Preoperatiivinen merkintä kasvojen ja kaulan rasvaimussa

Ennen leuanalusleikkausta rasvakudoksen kasvualueet ja tärkeät kasvojen anatomiset maamerkit, kuten sternocleidomastoideuslihas, hyoidluu ja alaleuan kulma, merkitään leikkaushuoneessa. Tämä tehdään potilaan istuessa. Leikkausta edeltävä merkintä on tarpeen, koska potilaan maatessa selällään leikkauspöydällä rasvakertymät siirtyvät ja voivat muuttua huomaamattomiksi. Ennen paikallispuudutuksen antamista merkitään myös viiltokohdat leuanalusalueella ja korvan alla. Potilaita, joilla on ulkonevat leuanalussylkirauhaset, on varoitettava, että ne eivät pienene kooltaan ja voivat tulla vielä näkyvämmiksi rasvaimun jälkeen leuanalussylkirauhasilla ja alaleuanalussylkirauhasilla.

Useimmissa rasvaimutapauksissa ihonalaiset tunnelit ulottuvat lateraalisesti sternocleidomastoideuslihakseen ja alapuolelle ainakin kieliluuhun. Submentaalinen rasva sijaitsee yleensä keskellä, joten näiden rajojen sisällä tapahtuva valmistelu ja imu toimivat tasoittavana tehtävänä, ja suurin osa rasvakertymistä imetään pois ongelma-alueelta. Merkintöjen tulisi osoittaa alue, jolla rasvaimua tarvitaan, jotta muodonmuutos olisi sujuva. Kun leuan muodon palauttaminen on tarpeen, pääsy voidaan saavuttaa korvan alle tai nenän eteiseen tehtävän viillon kautta käyttämällä erittäin ohuita kanyylejä ja matalaa painetta liiallisen imun tai hermovaurioiden estämiseksi.

Leikkausta edeltävän merkinnän tärkeyttä ei voi yliarvioida. Huolimaton merkintä voi johtaa epäsymmetriaan ja ei-toivottuun muodonmuutokseen. Myös ulkonevat platysma-nauhat ja roikkuvat ihopoimut tulisi merkitä ennen leikkausta, jotta ne on helpompi hahmottaa korjausta varten.

Kasvojen ja kaulan rasvaimun anestesia Kaulan ja kasvojen rasvaimu suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa ja saattaa lisäksi vaatia laskimonsisäistä sedaatiota. Potilailla on kuitenkin oikeus valita, ja jotkut jopa suosivat yleisanestesiaa. Kun rasvaimu yhdistetään muihin nuorentaviin leikkauksiin, kuten nenäleikkaukseen tai rhytidektomiaan, potilaat yleensä suosivat yleisanestesiaa.

Kasvojen ja kaulan tumescent-tekniikka, jota käytännössämme ei usein käytetä, koostuu 0,5 % lidokaiinin, 1:200 000 adrenaliinin ja hypotonisen keittosuolaliuoksen seoksista. Jos potilas on nukutettu, laimennettu adrenaliiniliuos annetaan infuusiona. Paikallisen infiltraation lisäksi Erbin pisteessä, submentaalisen hermon alueella ja hoidettavan alueen ympärillä käytetään 0,25 % bupivakaiinihydrokloridin (Marcaine) ja adrenaliinin salpausta, mikä varmistaa pidemmän anestesian. Liuosten antamisen jälkeen on tärkeää odottaa 15 minuuttia, jotta hypotonisen liuoksen vasokonstriktiivinen ja puuduttava vaikutus kehittyy. Jos hypotonista liuosta ei käytetä, anestesia ja vasokonstriktio saadaan aikaan 1 % lidokaiinin ja 1:100 000 adrenaliinin infiltraatiolla. Tässä tekniikassa käytetään myös alueellisia puudutuksia. Tyypillisesti kaulaan injisoidaan 15–20 ml puudutetta ja lisäksi 10 ml kasvojen jokaiselle alueelle. Leikkaussuunnitelman tulisi sisältää yksityiskohtainen luettelo potilaan anestesia-aineen enimmäisannoksesta sekä peruselvytystarvikkeet. Jos avustaja valmistaa anestesialiuoksia, jokainen ruisku on merkittävä asianmukaisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]