Yläluomileikkauksen perusteet (blefaroplastia)

Onnistunut yläluomien leikkaus alkaa kirurgin taiteellisesta ymmärryksestä yläluomien, kulmakarvojen, otsan ja luisten silmäkuoppien rajojen välisistä suhteista sekä yleisestä ymmärryksestä kauniin amerikkalaisen kasvon käsitteestä. Jälkimmäisiä voi nähdä monien aikakauslehtien kansissa. Nykypäivän kauniit kasvot määritellään mallitoimistojen, jotka valitsevat ne, valokuvaajat, jotka kuvaavat niitä, mainosagenttien, jotka palkkaavat ne, ja tuotteiden ostajien, jotka suosittelevat niitä, mukaan lukien. Kauniit silmäluomet ovat hyvin staattinen käsite. Vaikka muotitrendit vaikuttavat niihin, ne eivät ole nopeasti muuttuvia muoti-ilmiöitä.

Nykyilme on seurausta prosessista, joka on kehittynyt hitaasti viimeisten 30 vuoden aikana. Nykypäivän naisen kulmakarvaan ja silmäluomiin kuuluu suhteellisen täyteläinen kulmakarva, joka sijaitsee silmäkuopan reunalla, keskellä silmäkuopan reunaa tai hieman sen yläpuolella ja ulottuu sivusuunnassa silmäkuopan reunan yläpuolelle. Yläluomen rypytys on yleensä alle 10 mm luomen reunan yläpuolella. Silmäkuopan reunan alla oleva vako ei vastaa luista reunaa. Silmäluomen lateraalisella puolella ei ole huppua tai ihon ylitystä silmäkuopan lateraalisen reunan yläpuolella. Silmäluomien yleisulkonäkö on yksi terveen ja positiivisen nuoruuden tunnusmerkeistä. Ei ole korkeita, ohuita, kaarevia kulmakarvoja, jotka sijaitsevat kokonaan silmäkuopan luisen reunan yläpuolella; ei korkeita, selkeitä silmäluomipoimuja; eikä syvälle muotoutuneita silmäluomivammoja. Pitkänomainen, hienostunut ja ylimielinen ilme tuli välttämättömäksi 1980-luvun lopulla ja on edelleen sitä tämän vuosisadan alussa. Newyorkilaiset mallinukenvalmistajat ovat muokanneet kauniin amerikkalaisen naisen vakiokuvaa antaakseen hänelle vakaamman, terveemmän ja itsevarmemman ulkonäön. Yksilölliset kasvot ja yksilölliset mieltymykset antavat jonkin verran liikkumavaraa. Esimerkiksi nuori kasvo, jolla on erityisen paksu, punertava iho, suhteellisen matalat kulmakarvat ja heikko kaulan alue, näyttää usein paljon paremmalta, kun kulmakarva-kulmakarva-alue on nostettu suhteellisen korkealle. Blefaroplastiaa harkitsevien potentiaalisten potilaiden arviointiin kuuluu motivaation arviointi, anamneesin kerääminen, kulmakarva-silmäluomi-alueen tutkiminen, keskustelu suunnitellusta leikkauksesta, leikkauksen jälkeisestä ja sen jälkeisestä ajasta, mahdollisista komplikaatioista ja valokuva-dokumentaatio.

Motivaatiot

Ihanteellisella yläluomen leikkaukseen sopivalla ehdokkaalla on suhteellisen pitkäaikainen halu kääntää silmäluomien etenevä rappeutuminen. Potilas on työ- tai sosiaalisessa tilanteessa, joka vaatii viehättävää ilmettä, ja hän on realistinen mahdollisen lopputuloksen suhteen. Ei pitäisi odottaa, että ympäristö muuttuu leikkauksen seurauksena (esim. rikkoutuneen romanssin uudelleen syttyminen tai vaikeasti saatavan työpaikan saaminen). Potilaan kysymysten, vastausten, aikomusten, vaatetuksen ja käytöksen tulisi vaikuttaa oikeilta ja "oikeilta" heitä haastattelevasta plastiikkakirurgista. Mielenkiintoista on, että lähes kaikki blefaroplastiaan tulevat potilaat ovat yleensä hyviä ehdokkaita. Nenä- ja kasvojenkohotusleikkauksiin hakeutuvilla potilailla ilmenevät psykologiset ja motivaatio-ongelmat ovat paljon harvinaisempia blefaroplastialeikkaukseen osallistuvilla.

