Immunoglobuliini raskauden aikana

Joissakin tapauksissa on tarpeen antaa immunoglobuliinia raskauden aikana. Tämä on spesifinen lääke, jonka vaikutuksen tarkoituksena on parantaa kehon luonnollisen puolustuskyvyn laatua. Tämä lääke syntetisoidaan luovuttajan veriplasmasta.

Raskauden alkaessa immuunipuolustuksen taso laskee luonnollisesti, mikä on erittäin tärkeä prosessi sikiön turvallisuuden kannalta. Jos tätä prosessia ei tapahdu, naisen immuniteetti suuntaa kaikki ponnistelunsa raskauden lopettamiseen, koska se pitää sikiötä vieraana tekijänä. On olemassa useita tunnettuja tapauksia, joissa nainen tarvitsee immunoglobuliinin antamista.

Onko immunoglobuliini tarpeen raskauden aikana?

Raskauteen liittyy aina monia riskejä – sekä naisen keholle että kasvavalle sikiölle. Ensimmäinen merkki tähän ajanjaksoon liittyvistä muutoksista on immuunipuolustuksen heikkeneminen. On tärkeää ymmärtää, että odottavan äidin keho käynnistää tämän mekanismin itsenäisesti, tarkoituksella ja määrätietoisesti. Tämä tarve liittyy lapsen onnistuneeseen synnytykseen, koska immuniteettimme on järjestetty siten, että se voi havaita sikiön vieraana organismina ja hylätä sen.

Immunoglobuliinia käytetään usein tukihoitona, jos naisella on ongelmia, jotka estävät häntä kantamasta lasta. Tällaisessa tilanteessa lääke annetaan injektiona tai tiputuksena suonensisäisesti.

Immunoglobuliinin suora vaikutus perustuu plasmasta uutetun, puhdistetun ja väkevöidyn vaikuttavan aineen ominaisuuksiin. Lääkkeen pääpaino on immuniteetin korjaamisessa, tartuntatauteja vastustavien aineiden torjunnassa ja IgG-vasta-aineiden tason palauttamisessa. Tämä antaa keholle mahdollisuuden suojautua tartuntataudeilta primaarisen tai sekundaarisen immuniteetin puutteen sattuessa.

Immunoglobuliini raskauden aikana: hyvät ja huonot puolet

Raskauden aikana immunoglobuliinin antaminen auttaa säilyttämään sikiön ja estämään tiineyden keskeytymisen. Sen vaikutusta vauvaan ja odottavaan äitiin ei kuitenkaan ole vielä täysin tutkittu, vaikka negatiivisia seurauksia ei ole toistaiseksi rekisteröity. Tästä seuraa, että lääkettä voidaan käyttää vain silloin, kun se on todella välttämätöntä, ja tällaisen hoidon riski on pienempi kuin olemassa oleva patologian vaara. [ 1 ]

Immunoglobuliinin käyttöä raskauden aikana ei suositella ilman asianmukaisia käyttöaiheita.

Millä raskausviikolla immunoglobuliinia annetaan?

Suunniteltujen synnytystä edeltävien ehkäisytoimenpiteiden aikana raskausviikolla 28–30 lääkäri lähettää naisen saamaan immunoglobuliini-injektion. Toistuva anto tulee suorittaa 3 päivän kuluessa lapsen syntymästä.

Jos nainen ei saanut raskauden aikana profylaksiaa, Rh-positiivisen vauvan syntyessä hänelle annetaan immunoglobuliini-injektio syntymän jälkeen 72 tunnin ajan.

Vatsan trauman tai lapsivesipunktion sattuessa immunoglobuliinia käytetään missä tahansa vaiheessa.

Viitteitä immunoglobuliini raskauden aikana

Immunoglobuliinia on erityyppisiä, joilla jokaisella on omat käyttöaiheensa ja joita voidaan määrätä vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa.

Perusindikaatiot ovat:

• naisen kriittisesti heikentynyt immuniteetti;
• vakavat vatsan alueen vammat raskauden aikana;
• lapsivesitutkimuksen suorittaminen (lapsivesipunktio);
• kaikkien sellaisten toimenpiteiden suorittaminen, joihin voi liittyä sikiön ja äidin veren sekoittumista;
• todellinen spontaanin keskenmenon uhka;
• sikiön hyljinnän uhka;
• tartuntataudit, jotka voivat vahingoittaa sekä syntymätöntä lasta että odottavaa äitiä;
• reesuskonfliktin riski;
• kohdunulkoisen raskauden keskeyttäminen.

