Erilaisten äidin sairauksien ja raskauskomplikaatioiden vaikutus sikiöön.

Diagnosoimaton ja tehottomasti hoidettu sydän- ja verisuonitauti on yksi johtavista paikoista ekstragenitaalisten sairauksien (naisen lisääntymisjärjestelmään liittymättömien elinten sairauksien) joukossa. Tämä patologia johtaa sikiön kehityshäiriöihin.

Tällä hetkellä sydänvioista kärsivien raskaana olevien naisten osuus on kasvanut merkittävästi. Toisaalta tämä johtuu raskauden säilyttämisen indikaatioiden laajentumisesta sellaisissa vioissa, joiden kohdalla raskautta aiemmin pidettiin vasta-aiheisena, ja toisaalta sydänkirurgian onnistumiset ovat vaikuttaneet siihen, minkä seurauksena sydänleikkauksen läpikäyneiden naisten määrä on kasvanut.

Mutta kardiologian edistysaskeleista huolimatta sydänvikoja sairastavien raskaana olevien naisten sikiöt kärsivät merkittävästi koko raskauden ajan. Melko yleinen komplikaatio tällaisissa raskauksissa on ennenaikainen synnytys, toiminnallisesti kehittymättömien lasten syntymä, joilla on merkkejä kohdunsisäisestä hypotrofiasta. Lisäksi ennenaikainen synnytys liittyy suoraan äidin sydänvian vakavuuteen. Lisäksi sikiön vaurioiden aste riippuu myös sydänvian muodosta.

Tätä sairautta sairastaville naisille on ominaista erilaiset istukan häiriöt sekä erilaiset keskenmenot. Sikiön osalta muutokset vaihtelevat banaalisesta hypotrofiasta tai tukehtumisesta synnynnäisiin poikkeavuuksiin, joista synnynnäiset sydänviat erottuvat hieman erikseen. Miksi "hieman erikseen"? Koska hyvin usein (useita kertoja useammin kuin naisilla, joilla ei ole sydänvikoja) synnynnäisiä sydänvikoja esiintyy lapsilla, joiden äidit ovat samanlaista sairautta sairastavia.

Sikiölle vahingollisen tekijän patogeneesin osalta se on eräänlainen hypoksia.

Synnytyslääkäreille ja lastenlääkäreille on erittäin tärkeää tutkia niin vakavaa patologiaa kuin raskauden myöhäistä toksikoosia. Lisäksi sillä on johtava rooli sekä lasten että äitien kuolleisuuden rakenteessa.

Sikiönkehityshäiriöt tässä patologiassa johtuvat lukuisista vahingollisista tekijöistä: raskaana olevan naisen hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, erityselimien, hormonaalisten ja muiden järjestelmien toimintahäiriöistä. Myöhäisvaiheen toksikoosissa aineenvaihdunta häiriintyy merkittävästi. Lisäksi on olemassa teoria, jonka mukaan myöhäisvaiheen toksikoosi esiintyy sikiön ja äidin välisen immunologisen konfliktin taustalla.

Kuitenkin, huolimatta tämän patologian syiden eroista, sikiöön vaikuttavat tekijät ovat samat - hypoksia ja istukan vajaatoiminta. Näin ollen vauriotyypit ovat samat kuin edellä kuvatussa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiassa.

Anemialla on haitallinen vaikutus sikiön kehitykseen. Tilastojen mukaan noin 30 % raskaana olevista naisista (ja joidenkin tietojen mukaan jopa useammat) kärsii anemiasta. Lisäksi mitä alhaisempi raskaana olevan naisen veren hemoglobiinipitoisuus on, sitä vaikeampaa sikiöllä on. Tämä johtuu siitä, että äidin hemoglobiinin alentunut määrä johtaa hapen imeytymisen vähenemiseen ja siten hapen saannin vähenemiseen sikiölle. Lisäksi mitä pidempi anemian kulku on, sitä merkittävämpiä ovat istukan ja sikiön vauriot. Anemian aiheuttamien häiriöiden osalta ne ovat samanlaisia kuin edellä mainitussa patologiassa. On kuitenkin huomattava, että anemiaa sairastavien äitien lapsilla diagnosoidaan usein myös anemia, ei vain syntymän yhteydessä, vaan myös ensimmäisen elinvuoden aikana.

Hyvin usein sikiönkehityshäiriöitä havaitaan hormonaalisista sairauksista kärsivillä naisilla. Ja diabetes mellituksella on suurin merkitys sikiön sairauksien esiintymisessä. Tämän sairauden ydin on se, että äidin elimistö, tai tarkemmin sanottuna hänen haimansa, tuottaa erittäin riittämättömän määrän insuliinia. Tämä johtaa verensokeripitoisuuden nousuun - hyperglykemiaan. Lisääntynyt glukoosipitoisuus ja sen epätäydellinen hajoaminen johtavat useisiin aineenvaihduntahäiriöihin naisen elimistössä, minkä seurauksena monet hänen kehonsa toiminnot kärsivät.

Sikiölle äidin diabetes mellitus, jota ei hoideta nykyaikaisilla menetelmillä, on erittäin vakava vahingollinen tekijä.

Äidin diabetes voi johtaa sikiön morfofunktionaalisiin häiriöihin. On jo pitkään havaittu, että tällaiset naiset synnyttävät hyvin suuria lapsia. Tämä johtuu lisääntyneestä rasvan kertymisestä vakavien aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Tässä tapauksessa lapsen ulkonäkö, jota kirjallisuudessa kuvataan "Cushingin oireyhtymäksi", on varsin tyypillinen. (Itsenko-Cushingin oireyhtymässä havaitaan lisämunuaisten kuorikerroksen hormonien liikatuotantoa. Tätä oireyhtymää sairastavilla on tyypillinen ulkonäkö: kuunmuotoiset, turvonneet kasvot, lisääntynyt rasvan kertymä, erityisesti vyötärön ja kaulan alueella jne.) Sydämen, maksan ja lisämunuaisten kuoren suureneminen on luonnollista.

Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa diabetes mellitus ja jopa sen alkuperäiset tai piilevät muodot ajoissa, jotta sikiön poikkeavuuksien kehittyminen voidaan estää.

Kilpirauhasen sairaudet voivat myös häiritä normaalia sikiönkehitystä. Lisäksi häiriöitä voi esiintyä sekä itse kilpirauhasen vaurioitumisen (tyreotoksikoosi) että tiettyjen tyreotoksikoosin hoitoon käytettävien lääkkeiden käytön seurauksena.

On otettava huomioon, että kilpirauhanen alkaa raskauden aikana toimia aktiivisemmin ja saavuttaa huippuaktiivisuutensa synnytyksen aikaan. Sitten 2-3 viikon kuluessa sen aktiivisuus vähenee ja palautuu normaaliksi. Tämä prosessi johtuu siitä, että äidin kilpirauhasen tuottamat hormonit, jotka tunkeutuvat istukan läpi, stimuloivat sikiön kasvua ja kehitystä.

Yleisesti ottaen satunnaisesti esiintyvä myrkytön diffuusi struuma ei yleensä johda merkittäviin sikiönkehityksen häiriöihin. Alkiolle epäsuotuisampia seurauksia havaitaan endeemisessä struumassa, joka on tyypillistä vuoristo- ja juurella sijaitseville alueille (niiden asukkaat juovat usein joditonta sulamisvettä), ja diffuusissa myrkyllisessä struumassa (tyreotoksikoosi), erityisesti niillä raskaana olevilla naisilla, jotka eivät ole saaneet asianmukaista hoitoa. Yleisin komplikaatio tällaisilla naisilla on keskenmeno (lähes 50%). Lisäksi voi olla keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen uhka.

Sikiönkehityshäiriöt ilmenevät keskushermoston ja umpieritysrauhasten muutoksina (lisääntynyt hermoston herkkyys, epilepsia, mikro- ja vesipää, synnynnäinen struuma jne.). Äidillä, jolla on diffuusi myrkyllinen struuma, on erittäin harvinaista synnyttää lapsia, joilla on kliinisiä oireita tyreotoksikoosista.

Näiden sairauksien lisäksi sikiöllä voi kehittyä myös muita sikiösairauksia: muutoksia sydän- ja verisuoni-, tuki- ja liikuntaelimistössä, lisääntymis- ja muissa kehon järjestelmissä. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sikiön ja vastasyntyneen kehityshäiriöitä havaitaan pääasiassa, jos tyreotoksikoosia ei hoideta riittävästi ennen raskautta ja sen aikana. Siksi myrkyllisestä struumasta kärsivät naiset tarvitsevat endokrinologin systemaattista seurantaa ja hoitoa jo ennen raskautta.

Lisämunuaisten sairaudet. Raskauden aikana esiintyvät sairaudet, kuten Itsenko-Cushingin oireyhtymä, Addisonin tauti jne., voivat vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen.

Itsenko-Cushingin oireyhtymä johtuu lisämunuaisten kuoren liiallisesta hormonituotannosta. Joskus tämän taudin yhteydessä raskaus voi edetä epäsuotuisasti: ennenaikainen synnytys, kohtukuolema jne. Mutta jos lapsi syntyy, useimmiten sen kehitys etenee normaalisti.

Addisonin tauti liittyy lisämunuaisten kuoren krooniseen vajaatoimintaan, jonka aiheuttaa useimmiten tuberkuloosi. Hoitoon käytetään lisämunuaisten kuoren lääkkeitä (kortisoni, prednisoloni), jotka ovat varsin tehokkaita, ja raskaus voidaan niiden ansiosta ylläpitää ilman sikiön vaurioitumisriskiä.

Andrenogenitaalioireyhtymässä yhden lisämunuaisen kuorikerroksen hormonin, kortisolin, synteesi häiriintyy, mikä yhdistyy lisääntyneeseen androgeenien (mieshormonien) tuotantoon. Tästä patologiasta kärsivillä naisilla on miestyyppistä häpykarvojen kasvua, heillä on ns. hirsuuttioireyhtymä (kasvojen karvankasvu, kuten miehillä) ja suurentunut klitoris. Yleensä hormonaalisten lääkkeiden, glukokortikoidien, käyttö poistaa kortisolin puutteen elimistössä ja johtaa androgeenituotannon vähenemiseen. Jos hoito suoritettiin oikea-aikaisesti ja oikein, sikiön kehityksessä ei ole poikkeamia. Kaikki edellä mainittu huomioon ottaen on huomattava:

• Raskaana oleva nainen, joka tulee ensimmäistä kertaa synnytyslääkäri-gynekologin vastaanotolle, tulee tutkia huolellisesti ja kattavasti;
• Jos naisella diagnosoidaan somaattisia sairauksia, häntä tulee hoitaa viipymättä;
• On tarpeen konsultoida omaa ja miehesi terveyttä koskevaa genetiikan asiantuntijaa lääketieteellisessä genetiikkakeskuksessa perinnöllisten sairauksien poissulkemiseksi, jos mahdollista.
• jatka säännöllisiä tutkimuksia raskauden aikana ja pienimmänkin poikkeaman ilmetessä heikkenemisen suuntaan päättää naisen sairaalahoidosta asianmukaisessa sairaalassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]