vaurioitua. Ulkonevan korvalehden lisäkorjaus voidaan tehdä poistamalla korvalehtiruston lateraalinen suikale. Korvalehden lateraaliseen puoleen voidaan tehdä viilto käyttämällä metyleenisinellä kastetuilla 25-kaliiperisilla neuloilla luotuja maamerkkimerkkejä. Tämä viilto mahdollistaa korvalehden ruston elliptisen osan poistamisen, mikä mahdollistaa korvan lisäsiirtymän mediaaliseen suuntaan.

Vaihtoehtoisen korvalehden leikkauksen ovat kuvanneet Spira ja Stal. Kyseessä on lateraalinen läppätekniikka, jossa korvalehden rustosta luodaan lateraalinen tyviläppä, joka ommellaan takaa kartiolisäkkeen luukalvon kiinni. Menetelmän kannattajat uskovat, että se vähentää ulkoisen korvakäytävän muodonmuutoksen todennäköisyyttä.

Antiheliksin muodonmuutokset

Kuvattujen puuttuvan vastakierukan rekonstruoimiseksi tehtyjen leikkausten määrä osoittaa, ettei kumpikaan ole täysin tyydyttävä. Otoplastiatekniikoiden kehittyessä syntyi kaksi koulukuntaa. Ensimmäinen, Mustarden opetusten mukaisesti, käytti ompeleita vastakierukan rekonstruointiin. Toinen leikkausryhmä sisälsi rustoon kohdistuvia kirurgisia toimenpiteitä viiltojen, dermabrasion tai urien avulla. Useimmat nykyaikaiset tekniikat ovat näiden kahden lähestymistavan yhdistelmä, joissa vastakierukan lopullinen asento kiinnitetään ompeleilla, mutta lisätään menetelmiä ruston muokkaamiseksi uudelleen pullistuman riskin vähentämiseksi.

[ 8 ]

Ompeletekniikat

Useimmissa otoplastiatekniikoissa lähestymistapa ja maamerkkit ovat samankaltaisia. Korvanjälkeinen viilto tehdään ja korvanpielen yläpuolelle tehdään leveä alihinta. Epäillyn korvanpielen alue voidaan merkitä viemällä 25-kaliiperisia injektioneuloja edestä takaa ihon ja ruston läpi, mikä sitten merkitään metyleenisinillä.

Mustarden toimenpiteessä asetetaan kolme tai neljä vaakasuoraa ompeleita pysyvän vastakierteen luomiseksi. Olemme havainneet Mersilene 4-0:n sopivan tähän tarkoitukseen parhaiten, mutta on raportoitu myös monia muita ommelmateriaaleja. Ompelutekniikka on ratkaisevan tärkeää korvan yläosan tasaisen korjauksen saavuttamiseksi ja epämuodostumien ehkäisemiseksi. Ommel asetetaan ruston ja etummaisen perikondriumin läpi, mutta ei etukorvan ihon läpi. Jos ommel ei sisällä etummaista perikondriumia, on olemassa ruston kääntymisen vaara. Jos ommel asetetaan liian kauas eteenpäin, se voi sisältää korvalehden etummaisen dermiksen sisäpinnan ja aiheuttaa ompelukohdassa vetäytymisen.

Bullin ja Mustarden mukaan ompeleet tulisi asettaa mahdollisimman lähelle toisiaan käpristymisen välttämiseksi. Jos ne ovat kuitenkin liian lähellä toisiaan, ompeleiden välinen rusto voi heikentyä. Myös, jos ompeleen ulompi osa on liian lähellä korvan kärkeä, voi esiintyä postipussin kaltainen epämuodostuma. Kirjoittajat ehdottavat senttimetrien pituisten ompeleiden asettamista distaaliseen rustoon 2 mm:n välein. Distaalisten ja proksimaalisten pistojen välinen etäisyys on 16 mm. Alin ommel asetetaan siirtämään kiharan häntää taaksepäin. Joissakin tapauksissa tehdään alileikkaus.

