Kapean lantion diagnoosi

Kliinisessä mielessä kapean lantion diagnostiikan tulisi koostua huolellisesti kerätystä anamneesista, raskaana olevan tai synnyttävän naisen yleistutkimuksesta ja sisätutkimuksesta. Lääkäri saa anamneesin keräämisen yhteydessä tärkeimmät tiedot - selvittämällä iän, aiemmat yleis- ja tartuntataudit, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti kehon yleiseen kehitykseen (infantilismi, hypoplasia) ja lantion oikean muodostumisen (riisitauti, luutuberkuloosi).

Merkittävimpiä synnytyshistorian tietoja ovat: kuukautisten myöhäinen alkaminen, niiden rytmin häiriöt, pitkittynyt aiempi synnytys heikolla synnytyksellä, operatiivinen synnytys, erityisesti keisarileikkaus, kohdun perforaatio ja konservatiivinen myomektomia, sikiötä tuhoavat leikkaukset ja suuren sikiön synnytys.

Yleisessä ulkoisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota pituuteen - pieni - 155-145 cm ja alle, mikä on edellytys yleisesti tasaisesti kapenevalle lantiolle; suuri - 165 cm ja yli - suppilomainen lantio; ricketin merkit - litteä rahiitti, sekä yksinkertainen litteä lantio; ontuminen, jalan lyheneminen, lonkkanivelten muodon muutos (yksi tai kaksi) - vinosti kapenevien lantioiden esiintyminen.

Tärkein lantion muodon ja erityisesti kapenemisasteen selvittämiseksi on vaginaalinen tutkimus, jossa määritetään diagonaalinen konjugaatti yleisimpien lantion muotojen – yleensä tasaisesti kapenevien ja litteiden – osalta; harvinaisten lantioiden (epäsäännöllisen muotoisten) osalta – lantion puoliskojen tilavuuden selvittäminen sekä diagonaalisen konjugaatin mittaus.

Kyfoottisen lantion kaventumisasteen arvioimiseksi on tarpeen mitata lantion ulostulon suorat ja poikittaiset mitat - jälkimmäisellä on normaalisti pyöreä muoto, jonka halkaisija on ilmoitetut mitat 10,5-11 cm.

Synnytyksen mekanismia tai biomekanismia ahtaassa lantiossa, erityisesti tyypillistä ja yleisintä, on tutkittu hyvin. Se on luonteeltaan varsin spesifinen ja koostuu pään adaptiivisista liikkeistä yksittäisten esteiden voittamiseksi tai lantion yleisestä kaventumisesta. Lisäksi muodostuu synnytyskasvain ja pään muoto, jotka pienentävät sen kokoa ja helpottavat kulkua ahtautuneen lantion läpi. Ilman näiden ominaisuuksien tuntemusta on mahdotonta ymmärtää synnytyksen kulkua tai suorittaa synnytystä yhdessä tai toisessa ahtaassa lantiossa.

Keisarileikkauksen absoluuttisista indikaatioista on mainittava anatomisesti kapea III asteen lantio (todellinen konjugaatti alle 7 cm), joskus II asteen lantio suuren sikiön läsnä ollessa, sekä kliininen ero naisen lantion ja sikiön pään välillä.

Suhteellisia indikaatioita voivat olla anatomisesti kapea lantio luokissa I ja II, jonka todellinen konjugaattipituus on 11–7 cm. Vatsasynnytystä harkittaessa anatomisesti kapean lantion ja naisen korkean iän, aiempien kohtukuolemien, perätilan, suuren sikiön, pään virheellisen asennon jne. yhdistelmä voi myös olla tärkeä. Lääkäri ohjaa tällaiset riskiryhmiin kuuluvat naiset viipymättä pätevään synnytysklinikkaan.

Viime aikoina suurten sikiöiden yleistyneen kehityksen vuoksi havaitaan usein epäsuotuisa synnytystilanne normaaleilla lantion mitoilla ja erityisesti sen alkuvaiheen kapenemisen yhteydessä. Näin syntyy kuva suhteellisesta ja joskus jopa voimakkaammasta kliinisestä vajaatoiminnasta. Suuri pää pysyy liikkuvana tai heikosti painettuna lantion suuaukkoa vasten suhteellisen pitkään. Tämä venyttää alempaa segmenttiä liikaa supistusten aikana, estäen sitä supistumasta kunnolla, mitä nykyään pidetään välttämättömänä synnytyksen normaalille kululle, mikä johtaa kohdunkaulan hitaaseen avautumiseen. Tässä tapauksessa synnytys on usein koordinoimatonta, johon liittyy lapsiveden ennenaikainen vuoto ja synnytyksen heikkouden kehittyminen. Synnytyskasvaimen muodostumisen puuttuminen ja pään riittävä asento lantion tunnetun vastuksen voittamiseksi luovat edellytykset kliinisesti kapean lantion kehittymiselle. Kun aiemmin valtaosa synnytyksistä, jopa I-asteen lantion kaventumisen yhteydessä, päättyi itsestään 80–90 %:ssa, nykyään suurten sikiöiden suuren määrän vuoksi suuren pään läpikulku kohtaa merkittäviä, vaikeasti ylitettäviä esteitä jopa normaaleilla lantion mitoilla.

