Ei-lääketieteelliset menetelmät raskaana olevien naisten valmistamiseksi synnytykseen

Useat kirjoittajat käyttävät tällä hetkellä sähköstimulaatiota raskauden loppuvaiheen keskeyttämiseen synnytyksen käynnistämiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on ennenaikainen kalvojen repeämä.

Intranasaalisen sähköstimulaation menetelmä.

Ärsytyksiä käytetään erityisesti suunnitelluilla laitteilla: sähköimpulssigeneraattorilla ja itsekantavalla, sauvanmuotoisella anturikärjellä.

Kohdunkaulan kypsymisen kannalta intranasaalinen sähköstimulaatiomenetelmä oli tehokas 87 %:lla raskaana olevista naisista. Vaikutus johtuu todennäköisesti suuresta määrästä Braxton-Hicks-tyyppisiä kohdun supistuksia Alvarezin tyyppisten pienten supistusten sijaan.

Intranasaalinen sähköinen stimulaatio on suositeltavaa:

• ensinnäkin raskaana olevien naisten valmistelemiseksi synnytykseen ilman biologista valmiutta siihen ja synnytyksen myöhempää käynnistämistä, erityisesti synnytyksen viivästyessä;
• toiseksi, synnytykseen valmistautuminen, jos kohdunkaula on vielä kehittymätön ja kalvot ovat ennenaikaisesti repeytyneet;
• kolmanneksi, synnytyksen stimulointimenetelmänä epäkypsän kohdunkaulan ja riittämättömän synnytysaktiivisuuden tapauksissa.

Nisäkkäiden nännien sähköinen stimulaatio

Nisäkkäiden nännien sähköistä ja mekaanista stimulaatiota käytetään tällä hetkellä kolmeen pääasialliseen käyttöaiheeseen:

• valmistella raskaana olevia naisia synnytykseen kohdunkaulan kypsyttämiseksi;
• synnytyksen käynnistämiseksi raskauden ennenaikaisen keskeyttämisen yhteydessä;
• supistumistestinä.

Nisäkkäiden nännien mekaaninen stimulaatio johtaa impulssien esiintymiseen, jotka ilmeisesti vaikuttavat hypotalamuksen supraoptiseen alueeseen ja paraventrikulaariseen ytimeen, mikä puolestaan johtaa oksitosiinin vapautumiseen aivolisäkkeen takalohkosta ja kohdun supistusten esiintymiseen ja kohdunkaulan kypsymiseen, ja 50 %:lla raskaana olevista naisista johtaa samanaikaisesti säännöllisen synnytyksen alkamiseen.

Nännin stimulaatio aiheuttaa merkittävämmän kohdun toiminnan lisääntymisen kuin aiemmin on ajateltu, ja siksi nännin stimulaatiota raskauden loppuvaiheessa tulee tehdä varoen, erityisesti raskaana oleville naisille, joilla on ollut tai on sikiön toimintahäiriön oireita nännin stimulaation aikaan, jotta vältetään kohdun hypertonisuuden esiintyminen, joka voi vaikuttaa sikiön tilaan.

Supistuskoe. Rintarauhasten nännien stimulointia on viime aikoina alettu pitää yhä useammin supistuskokeena, joka perustuu analogiaan oksitosiinin kanssa. Supistuskokeen tehokkuutta arvioitiin, jos 10 minuutissa rekisteröitiin 3 tai useampia supistuksia.

Nännien stimuloimalla tehtävää stressisupistustestiä käytetään myös kohtu-istukan reservien arvioimiseen. Mekanismi, jolla kohdun supistukset käynnistyvät, on epäselvä.

Supistusjännityskoe sikiön tilan määrittämiseksi. Useat kirjoittajat pitävät supistuskoetta ei-invasiivisena, helppona suorittaa ja suhteellisen aikaa vievänä. Myometriumin supistuvan aktiivisuuden esiintyminen vaihteli 50 sekunnista 17 minuuttiin ja oli keskimäärin 4 min 44 s ± 3 min 36 s.

Testi tulisi parhaiten suorittaa kardiotokografiaolosuhteissa.

Akupunktio

Akupunktiota käytetään raskaana olevien naisten synnytykseen valmistautumiseen, keskenmenon uhan hoitoon, pelon ja jännityksen lievittämiseen, kivunlievitykseen ja synnytyksen säätelyyn. Yleisimmin käytetty menetelmä on akupunktio (akupunktio).

