Rasvaimu tekniikka

Rasvaimutekniikka vaatii tiettyjen sääntöjen noudattamista ja sillä on omat ominaisuutensa riippuen rasvakertymien muodosta ja sijainnista. Välittömästi ennen leikkausta kirurgi merkitsee rasvaimualueet huopakynällä potilaan ollessa pystyasennossa. Pienet leikkaukset (rasvaimu kahdessa tai neljässä alueella) voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Tässä tapauksessa rasvakudokseen imeytetään 0,25-prosenttista lidokaiini-adrenaliiniliuosta suhteessa 1:200 000. Suuremman alueen rasvaimussa tarvitaan yleisanestesia yhdistettynä kudosinfiltraatioon isotonisella natriumkloridin ja adrenaliinin liuoksella.

Infiltraatioon käytetyn liuoksen määrä on kussakin tapauksessa erilainen ja sen tulisi varmistaa käsitellyn alueen verisuonten pysyvä kouristus.

Tämä vaikutus, joka ilmenee ihon tasaisena kalpeutena, saavutetaan yleensä 10–15 minuutissa. Hyvän kudosinfiltraation ja saavutetun vasokonstriktion osoituksena on imetyn sisällön vaalea väri, jota tässä tapauksessa edustaa rasvakudos ilman veren sekoittumista. Lievissä kehon ääriviivojen poikkeamissa, jotka leviävät pienelle alueelle, rasvanpoisto voidaan suorittaa ilman kudosinfiltraatiota.

Rasvaimun alipainejärjestelmään kuuluu kanyylisarja, jonka halkaisijat ovat 4,6, 3,7, 2,4 ja 2 mm sekä pituus 10, 14 ja 30 cm. Niiden kärkiosissa voi olla yksi tai kolme sivuaukkoa kehän ympärillä. Pakkaus sisältää myös rasvakudoksen keräysastian ja alipainepumpun, joka tuottaa jatkuvaa alipainetyhjiötä jopa -1 ilmakehän paineeseen asti.

Rasvan poisto suoritetaan 1–1,5 cm pitkien ihoviiltojen kautta, jotka sijoitetaan symmetrisesti pääasiassa luonnollisten poimujen alueille sekä paikkoihin, jotka ovat mahdollisimman piilossa vaatteiden alla.

Pienemmät viillot voivat johtaa haavan reunojen liialliseen traumaan kanyylien kanssa. Tämä voi johtaa märkimisen kehittymiseen sekä havaittavien, vetäytyneiden arpien muodostumiseen.

Yhteinen kokemus antaa meille mahdollisuuden muotoilla seuraavat rasvaimun perusperiaatteet.

• Ihoviillon tulee olla siten, että kanyylin pää yltää kaikkiin hoitoalueen pisteisiin.
• Kanuulin liikkeiden tulee olla ihon suuntaisia, jotta vältetään lihas-aponeuroottisen kehyksen vaurioituminen.
• Rasvakudoksen tehokkaamman poiston saavuttamiseksi kutakin aluetta tulisi käsitellä kahdesta viillosta kahteen toisensa leikkaavaan suuntaan. Suhteellisen pieniä rasva"ansaja" voidaan hoitaa yhdestä viillosta.
• Jotta käsitellyn alueen ääriviiva saataisiin tasaiseksi rasvaimun jälkeen (ilman painaumia ja kohoumia, ja siirtyminen ympäröiviin kudoksiin on sujuvaa), rasvan "ansakudosten" kanyylikäsittelyn intensiteettiä vähennetään sen keskeltä kehälle päin.
• Potilailla, joilla on hyvä ihon elastisuus ja suhteellisen vähän leikkauksen jälkeistä relaksaatiota, on suositeltavaa hoitaa rasvan "ansan" pääosa halkaisijaltaan 4,6 mm:n kanyyleilla. Rasvaa on suositeltavaa poistaa "ansan" siirtymäalueilta sekä alueilta, joilla on pieni rasvakudoksen paksuus (mukaan lukien paikallisesti diffuusi lihavuusmuoto), käyttämällä pienemmän halkaisijan omaavia kanyyleja (3,7–2,4 mm).
• Rasva"loukkuja" hoidettaessa rasvakudosta poistetaan vähintään 0,5–1 cm syvyydeltä, mikä mahdollistaa ihon verenkierron maksimaalisen säilymisen. Tätä varten kanyylin aukko tulee suunnata poispäin ihon pinnasta.
• Kutakin vyöhykettä tulee käsitellä, kunnes rasvakudoksen irtoaminen hidastuu jyrkästi (lähes pysähtyy) ja imetyn sisällön väri muuttuu suuremman veren määrän vuoksi. Jatkuva hoito tässä tapauksessa vain lisää kudosten mekaanista traumaa ilman merkittävää hyötyä.
• Suurten rasvakertymien kirurgisen hoidon määrää tulisi rajoittaa ihon myöhemmän veltostumisen estämiseksi. Tässä tapauksessa potilaalle tulee kertoa suunnitellusta rasvaimun laajuuden rajoittamisesta.
• Jos ihon kimmoisuus on merkittävästi heikentynyt, esiintyy raskausarpia ja siinä on hienojakoisia kyhmyjä, on tarpeen poistaa rasvakudosta ihonalaisesta kerroksesta lisää enintään 2 mm halkaisijaltaan olevalla kanyylillä.
• Kasvojen rasvaimu suoritetaan keskikokoisilla ja pienillä kanyyleillä (3,7–2,4 mm). Tässä tapauksessa kanyylin aukko voi olla ihoa kohti, mikä johtuu rasvakertymien pinnallisesta sijainnista ja erittäin kehittyneestä ihonalaisesta kapillaarijärjestelmästä.
• Toimenpide päättyy kosmeettisten ompeleiden levittämiseen ilman salaojitusta, haavojen sulkemiseen bakterisidisilla tarroilla ja jopa 30–40 mmHg:n paineeseen tähtäävien tukisukkien pukemiseen.

Rasvaimun aikana kirurgin on oltava tietoinen niin sanotuista kiellettyistä alueista, joissa pinnallinen faskian osa yhdistyy syvään faskiaan ja rasvaa on vain pinnalla.

Kiellettyä on itse asiassa mikä tahansa alue, jossa on vain suhteellisen ohutta ihonalaista rasvaa. Tällaisella alueella on mahdollista tehdä vain erittäin varovainen rasvaimu käyttämällä ohuimpia kanyyleja (halkaisijaltaan jopa 2 mm), joiden aukko on faskian suuntaan.

Suurempien kanyylien käyttö johtaa ihonalaisen rasvan liialliseen poistumiseen, mikä aiheuttaa selvästi näkyvien painaumien, pitkäaikaisten seroomojen ja jopa ihonekroosin muodostumista. Näitä komplikaatioita esiintyy todennäköisimmin reisiluun leveän faskian alueella, gastrocnemius-lihaksen yläpuolella, akillesjänteessä, polvilumpion ja ristiluun yläpuolella.

[ 1 ], [ 2 ]