Tavallisen Mustarden otoplastian tekniset vaikeudet liittyvät ompeleiden tarkkuuteen. Usein ompeleet kiristetään sokkona, ja kirurgi määrittää kireyden määrän tarkkailemalla kudosten taittumista korvan ulkopuolella olevaan vastakierteeseen. Kaikki ompeleet tulee asettaa ennen lopullista kiristämistä. Jotkut kirjoittajat kuvaavat tekniikkaa, jossa käytetään väliaikaisia ompeleita, jotka asetetaan eteen kiinnittämään ehdotetun vastakierteen muoto samalla, kun takaosan ompeleita kiristetään. Burres kuvaili "anteroposterior"-tekniikkaa, jossa korvalehti vedetään taaksepäin tehtävän viillon kautta, mutta kierteiset ompeleet asetetaan eteen useiden etummaisten lovien läpi. Toisessa tekniikassa nämä ompeleet voidaan asettaa ulkopuolelle, mutta ne upotetaan pieniin loviin. Mustarden alkuperäisen työn jälkeen on kuvattu monia muita toimenpiteitä korvan taipumuksen korjaamiseksi työntyä uudelleen eteenpäin ajan myötä. Tämä johtuu useista tekijöistä. Ensinnäkin ompeleiden virheellinen sijoittaminen ilman riittävän osan rustosta johtaa lankojen katkeamiseen ja korvan palautumiseen alkuperäiseen asentoonsa. Toiseksi, kun ommel ei tartu rustoon, korvalehden rusto edistää ruston katkeamista. Siksi on kiinnitettävä erityistä huomiota niiden oikeaan sijoitteluun – yleisin tekijä korvan toistuvassa siirtymisessä on ruston joustava jäykkyys. Siksi on ehdotettu erilaisia tekniikoita ruston muotomuistin vähentämiseksi. Fysiologisten periaatteiden mukaan ruston läsnäolon halutussa asennossa tulisi helpottaa korvan uurretun etupinnan avulla. Tällaisia tutkimuksia tekivät Gibson ja Davis, jotka osoittivat, että uurrettu kylkirusto taipuu vastakkaiseen suuntaan. Kylkirustoa käyttämällä he osoittivat, että jos kylkiluun toiselta puolelta puuttuu kylkiluu, rusto taipuu sille puolelle, jossa kylkiluu on säilynyt. Kun yritetään luoda uusi vastakisko korvalehden ruston tasaisesta alueesta, ruston etupinnan heikentäminen aiheuttaa sen nurjahtamisen, jolloin muodostuu kupera etupinta. Korvalehden ruston etupinnan uurtaminen uuden vastakiskoruonteen kohdalle voidaan tehdä neulalla, hiomakoneella tai poralla. Tässä toimenpiteessä ei pidä olla liian aggressiivinen, koska teräviä reunoja voi muodostua. Ruston etupinnalle pääsee etummaisesta viillosta leikkaamalla korvalehden takaosan viillosta kudosta ali helixin reunan ympäriltä tai käyttämällä Spiran kuvailemaa tekniikkaa, jossa rustoon tehdään pisara neulalla, joka työnnetään loven läpi etupuolelta. Spira kuvailee tekniikan muunnelmaansa yli 200 otoplastiatapauksessa, joissa komplikaatiot ovat olleet vähäisiä.

Korvan takapinnan poistaminen on teknisesti helpompaa kuin etupinnan poistaminen, kun yhteys on luotu. Fysiologisesti rusto pyrkii taipumaan vastakkaiseen suuntaan kuin antihelixin muodostaminen vaatisi, mutta ompelu estää tämän helposti. Pilz ym. ovat suorittaneet yli 300 tällaista otoplastialeikkausta erinomaisin tuloksin.

Ruston muovaustekniikat

Rustonmuovaustekniikat ovat varhaisimpia korvaleikkaustoimenpiteitä. Ne ovat yleisimmin käytettyjä korvaruston muotoilutekniikoita. Onnistuessaan nämä toimenpiteet eivät vaadi pysyviä ompeleita. Tämä vähentää Mustarden toimenpiteisiin liittyviä vierasesinereaktioiden riskejä.