Sovelluksen ominaisuudet

Apteekkareilla on monenlaisia immunoglobuliinityyppejä, mutta raskauden aikana käytetään vain kahta: anti-D:tä ja ihmisen normaalia immunoglobuliinia. Kaikki ne ovat vasta-aineita, ihmisen beeta-lymfosyyttien tuottamia erityisiä proteiineja, jotka suojaavat vieraita hyökkäyksiä, kuten viruksia tai bakteereja, vastaan. Yleisimmin raskauden aikana käytetty immunoglobuliini on Rh-negatiivinen: tämä on niin kutsuttu anti-Rhesus-immunoglobuliini eli Anti-D, jota tuotetaan Rh-immunisoidun henkilön luovuttajaverestä. Lääkkeen peruskoostumus on Rh-tekijän proteiiniaineille suunnattuja vasta-aineita, jotka aiheuttavat sikiön hylkimisreaktion. Tätä lääkettä käytetään raskauden aikana, jos odottava äiti on Rh-negatiivinen ja on olemassa Rh-konfliktin riski. [ 2 ]

Missä tapauksissa immunoglobuliinia on tarpeen antaa raskauden aikana?

Kun nainen saa tietää raskaudestaan ja tulee ensimmäistä kertaa äitiysneuvolaan, hänelle tarjotaan verikoetta Rh-tekijän määrittämiseksi. Myös lapsen tulevan isän on tehtävä sama testi. Jos naisen veri on Rh-negatiivinen ja miehen veri Rh-positiivinen, raskautta seurataan erityisellä tavalla: nyt tulevan äidin on otettava verikoe kahdesti kuukaudessa vasta-aineiden pitoisuuden määrittämiseksi. [ 3 ]

Onko immunoglobuliini tarpeen ensimmäisen raskauden aikana? Yleensä äidin negatiivinen Rh-tekijä ja vauvan positiivinen Rh-tekijä eivät ole vaarallisia, jos kyseessä on ensimmäinen raskaus, koska immuunivasteen voimakkuus ei ole vielä riittävä Rh-konfliktin kehittymiseen. Toisen raskauden aikana vaste on kuitenkin moninkertaisesti voimakkaampi, mikä liittyy vasta-aineiden massiiviseen esiintymiseen verenkierrossa. Suuri määrä vasta-aineita pääsee sikiön verenkiertoelimistöön, mikä johtaa vakavaan hemolyyttiseen häiriöön eli Rh-konfliktiin. Miksi tämä on vaarallista? Itse asiassa voi kehittyä erilaisia komplikaatioita, ennenaikaisesta synnytyksestä keskenmenoon tai kohtukuolemaan. [ 4 ]

Ja vaikka immunoglobuliinivalmisteita ei usein käytetä ensimmäisen raskauden aikana, on tarpeen seurata vasta-ainepitoisuutta koko raskauden ajan. Jos ne havaitaan vaarallisina pitoisuuksina, voidaan tehdä päätös valmisteen antamisesta. Tämä on turvatoimenpide, joka auttaa pelastamaan lapsen.

Tässä on joitakin naisia, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, joille suositellaan erityisesti immunoglobuliinin saamista:

• toisen raskauden aikana;
• jos naisella on aiemmin ollut abortteja, keskenmenoja tai kohdunulkoisia raskauksia;
• jos potilas on aiemmin saanut verensiirron.

Immunoglobuliinia voidaan määrätä erilaisissa tilanteissa raskautta suunniteltaessa, ja ennen kaikkea silloin, kun sikiön kantamisessa on ongelmia. Useat keskenmenot ja aiemmin olleet keskenmenot ovat lääkkeen käytön indikaatioita. Immunoglobuliini keskenmenoon ei kuitenkaan ole ainoa indikaatio. Lisäksi lääkkeen antoa harjoitetaan onnistuneesti, kun odottavalla äidillä on herpes- tai sytomegalovirusinfektio, tai jos infektio voi vahingoittaa sikiön terveyttä, sekä immuunijärjestelmän korjaamiseksi. Ennen raskauden suunnittelua lääkärit suosittelevat aina useiden tärkeiden diagnostisten testien suorittamista, jotta voidaan tunnistaa ja poistaa mahdolliset ongelmat normaalin hedelmöittymisen ja raskauden kannalta. Siksi naisen tulisi luovuttaa verta vasta-aineiden - imusuoniston tuottamien immuunijärjestelmän proteiinirakenteiden - vuoksi. Ne pystyvät kiinnittymään punasoluihin ja muuttamaan aggressiivisia konfiguraatioita "vieraita" organismeja kohtaan. [ 5 ]

Immunoglobuliini G raskauden aikana sekä sen suunnittelussa on tärkeä markkeri immuniteetin tilan arvioinnissa - loppujen lopuksi se on tärkein seerumin immunoglobuliini, joka osallistuu immuunivasteen muodostumiseen.