Kouristuskohtauksia estävien lääkkeiden käyttö, oikea-aikainen unen ja levon tarjoaminen ja sitä seuraava tai alustava estrogeeni-glukoosi-vitamiini-kalsium-taustan luominen sekä prostaglandiineja sisältävän geelin intravaginaalinen käyttö ja synnytyksen stimulointi yhdessä infektioiden ehkäisyn ja kohdunsisäisen sikiön elintärkeää toimintaa parantavien toimenpiteiden kanssa mahdollistavat synnytyksen loppuun saattamisen luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Usein kohdunkaulan nopeamman avautumisen, kivuliaiden ja tuottamattomien supistusten poistamisen ja synnytyksen normalisoinnin kannalta hyödyllinen (kouristuksia estävä ja kipua lievittävä) vaikutus on epiduraalipuudutuksella, jonka tulisi suorittaa korkeasti koulutetun anestesialääkärin toimesta. Suurten sikiöiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen säädellä aktiivisemmin suurten sikiöiden ylipainoa ruokavalion ja muiden toimenpiteiden avulla, koska kohdunsisäisen sikiön nykyinen kiihtyvyys, samalla kun naisten lantion koko säilyy normaalina, aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia synnytyksessä.

Ahtaalla lantiolla synnytyksen aikana esiintyy usein erilaisia komplikaatioita. Kaikilla ahtailla lantioilla havaitaan yleisiä komplikaatioita, ja jotkut niistä ovat tyypillisiä tietyille ahtaiden lantioiden tyypeille (lajikkeille) ja liittyvät synnytysmekanismin erityispiirteisiin.

Yleinen ahtaiden lantioiden komplikaatio on ennenaikainen (sekä ennenaikainen että varhainen) synnytysneste, jota havaitaan viisi kertaa tavallista useammin. Tämä selittyy yleensä pään pitkittyneellä paikallaan pysymisellä liikkuvana lantion suuaukon yläpuolella tai pienen lantion suuaukolla. Tätä havaitaan useammin litteissä lantioissa, joissa pään kosketusvyö lantion suuaukon tasoon ei ole riittävän muodostunut, ja harvemmin yleisesti tasaisesti ahtautuneissa lantioissa. Tämä selittää myös sikiön pienten osien useammin esiintyvän laskeuman ja erityisen epäedullisen napanuoran silmukoiden laskeuman; kohdunkaulan hitaamman avautumisen (sen reunojen romahtaminen synnytysnesteen poistumisen jälkeen ja pään kulun puuttuminen), mikä johtaa pitkittyneeseen synnytykseen ja pitkään kiteettömään aikaan sekä synnyttävän naisen väsymykseen. Vielä epäedullisempi komplikaatio on infektion (synnytyskuume ja kohdun limakalvontulehdus) ja kohdunsikiön tukehtumisen lisääntyminen. Synnytystoiminnan primaarista heikkoutta havaitaan usein, erityisesti esikoisilla. Tämä johtuu siitä, että ahtauman aiheuttamat esteet vaativat pitkän ajan. Ensisynnyttäjillä tämä komplikaatio liittyy usein yleiseen alikehittyneisyyteen ja infantilismiin, monisynnyttäjillä kohdun lihasten ylivenytymiseen, joka on muuttunut aiemman pitkittyneen synnytyksen seurauksena. Usein kehittyy myös toissijainen synnytystoiminnan heikkous.

Korkealla tai vain painetulla pään paikalla ja epätäydellisen kohdunkaulan aukon avautumisen yhteydessä havaitaan ennenaikaisia tai vääriä supistuksia, jotka viittaavat pään etenemisen esteeseen. Ranskalaisten kirjoittajien mukaan tämä on kapean lantion "huuto". Pään pitkäaikainen seisominen samassa lantion tasossa aiheuttaa kivuliaita, voimakkaita, joskus kouristavia supistuksia, joihin joskus liittyy kohdun alaosan ylivenytystä reunaharjanteen (Schatz-Unterbergerin ura) ollessa korkealla. Tämä on myös merkki uhkaavasta tai alkavasta kohdun repeämästä (seroosisen vuodon esiintyminen). Pään etenemisen puute on tärkeää myös pehmytkudosten (niiden iskemian) ja virtsarakon (veren esiintyminen virtsassa) puristumiselle, ja jos lääkäri ei kiinnitä asianmukaista huomiota näihin uhkaaviin oireisiin, tulevaisuudessa voi esiintyä kudosnekroosia ja urogenitaalisten fisteleiden muodostumista.

Kohdunkaulan etuhuulen puristuminen, joka ilmenee verisenä vuotona ja kivuliaana tahattomana työntämisenä, vaatii kohdunkaulan oikea-aikaista sisäänvetämistä trauman välttämiseksi ja pään etenemisen helpottamiseksi. Pään, erityisesti suuren pään, jyrkästi vaikea kulku ahtautuneen lantion läpi sekä synnytysleikkausten käyttö (pihtien, erityisesti vatsan tai alipaineimurin käyttö) voivat johtaa häpyliitoksen repeämiseen.