Nachlas ym. kuvasivat ensimmäisen kerran rustonjakauman otoplastian vuonna 1970. Cloutierin aiempaan työhön perustuen tämä toimenpide käyttää Gibsonin ja Davisin periaatetta uuden vastakierteen luomiseksi. Tehdään tavallinen korvanjälkeinen viilto, jonka sijainti määritetään sen jälkeen, kun ehdotetun vastakierteen alue on merkitty metyleenisinellä kastetulla 25-kaliiperisella neulalla. Tyypillisesti poistetaan elliptinen ihoalue. Joskus, jos korvanlehti on ulkoneva, tehdään tiimalasin muotoinen viilto. Tämän jälkeen neulat poistetaan. Korvan taakse tehdään tavallinen leveä dissektio, jossa paljastuu kierteen häntä, vastakierteen lapakuoppa ja korvalehden rusto. Korvalehden ruston läpi tehdään viilto Cottle-terällä. Tämä tulisi tehdä noin 5 mm uuden vastakierteen kärjen merkintöjen etupuolelle. Viilto on kaareva, yhdensuuntainen kierteen reunan kanssa, ja se alkaa pisteestä, joka sijaitsee noin 5 mm kierteen reunan yläosan alapuolella sen häntään. Jälkimmäisen resektio auttaa poistamaan lohkon leikkauksen jälkeisen taipumisen. Kolmionmuotoiset kiilat poistetaan kohtisuorassa viillon ylä- ja alareunoihin nähden. Tässä vaiheessa ruston lateraalinen osa on kiinnitetty mediaaliseen osaansa vain yläreunaa pitkin. Perikondrium erotetaan ruston etupinnasta noin 1 cm:n etäisyydellä. Ruston mediaalisen osan etupintaa käsitellään timanttiporalla, kunnes muodostuu pyöreä, sileä uusi antihelix ja ylempi crus. Ruston lateraalisen osan etupinta käsitellään samalla tavalla. Käsitelty mediaalinen rusto asetetaan lateraalisen eteen, jolloin korvan normaali muoto palautuu. Rustoon ei laiteta ompeleita. Iho ommellaan jatkuvalla ihonalaisella ompeleella.

Ruston jakamisleikkauksessa viillon reunat käännetään taaksepäin; korvan etuosassa näkyy vain yksi rustomainen pinta, uuden vastakierteen sileä kupera muoto. Schuffenckerin ja Reichertin kuvailema tämän tekniikan muunnelma vaatii suuren V-muotoisen rustomaisen läpän luomisen ehdotetun vastakierteen puolelle. Yhden kaarevan rustoviillon sijaan uuden vastakierteen kohdalle kirjoittajat eristävät ylöspäin käännetyn rustolipan. Haluttu kupera muoto luodaan sitten kampaamalla etupintaa terällä.

Kaikissa leikkauksissa oikean otoplastiatekniikan valinta riippuu kirurgin kokemuksesta ja taidosta. Aloitteleville kirurgeille Mustarden tekniikka on yksinkertaisin. Ruston takapinnan vähentäminen timanttileikkurilla hieman monimutkaistaa toimenpidettä, mutta vähentää merkittävästi uusiutumisen todennäköisyyttä. Monimutkaisissa tapauksissa, tekijän käsissä ennustettavampia tuloksia, ilman Mustarden ompeleisiin liittyviä komplikaatioita, antaa ruston halkaisulla tehtävä otoplastia.

Käytetystä otoplastiatekniikasta riippumatta tarvitaan sopiva sidos korvan asennon säilyttämiseksi ilman kohtuutonta rasitusta. Korvan uriin asetetaan mineraaliöljyyn kostutettua vanulappua turvotuksen estämiseksi. Sidos koostuu yleensä puuterista ja Kerlex-pinnoitteesta, ja se suljetaan Coban-teipillä. Dreenien käyttöä suositellaan. Korvat tutkitaan ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Potilasta pyydetään tuomaan tennispanta ensimmäiseen sidoksenvaihtoon. Kirurgi asettaa sen korvalle sidosten poistamisen jälkeen ja jättää paikalleen viikon ajaksi, kunnes tikit poistetaan. Korvien vahingossa tapahtuvan trauman välttämiseksi potilasta suositellaan käyttämään elastista hiuspantaa yöllä kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Tulokset

Otoplastia on yleensä tyydyttävä toimenpide sekä kirurgille että potilaalle. Symmetrian saavuttaminen ja sileät kierteet ja uurteet korvissa ovat otoplastian kiistattomia etuja. Koska samanlaisia tuloksia voidaan saavuttaa useilla eri toimenpiteillä, on yhä tärkeämpää valita tekniikka, joka antaa vähemmän komplikaatioita ja parempia pitkäaikaisia tuloksia. Monet kirjoittajat ovat saavuttaneet tyydyttäviä tuloksia käyttämällä monenlaisia tekniikoita, joten tietyn tekniikan valinta ei ole yhtä tärkeää kuin sen hallitseminen.