Lääketieteellinen historia

Yleiset lääketieteelliset ongelmat, jotka ovat vasta-aiheisia elektiiviselle leikkaukselle, ovat yleensä vasta-aiheita myös silmänalusetleikkaukselle. Erityistä huomiota on kiinnitettävä kaikkiin tiloihin, joita paikallispuudutteen ja adrenaliinin käyttö voi pahentaa. Monet uudemmista psykotrooppisista lääkkeistä ovat yhteisvaikutuksessa sympatomimeettisten amiinien kanssa, ja niiden käyttö tulee lopettaa ennen leikkausta. Homeopaattisista lääkkeistä on tullut yleisiä osia monissa amerikkalaisissa päivittäisissä ravintolisissä. Mäkikuisma, johimbe ja lakritsijuuri voivat estää monoamiinioksidaasia. Lyhytaikaisen muistin menetyksen hoitoon käytetty ginkgo on voimakas antikoagulantti. Potilaiden on parasta ilmoittaa kaikki lääkkeet, myös vaihtoehtoisessa lääketieteessä käytettävät lääkkeet.

Kaikki nesteen kertymistä aiheuttavat tilat, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuva myksedeema, on otettava huolellisesti huomioon ennen leikkausta. Allerginen ihottuma, erityisesti kasvoilla ja silmäluomilla, on hoidettava ennen blefaroplastiaa, jotta estetään heikko arpeutuminen ja viivästynyt haavan paraneminen.

Silmätautien historia on erittäin tärkeä. Silmälasien, piilolinssien tai silmälääkkeiden käyttö tulee kirjata. Kaikki kuivasilmäisyysoireyhtymän merkit (esim. polttelu, kirvely, tekokyynelten käyttö, yöllä herääminen polttavaan kipuun silmässä tai herkkyys tuuliselle säälle) vaativat perusteellisen tutkimuksen. Henkilökohtaisesti en tee yläluomien korjausleikkauksia potilaille, joilla on minkään vaikeusasteen kuivasilmäisyysoireyhtymä. Jopa vähäinen yläluomien korjausleikkaus voi johtaa yläluomen sulkeutumattomuuteen, paljastaa sarveiskalvokudosta ja pahentaa kuivasilmäisyysoireyhtymää, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Kuivasilmäisyysoireyhtymän yhteydessä voidaan tehdä kohtuullinen alaluomien korjausleikkaus ja huolehtia paljon vähemmän vakavista seurauksista. Kuivasilmäisyysoireyhtymän kehittyminen tai paheneminen potilaalla yläluomien korjausleikkauksen jälkeen on yksi kasvojen plastiikkakirurgian jatkuvista ongelmista. Se on täysin tärkeämpää kuin jopa esteettisesti upea kirurginen tulos.

Näöntarkkuutta tulisi aina kysyä. Lähinäköä (lukutaitoa) koskeva testi voidaan helposti sisällyttää kyselylomakkeeseen, joka kaikkia potilaita pyydetään täyttämään ennen konsultaatiota.

Aiempien yläluomen leikkausten historia, jopa useiden vuosien takaa, on tärkeä. Näillä potilailla lagoftalmos on aina mahdollinen, ja säästävää uusintaleikkausta suositellaan vahvasti. Tällaisissa tapauksissa yläluomen ihoa voi olla huomattavasti ylimääräistä. Silmät suljettuina ylimääräisen yläluomen ihon määrä, joka voidaan poistaa aiheuttamatta lagoftalmosta, on kuitenkin yleensä hyvin pieni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]