Akupunktio on tehokas menetelmä raskaana olevien naisten synnytykseen valmistelemiseksi, synnytyksen käynnistämiseksi ja synnytystoiminnan säätelyyn. AR Callen (1987) työssä osoitettiin, että akupunktio varmistaa kehon synnytysvalmiuden muodostumisen täydellisemmin ja kaksi kertaa nopeammin verrattuna lääkemenetelmien tuloksiin.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, R. U. Kim (1981) kehittivät inhiboivan akupunktiomenetelmän, jossa siirryttiin jännittävään menetelmään, raskaana olevien naisten valmistelemiseksi synnytykseen, erityisesti raskauden myöhäistoksikoosin tapauksissa. Toimenpiteen kesto määräytyi toksikoosin muodon ja kulun erityispiirteiden mukaan, ja se kesti 30–40 minuuttia, mutta myöhäistoksikoosin oireiden vähentyessä 15–20 minuuttia. Toimenpiteet suoritettiin päivittäin tai 1–2 päivän välein, yhteensä 4–8 kertaa. Samanaikaisesti käytettiin 2–4 akupunktio"pistettä".

Akupunktio raskaana olevien naisten tärkeimpänä valmistusmenetelmänä on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• vaikea myöhäisen toksikoosin muoto (nefropatia luokka II-III);
• "yhdistetyn" myöhäisen toksikoosin tapauksessa, joka kehittyi vaikean diabetes mellituksen taustalla;
• "yhdistetyn" myöhäisen toksikoosin tapauksessa, joka kehittyi minkä tahansa somaattisen patologian taustalla vaikeassa dekompensaatiovaiheessa.

Akupunktion ehdottomat (!) vasta-aiheet:

• istukan kiinnittymisen poikkeavuudet tai epäilty normaalisti sijaitsevan istukan osittainen irtoaminen;
• veren hyytymishäiriöt;
• kohdun arven epäonnistuminen.

Elektroakupunktio

Elektroakupunktio (ELAP) suoritetaan kohdistamalla eri kestoisia ja napaisia sähköimpulsseja akupunktiopisteisiin työnnettyihin neuloihin. Toimenpiteeksi valittiin helposti saavutettavia pisteitä, joiden käyttö rajoittaa mahdollisimman vähän naisen liikkeitä.

Suosittelemme sähköakupunktiota synnytyksen käynnistämiseen ennenaikaisen vesien puhkeamisen yhteydessä kohdunkaulan kunto huomioon ottaen sekä synnytyshäiriöiden hoitoon ja kivunlievitykseen synnytyksen aikana.

Synnytyksen käynnistyksen vaikutus riippuu pitkälti kohdunkaulan alkutilasta. On todettu, että elektroakupunktion taustalla tapahtuu kohdunkaulan aktiivista kypsymistä, mutta kolmasosassa tapauksista, joissa kohdunkaula on vielä kypsymätön, synnytystä ei voitu siirtää aktiiviseen vaiheeseen ja tarvittiin lisälääkitystä synnytyksen käynnistämiseksi. Siksi, kun synnytystä käynnistetään kypsymättömän kohdunkaulan taustalla, tulisi puhua elektroakupunktion ja oksitosiinin yhdistelmäkäytöstä. Epäkypsän kohdunkaulan tapauksessa elektroakupunktion vaikutus kohdunkaulan alaosaan kehittyy hitaammin (mikä vastaa kohdunkaulan kypsymistä).

Siksi on suositeltavaa käyttää kehittämämme menetelmän mukaista elektroakupunktiota kohdunkaulan valmisteluun synnytystä varten, jotta se aktivoituu ja synnytys käynnistyy.

Elektroakupunktiota ei suositella käytettäväksi naisille, joilla on vaikea lihavuus (II-III aste) ja joiden arvioitu sikiöpaino on yli 4000 g.

Kohdunkaulan ultraäänihoito

Ehdotettua menetelmää käytetään seuraavasti: tavanomaisilla sarjaultraäänilaitteilla 880 kHz:n taajuusalueella, kohdunkaulaan kohdistetaan ultraääni, kun kohdunkaula on ensin altistettu peileillä ja emitterielektrodille on levitetty 10 000 U:n follikuliiniöljyliuosta. Kohdunkaulaa säteilytetään pulssitilassa 6–12 minuutin valotusajalla sen ulkopinnalta tai kohdunkaulan kanavan puolelta. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin (enintään 5 päivää), kunnes positiivinen vaikutus saavutetaan.