Komplikaatiot

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Varhaiset komplikaatiot

Korvaleikkauksen huolestuttavimpia komplikaatioita ovat hematooma ja infektio. Hematooman korvarustoon kohdistama liiallinen paine voi johtaa ruston nekroosiin. Infektio voi aiheuttaa perikondriittia ja märkäistä rustotulehdusta, jotka johtavat korvaruston nekroosiin ja muodonmuutokseen. Hematooman esiintyvyys on noin 1 %. Schuffenecker ja Reichert raportoivat kaksi hematoomatapausta 3 200 rustonmuovaustoimenpiteen jälkeen.

Hematooman muodostumisen ehkäisy alkaa perusteellisella preoperatiivisella verenvuoto- ja trauma-alttiuden arvioinnilla. Jos suvussa ei ole hemostaasin häiriöitä, hemostaasiprofiilin laboratoriotestejä ei yleensä tehdä. Leikkauksen aikana käytetään bipolaarista koagulaatiota rustonekroosin ehkäisemiseksi. Kahdenvälisissä otoplastioissa ensin leikatulle korvalle asetetaan kostutettu puuvillasidos. Vastakkaisen puolen otoplastian jälkeen ensimmäinen korva tulee tutkia hemostaasin ja hematooman puuttumisen varalta. Retroaurikulaariseen uraan jätetään pieni drenaanikumisuikale, jonka tulee pysyä viillossa ensimmäiseen sidokseen asti.

Yksipuolinen kipu on hematooman kehittymisen varhaisin merkki. Yleensä potilaat kokevat vain vähän epämukavuutta otoplastian jälkeen ensimmäisten 48 tunnin aikana. Minkä tahansa epämukavuuden tulisi olla syy sidoksen poistamiseen ja haavan tutkimiseen. Hematooman esiintyminen edellyttää haavan avaamista, verenvuodon tyrehdyttämistä, pesua antibioottiliuoksella ja sidoksen uudelleen asettamista.

Haavainfektio ilmenee yleensä 3.–4. päivänä leikkauksen jälkeen. Haavan reunojen punoitusta ja märkäistä vuotoa voi esiintyä ilman merkittävää kipua. Haavainfektiota tulee hoitaa tehokkaasti odottamatta perikondriitin tai rustotulehduksen kehittymistä. Näissä tapauksissa tarvitaan systeemistä antibioottihoitoa, joka on tehokas myös Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Märkivä rustotulehdus on harvinainen, mutta vakava komplikaatio, kun infektio tunkeutuu rustoon aiheuttaen nekroosia ja imeytymistä. Sen kehittymistä edeltää syvä jyystävä kipu. Tutkimustulokset ovat usein vaatimattomia oireisiin verrattuna. Diagnoosi tehdään infektion konservatiivisen hoidon epäonnistuttua. Hoidon periaatteet koostuvat systeemisestä antibioottihoidosta, kirurgisesta puhdistuksesta ja drenaamisesta. Yleensä tarvitaan toistuvaa säästävää kirurgista puhdistusta. Infektion paranemiselle on ominaista kivun väheneminen ja haavan ulkonäön paraneminen. Rustotulehduksen kaukaiset seuraukset voivat olla tuhoisia. Rustonekroosi johtaa korvan pysyvään epämuodostumaan.

[ 13 ], [ 14 ]

Myöhäiset komplikaatiot

Korvaleikkauksen myöhäiskomplikaatioita ovat ompeleiden puhkeaminen ja esteettiset ongelmat. Ompeleiden puhkeaminen Mustarde-leikkausten jälkeen ei ole harvinaista ja voi tapahtua missä tahansa vaiheessa leikkauksen jälkeistä aikaa. Se voi johtua ompeleiden virheellisestä sijoittelusta, korvan ruston liiallisesta jännityksestä tai infektiosta. Hoitoon kuuluu epäonnistuneiden ompeleiden poistaminen. Varhainen ompeleiden puhkeaminen vaatii kirurgisen korjauksen korjauksen palauttamiseksi. Myöhäisen puhkeamisen tapauksessa korjausta ei välttämättä tarvita, jos korva säilyttää oikean muotonsa.