Immunoglobuliini E:stä tulee myös varsin suuntaa antava raskauden aikana. Se on allergisten prosessien ja helmintiaasin perusmerkki, joten sitä määrätään näiden patologioiden seulontaan.

Raskauden aikana punkin puremaan annettavaa immunoglobuliinia annetaan viimeistään 96 tunnin kuluessa hyönteisen puremasta. Puhumme tietystä lääkkeestä punkkien välityksellä leviävää enkefaliittia vastaan. Tällainen injektio voidaan tehdä traumakeskuksessa, erityisessä rokotuskeskuksessa tai jopa sairaalassa.

Toinen patologia, jota voi esiintyä, myös raskauden aikana, on vesirokko. Virus - tämän taudin aiheuttaja - voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää ehkäistä niitä. Immunoglobuliinia vesirokkoon raskauden aikana voidaan antaa milloin tahansa, ja jos kosketuksiin joutuu sairaan henkilön kanssa, tämä injektio tehdään jopa ennaltaehkäisevästi. Spesifinen lääke annetaan lihaksensisäisesti viimeistään 72 tunnin kuluessa kosketuksesta sairaan henkilön kanssa 125 U / 10 kg ruumiinpainoa.

Reesus-immunoglobuliinia on annettava uudelleen raskauden jälkeen – 72 tunnin kuluessa lapsen syntymästä (tai keskenmenon, istukan irtoamisen tai kohdunulkoisen raskauden jälkeen). Tällainen anto on välttämätöntä, koska seuraavien raskauksien aikana naisen immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita valtavia määriä. Tätä lääkettä ei tarvitse pelätä: imettämistä ei tarvitse lopettaa injektion jälkeen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet immunoglobuliinin täydellisen turvallisuuden imetettävälle lapselle.

Julkaisumuoto

• Ihmisen normaalia immunoglobuliinia määrätään suhteellisen usein raskauden aikana: lääke liuoksen muodossa vapautuu 1,5 ml:n ampulleissa, mikä vastaa yhtä annosta. Tämän annoksen uudelleenlaskenta proteiinipitoisuuden mukaan on 150 mg. Apuaineina on natriumkloridia, glysiiniä ja injektionesteisiin käytettävää vettä. Liuoksen tulee olla kirkasta, väritöntä tai hieman kellertävää.
• Raskauden aikana määrätään anti-D-immunoglobuliinia reesuskonfliktin kehittymisen estämiseksi: injektioliuos sisältää spesifisiä anti-Rh ₀ (D) -vasta-aineita sekä glysiiniä ja natriumkloridia. Yksi annos lääkettä sisältää 300 mikrogrammaa, ja anti-Rh ₀ (D) -vasta-aineiden tiitteri on 1:2000. Liuos on läpinäkyvä, hieman kellertävä tai väritön.

Farmakodynamiikka

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin aktiivinen emäs on D-antigeenille spesifinen aine. Yhdessä lääkeannoksessa vasta-ainetiitteri on alle 1:2000, mikä voidaan määrittää Coombsin reaktiolla.

Anti-reesus-immunoglobuliini estää Rh-negatiivisten potilaiden Rh-herkistymistä, jota voi esiintyä, kun Rh-positiivista sikiöveriä pääsee äidin verenkiertoelimistöön. Tällaisen kehityksen vaara on erityisen suuri, kun Rh-negatiivinen nainen synnyttää Rh-positiivisen lapsen, kun raskaus keskeytetään, kun lapsivesipunktio suoritetaan tai kun raskauden aikana on traumaattinen vatsavamma.

