Punaisen lichen planuksen atrofinen muoto alopecia areatan syynä.

Tämä harvinainen jäkäläsplanuksen kliininen muoto muodostaa useiden kirjoittajien mukaan 2–10 % kaikista ihotaudista. Se ilmenee litteinä, hieman koholla olevina, vaaleanpunertavan sinertävinä, jopa linssin kokoisina papuleina, jotka joskus muodostavat rengasmaisia pesäkkeitä. Paikuille, joissa ihottuma on aluksi papulaarinen ja tyypillinen jäkäläsplanukselle, muodostuu pieniä, selkeästi rajattuja, atrofisia ihoalueita, jotka ovat hieman painuneet sisäänpäin ympäröivään ihoon nähden ja joissa ei ole karvoja eikä karvatupen aukkoja. Yleensä kaikki jäkäläsplanuksen papuleet eivät käy läpi tällaista muutosta; osa tälle ihotaudille tyypillisistä ihottumista jää iholle, suun näkyvälle limakalvolle ja sukupuolielimille. Joissakin tapauksissa esiintyy myös tyypillistä kynsien surkastumista. Ihon atrofiset vauriot ovat jäkäläsplanuksen papulejen kehityksen viimeinen vaihe eli ne esiintyvät toissijaisesti, mikä helpottaa huomattavasti tämän ihotaudimuodon kliinistä diagnoosia. Ihottumaa esiintyy useimmiten vartalon, sukupuolielinten, raajojen ja myös päänahan iholla, jossa pseudopeladia esiintyy. Ihottumaa esiintyy usein pieninä määrinä, mutta se voi ryhmittyä ja yhdistyä suuremmiksi, selkeästi rajatuiksi ihoatrofian ja pigmentaation alueiksi, harvemmin pigmentaation puuttuessa. Atrofisia muutoksia ihossa esiintyy usein rengasmaisten pesäkkeiden sisällä, jotka voivat olla dermatoosin ainoa ilmentymä tai yhdistetty edellä kuvattuihin ihottumiin. Rengasmaisilla leesioilla on yleensä pieni halkaisija (noin 1 cm) ja ne voivat vähitellen kasvaa kooltaan 2–3 cm:iin asti. Niiden keskiosa on teräväpiirteinen, sileä, atrofinen ja epätasaisesti pigmentoitunut; reuna-aluetta edustaa koholla oleva, yhtenäinen ruskehtavan sinertävä reunus, joka ympäröi atrofista ruskehtavaa keskustaa. Monet kirjoittajat huomauttavat rengasmaisen atrofisen jäkälän planuksen pitkästä ja itsepintaisesta kulusta.

Histopatologia

Epidermis on atrofinen ja ohentunut, epiteelin kasvut ovat sileitä, hyperkeratoosi ja hypergranuloosi ilmenevät vähemmän voimakkaasti kuin tyypillisessä muodossa. Ihon nystyrät puuttuvat, tavanomaiselle muodolle ominainen nauhamainen infiltraatti dermiksessä on harvinainen, useammin se on perivaskulaarinen, joskus melko niukka ja koostuu pääasiassa lymfosyyteistä; subepidermaalisilla alueilla havaitaan histiosyyttien lisääntymistä. Tyvikerroksen alareunasta on aina mahdollista, vaikkakin vaikeasti, löytää erillisiä alueita, jotka infiltraattisolut ovat "hämärtäneet"; elastiset kuidut puuttuvat lähes kokonaan infiltraattialueelta.

Diagnostiikka

Päänahassa atrofisen jäkälän planuksen pesäkkeet erotetaan muista dermatooseista, jotka johtavat pseudopeladaan. Toissijaisesti esiintyvät pienet, linssin kokoiset surkastumisalueet vartalon ja raajojen iholla ovat kliinisesti hyvin samankaltaisia kuin pienipesäkkeisen skleroderman eli skleroatrofisen jäkälän ilmenemismuodot. Harvinaisena lokalisoitumisena päänahassa se voi myös johtaa pseudopeladaan. Tapauksissa, joissa pseudopeladan ja pienten surkastumispesäkkeiden lisäksi muilla ihoalueilla tai limakalvoilla havaitaan tyypillisiä jäkälän planuksen ilmenemismuotoja, diagnoosi helpottuu. Ihon histologisen tutkimuksen tulokset ovat ratkaisevia, koska ne eroavat merkittävästi näissä dermatooseissa.

Atrofisen punajäkälän rengasmaiset leesiot voivat muistuttaa arpikudosta, Bowenin tautia, joskus diskoidista lupus erythematosusta, rengasmaista granulomaa, kun ne sijaitsevat niskakyhmyn alueella, kaulan taka- ja sivupinnoilla - elastosis perforans serpiginosa ja sukupuolielimissä - orbikulaarista syfilioosia.

On myös otettava huomioon harvinainen mahdollisuus kehittää päänahan ihon tyvisoluepiteeli, joka muistuttaa fokaalista sklerodermaa (sklerodermaforminen basalioma). Myös päänahan etäpesäkkeet ovat melko harvinaisia. Ne kehittyvät henkilöillä, joille on aiemmin tehty leikkaushoito rintasyövän tai muiden paikkojen vuoksi, ja ne voivat ilmetä sklerosoivina hiustenlähtöpesäkkeinä. Jos epäillään neoplastista prosessia, on tehtävä ihon histologinen tutkimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]