Tämä pehmeän synnytyskanavan valmistusmenetelmä mahdollistaa ultraäänen ja estrogeenisten hormonien vaikutuksen suoraan kohdunkaulan rakenteeseen positiivisen vaikutuksen saavuttamisen, useimmiten 1-3 toimenpiteen jälkeen.

Vasta-aiheet ovat kohdunkaulan ja istukan previan kasvaimet.

Laminaria

Mekaaniset menetelmät kohdunkaulan valmistamiseksi synnytystä varten (kohdunkaulan värähtelylaajennus, kohdunkaulan ilmapallot, kuten Foley-katetrit, isaptent jne.) ansaitsevat huomiota.

On todettu, että yksi kohdunkaulan kypsymiseen vaikuttavista tekijöistä kelppiä käytettäessä on endogeenisten prostaglandiinien määrän nousu.

Laminaarien asetus on lääketieteellinen toimenpide, joka on yhtä monimutkainen kuin kohdunsisäisen kierukan asetus. Tähän tarvitaan emättimen tähystimiä, luotipihtejä, pinsettejä tai aborttilaitetta laminaarien asettamiseksi. Emätin esikäsitellään antiseptisellä liuoksella. Tarvittaessa kohdunkaula kiinnitetään luotipihdeillä. Etuhuulen ote on luotettavampi. Tikun tai useamman tikun voiteleminen antiseptisellä liuoksella helpottaa niiden kulkua kohdunkaulan kanavan läpi. Kohdunkaulan kanavan suunnan selventämiseksi voidaan käyttää kohdun luotainta. Laminaarit asetetaan siten, että ne ovat välttämättä kokonaan kohdunkaulan kanavan sisällä, hieman ulkonevat ulkosuuhun ja niiden sisäpää menee sisäsuuhun. Jos käytetään useita tikkuja, niiden kaikkien tulee olla yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Jokainen seuraava seuraa sujuvasti edellisen reittiä, kunnes kanava on täysin täynnä. Yksi tai kaksi steriiliä, tiiviisti rullattua lautasliinaa, jotka asetetaan ulkosuuhun, auttavat pitämään laminaarit kohdunkaulan kanavassa. Laminaarit poistetaan Cuscon peileissä vetämällä niiden proksimaalipäässä olevasta langasta.

Yhden hoitokerran aikana laitetaan 1–5 laminaaria. Toimenpide toistetaan 24 tunnin kuluttua. Yleensä hoitokertoja on 2–3 päivän aikana.

Käytön jälkeen merilevä voidaan pestä, kuivata ja steriloida uudelleen gammasäteillä tai 99-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella kahden päivän ajan.

Laminaarien asettamisen, käytön ja poistamisen aikana ei esiintynyt akuuttia kipua, voimakasta epämukavuutta tai verenvuotoa. Laminaarien siirtymistä kohdun lihakseen tai niiden poistossa ei ollut vaikeuksia. Laminaarien käytölle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Suhteellinen vasta-aihe on kohdunkaulan arpikudos ja arpi kohdussa keisarileikkauksen jälkeen. Bishopin mukaan kohdunkaulan kypsyysaste nousi yhdellä pisteellä hoitokertaa kohden ja enintään kuudella pisteellä. Kun kohdunkaulan kypsyysaste saavutti 8 pistettä tai enemmän, laminaarien asettamisesta luovuttiin. Kohdunkaulan kypsyminen tapahtuu keskimäärin kahdella hoitokerralla.

Siten synnytykseen valmistautuminen luonnollisen laminaarian avulla on erittäin tehokas, edullinen, ympäristöystävällinen ja allergiaton menetelmä, jonka avulla voit saavuttaa optimaalisen kohdunkaulan kypsymisen kahdella hoitokerralla.

Menetelmä raskaana olevien naisten synnytykseen luonnollisella laminarialla ensisynnyttäjillä lyhentää synnytyksen kestoa 29 % ja vähentää keisarileikkausten määrää 3 kertaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]