Normaalilla ihmisen immunoglobuliinilla on immunomoduloivia ja immunostimuloivia ominaisuuksia, ja se sisältää neutraloivia ja opsonisoivia vasta-aineita, jotka mahdollistavat virus-, bakteeri-infektioiden jne. vastustamisen. Lisäksi tuote kompensoi IgG-vasta-aineiden numeerista puutetta, korvaa ja täydentää onnistuneesti luonnollisten vasta-aineiden määrää naisen seerumissa.

Immunoglobuliinin vaikutus sikiöön

Sekä ihmisen normaalia että anti-reesusimmunoglobuliinia pidetään täysin turvallisina sikiölle, vastasyntyneelle ja potilaalle itselleen. Tietenkin on mahdollista, että kehittyy joitakin sivuvaikutuksia. Mutta tämä tapahtuu erittäin harvoin, ja näiden lääkkeiden käyttöönoton hyöty on usein paljon suurempi kuin olemassa oleva haittavaikutusten riski.

Joka tapauksessa, jos lääkäri määrää immunoglobuliinia, ei ole syytä paniikkiin ja huoleen tästä asiasta. Tämä on vain välttämätön toimenpide, jonka avulla voit kantaa ja synnyttää terveen vauvan.

Immunoglobuliinien vaikutukset raskauden aikana

Haluaisin selventää, että immunoglobuliinin ottamisen taustalla olevat haittavaikutukset kehossa kehittyvät hyvin harvoin. Lääkehoito tapahtuu tiukasti noudattaen annostusta ja antonopeutta, ja vain jos on olemassa viitteitä.

Joissakin tapauksissa lieviä sivuvaikutuksia on mahdollista, jotka havaitaan lääkkeen injektoinnin jälkeisten ensimmäisten 50–60 minuutin aikana. Yleensä ne ilmaistaan yleisenä hyvinvoinnin heikkenemisenä, päänsärynä, heikkoutena ja lievänä lämpötilan nousuna.

Yksittäisillä potilailla esiintyy hengitysvaikeuksia, pahoinvointia, ripulia, lyhytaikaista kuivaa yskää, lisääntynyttä syljeneritystä, vatsakipua, ääreisverenkierron häiriöitä, unihäiriöitä, ihottumaa ja kalvavaa kipua lihaksissa ja nivelissä.

Farmakokinetiikkaa

Lääkkeen vaikuttavat komponentit ovat immunoglobuliinit – erilaiset spesifiset vasta-aineet, joilla on erilaiset kineettiset ominaisuudet ja joiden pitoisuus verenkierrossa saavuttaa maksimipitoisuuden 24 tunnin kuluessa annon jälkeen.

Laskimonsisäisessä infuusiossa immunoglobuliinin biologinen hyötyosuus on 100 %. Vaikuttavan aineosan uudelleenjakautuminen tapahtuu vähitellen plasman ja ekstravaskulaarisen tilan välillä, ja tasapaino saavutetaan noin viikon kuluttua. Vasta-aineiden puoliintumisaika verenkierrossa voi olla 4–5 viikkoa.

Annostus ja antotapa

Immunoglobuliinin käyttö suoritetaan ottaen huomioon seuraavat seikat:

• naisen on oltava Rh-negatiivinen, ilman herkistymistä D-antigeenille;
• vastasyntyneen vauvan on oltava Rh-positiivinen ja suoran antiglobuliinitestin tuloksen negatiivinen;
• Immunoglobuliinin käyttöönotto raskauden aikana tulisi liittää lääkkeen toistuvaan antamiseen synnytyksen jälkeen – ensimmäisten 72 tunnin aikana Rh-positiivisen vauvan syntymän jälkeen;
• Jos lapsen isä on myös Rh-negatiivinen, immunoglobuliinin anto ei ole tarpeen.

Lääkettä annetaan 300 mikrogramman annoksena, mikä vastaa yhtä ampullia kerran syvälle lihakseen.

Jos on olemassa keskenmenon riski, annetaan suonensisäisiä tiputuksia ja immunoglobuliinin injektioita missä tahansa raskauden vaiheessa.

Kun lapsivesipunktiota tehdään tai vatsaontelon trauma ilmenee raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella, annetaan yksi immunoglobuliiniannos. Jos tällaisia tilanteita esiintyy 13–18 viikon aikana, toinen annos lääkettä tulee antaa uudelleen 26–28 viikon kohdalla.

Vasta

Immunoglobuliinia ei käytetä raskauden aikana:

• jos lääkkeelle on yliherkkyyttä;
• taipumus vakaviin allergisiin prosesseihin, jotka kehittyvät vastauksena proteiiniveren valmisteille;
• hemostaasihäiriöt, vaikea trombosytopenia.