Esteettisiin komplikaatioihin kuuluvat korvan ja päänahan virheellinen asento sekä itse korvan virheasento. Jälkimmäiseen komplikaatioon kuuluvat ulkonevien korvien riittämätön korjaus, uusiutuminen ja liiallinen korjaus. Korvan virheasento voi ilmetä puhelinmuodonmuutoksena, käänteisenä puhelinmuodonmuutoksena, korvan koukistumisena, korvan ahtautumisena ja myös ruston reunojen korostumisena.

Riittämätön korjaus voi johtua virheellisestä diagnoosista. Korvia, joiden ensisijainen epämuodostuma on ulkoneva kuorikko, ei voida korjata antihelixin rekonstruointitekniikoilla. Leikkausta edeltävien ja sen aikana tehtävien mittausten tarkkuus on ratkaisevan tärkeää halutun korjausasteen saavuttamiseksi. Muita mahdollisia tekijöitä ovat ompeleiden puhkeaminen ja löystyminen. Useimmissa pelkillä ompeleilla tehdyissä korjauksissa havaitaan jonkin verran uudelleentyöntymistä ruston muotomuistin vuoksi. Jonkin verran uudelleentyöntymistä on raportoitu kaikissa tapauksissa, erityisesti ylänavassa. Ulkonevan korvan liiallinen korjaus voi johtaa korvan painautumiseen päänahkaa vasten. Tämä on usein epämiellyttävämpää kirurgille kuin potilaalle, mutta se voidaan estää huolellisilla preoperatiivisilla mittauksilla.

Puhelinkorvan epämuodostuma on luonnoton seuraus, kun korvan keskimmäinen kolmannes on ylikorjattu ylä- ja alanapaan verrattuna. Tämä havaitaan usein korvalehden aggressiivisen taaksepäin siirtymisen jälkeen, kun ylänapa on alikorjattu. Puhelinkorvan epämuodostuma voi liittyä myös korjaamattomaan, ulkonevaan korvakierteen häntään. Käänteinen puhelinkorvan epämuodostuma tapahtuu, kun korvan keskiosa ulkonee, vaikka ylänapa ja -lohko on korjattu riittävästi tai ylikorjattu. Tämä voi johtua ulkonevan korvalehden alikorjauksesta. Minkä tahansa näistä epämuodostumista toissijainen korjaus voi johtaa liian isoon korvaan.

Korvan ruston vääntymistä havaitaan ompelutekniikoita käytettäessä, kun ompeleet asetetaan liian kauas toisistaan. Tämä voidaan välttää käyttämällä näille tekniikoille suositeltuja välejä.

Korvan ulkopuolisten arpien vakavuus voi vaihdella, ompeleiden varrella olevista narumaisista keloidiarpiin. Narumaisia arpia havaitaan vasta ompeleiden otoplastioiden jälkeen, kun langat kietoutuvat ihoon liiallisen jännityksen seurauksena. Tämä johtaa rumien korvan ulkopuolisten arpien muodostumiseen. Millä tahansa otoplastiatekniikalla, kun korvan ulkopuolinen viilto ommellaan liiallista jännitystä käyttäen, voidaan havaita arven hypertrofiaa. Keloidien muodostuminen on harvinaista (useammin mustaihoisilla potilailla). Laajassa tutkimussarjassa leikkauksen jälkeisten keloidien esiintyvyys oli 2,3 %. Niitä hoidetaan aluksi konservatiivisesti triamsinoloniasetonidin (10, 20 tai 40 mg/ml) injektioilla 2–3 viikon välein. Steroidien vaikutusmekanismi on vähentää kollageenisynteesiä ja lisätä sen hajoamista. Jos kirurginen poisto on tarpeen, se tehdään säästeliäästi hiilidioksidilaserilla. Jotkut kirjoittajat suosittelevat keloidikaistaleen jättämistä keloidikudoksen tuotannon lisästimulaation estämiseksi. Leikkauksen jälkeen käytetään steroidiruiskeita, jotka naisilla voidaan yhdistää terapeuttisten klipsien käyttöön. Myös uusiutuvien keloidien onnistunutta hoitoa pieniannoksisella sädehoidolla on raportoitu.