Reesus-immunoglobuliinia ei anneta, jos reesusherkistymistä on jo olemassa – eli odottavan äidin verenkierrossa havaitaan vasta-aineita. Tällaisessa tilanteessa ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät enää ole tarkoituksenmukaisia: reesuskonfliktin hoito tulee aloittaa sairaalaolosuhteissa.

Sivuvaikutukset immunoglobuliini raskauden aikana

Raskauden aikana immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen ilmeneviä sivuvaikutuksia on harvoin raportoitu. Tällaisten ilmentymien esiintymistiheys riippuu ensinnäkin organismin yksilöllisestä herkkyydestä.

Yleisiä sivuvaikutuksia ovat joskus kuume, lievä selkäkipu ja pistoskohdan arkuus.

Muita ei-toivottuja merkkejä ovat:

• pahoinvointi, oksentelu;
• allergia;
• nivelkipu;
• päänsärkyä;
• hypotensio.

Yliannos

Yleensä immunoglobuliinia raskauden aikana annetaan tiukasti lasketuissa annoksissa, eikä sitä koskaan käytetä itsehoitoon - tämä on ehdottomasti kielletty. Ehkä siksi lääkkeiden yliannostustapauksia ei ole toistaiseksi raportoitu.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Raskauden aikana immunoglobuliinia voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden ja liuosten kanssa, edellyttäen, että se annetaan erillisenä injektiona: useiden lääkkeiden sekoittaminen samaan ruiskuun tai tiputusjärjestelmään on kielletty.

Rokotus elävillä virusseerumeilla voidaan suorittaa aikaisintaan 12 viikon kuluttua viimeisestä immunoglobuliinin annosta.

Varastointiolosuhteet

Immunoglobuliiniampullit säilytetään vain tietyissä olosuhteissa: pimeässä paikassa, jonka ympäristön lämpötila on vähintään +2 ja enintään +8 °C. Lääkkeen pakastaminen ja lämmittäminen on ehdottomasti kielletty.

Säilytystilat tulee pitää lasten ja mielenterveysongelmaisten henkilöiden ulottumattomissa.

Säilyvyys

Immunoglobuliiniampulleja voidaan säilyttää asianmukaisissa olosuhteissa enintään kaksi vuotta.

Avattu ampulli käytetään välittömästi: sen säilyttäminen on kielletty. Jos lääkettä ei käytetä, se hävitetään välittömästi.

Analogit

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin analogi voi olla identtisen koostumuksen omaava liuos, Resonativ, jota lääkeyhtiö Amaxa Pharma Ltd. valmistaa Isossa-Britanniassa.

Normaali ihmisen immunoglobuliini voidaan esittää seuraavilla samankaltaisilla valmisteilla:

• Gamanorm ja Kiovig ovat itävaltalaisia lääkkeitä;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun ovat Ukrainassa valmistettuja lääkkeitä;
• Octagam - valmistettu Isossa-Britanniassa;
• Phlebogamma – valmistettu Espanjassa.

Kysymys immunoglobuliinianalogien käyttömahdollisuudesta tulisi päättää suoraan hoitavan lääkärin kanssa.

Arvostelut

Immunoglobuliineja ei määrätä kaikille eikä aina raskauden aikana, vaan vain tiettyihin sairauksiin, häiriöihin tai tiloihin. Tällaiset keinot ovat välttämättömiä immuunijärjestelmän tukemiseksi, ja jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä, ne mahdollistavat raskauden jatkumisen ja terveen lapsen synnyttämisen.

Injektiot tehdään yksinomaan hoitavan lääkärin valvonnassa. Yleensä tämä on lääkäri, joka seuraa raskautta.

Lukuisien naisten positiivisten arvostelujen perusteella voimme päätellä, että immunoglobuliinia voidaan antaa raskauden aikana huoletta – tietenkin, jos käyttöaiheet ovat asianmukaiset. Tällaiset lääkkeet ovat turvallisia ja voivat vastineeksi ehkäistä monia ongelmia – raskauden keskeytymisestä ja kohtukuolemasta syntymiseen aina tulevan vauvan terveysongelmien esiintymiseen. Sivuvaikutuksia ei myöskään tarvitse pelätä: ne esiintyvät yleensä harvoin eivätkä kestä kauan.