Usein kapea lantio on syynä sikiön virheellisiin asentoihin ja pään kiinnittymiseen (pääasiassa ojennukseen), joka kulkee sen läpi suurina mitoina, mikä yleensä aiheuttaa lisävaikeuksia ja voi johtaa kliinisesti kapean lantion ilmiöihin.

Kapeaan lantioon liittyy huomattava määrä muita komplikaatioita, joita lääkärin ei tule unohtaa. Erityisesti ennenaikaisen vesiköyhyyden (useampi kuin joka kolmas synnyttävä nainen), synnytyskuumeen (joka kymmenes) ja sikiön kohdunsisäisen tukehtumisen (lähes puolet naisista, joilla on kapea lantio) tapausten määrä on erityisen korkea.

Sikiön elämänhäiriöiden suuri määrä selittyy osittain sillä, että nykyaikaisissa olosuhteissa ne havaitaan laitteistotutkimusmenetelmillä (kardiotokografia) ilman ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja sikiön sydämenlyönnin auskultatorisen (synnytysstetoskoopin) luonteen muutoksista tai mekoniumin esiintymisestä lapsivedessä.

Lantiomittaus instrumentaalisesti. Lantiomittarilla mitataan naisen makuuasennossa luuston tiettyjen pisteiden – luun ulkonemien – välinen etäisyys. Mitataan kolme poikittaismittaa :

1. piikkien välinen etäisyys (distantia spinarum) on 25-26 cm;
2. kamman välinen etäisyys (distantia cristarum) on 28-29 cm;
3. suurten sarvennoisten (distantia trochanterica) välinen etäisyys, joka on 30–31 cm.

Tässä tapauksessa kompassin päät asetetaan etummaisten ylempien piikkien näkyvimpiin kohtiin, pectineal-luiden näkyvimpiin kohtiin ja suurempien sarvennoisten ulkopinnan näkyvimpiin kohtiin.

Lantiomittauksen ulkoista suoraa kokoa mitattaessa nainen on kylkiasennossa, jalka, jolla nainen makaa, on koukussa lonkka- ja polvinivelistä ja toinen jalka ojennettuna. Lantiomittarin toinen jalka asetetaan symphysis-liitoksen etupinnalle lähelle sen yläreunaa ja toinen - viimeisen lanne- ja ristinikaman väliseen painaumaan - Michaelis-vinon yläkulmaan. Tämä on ulkoinen suora koko eli ulkoinen konjugaatti, joka on normaalisti 20-21 cm. Sitä voidaan käyttää myössisäisen todellisen konjugaatin koon arvioimiseen, jolloin on tarpeen vähentää ulkoisen konjugaatin koosta 9,5-10 cm. Sisäinen suora koko on 11 cm.

On olemassa toinenkin ulottuvuus - lateraalinen konjugaatti. Tämä on samalla puolella olevien anterosyperioristen ja posterosyperioristen suoliluun piikien välinen etäisyys, jonka avulla voimme arvioida lantion sisämitat; normaalisti se on 14,5-15 cm ja litteän lantion kanssa 13-13,5 cm.

Lantion ulostulon poikittaismittaa mitattaessa lantiomittarin kärjet asetetaan istuinkyhmyjen sisäreunoille ja pehmytkudosten paksuudeksi laskettuun 9,5 cm:iin lisätään 1–1,5 cm. Lantion ulostulon suoraa kokoa mitattaessa harppimittarin kärjet asetetaan häntäluun päälle ja symphyysin alareunaan ja saadusta ristiluun ja pehmytkudosten paksuudesta (12–12,5 cm) vähennetään 1,5 cm. Lantion luiden paksuus voidaan arvioida Solovjovin indeksillä eli rannenivelen ympärysmitan pinta-alalla, joka normaalikokoisella naisella on 14,5–15,5 cm.

Seuraavaksi on tarpeen käyttää Leopoldin tekniikoita sikiön sijainnin, tyypin, sijainnin ja esiin tulevan osan määrittämiseen. On erittäin tärkeää määrittää pään sijainti suhteessa sisäänkäynnin tasoon ja lantiononteloon, mikä on tärkeää synnytyksen biomekaniikan ymmärtämiseksi.

1. Pään korkealla lantion sisääntuloaukon yläpuolella tai pään "pallottelu" osoittaa, että jälkimmäinen liikkuu vapaasti sivulle, kun synnytyslääkäri liikuttaa sitä.
2. Pää painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten – tällaisia pään siirtymiä ei voida tehdä, pään liikuttaminen käsin on vaikeaa. Lisäksi erotetaan toisistaan pään asettaminen lantioon pienen, keskikokoisen ja suuren segmentin avulla. Ilmaus "pää suuren segmentin avulla lantion sisäänkäynnillä" korvataan joillakin synnytyslääkäreillä ilmaisulla "pää lantionontelon yläosassa". Pienen segmentin avulla tehtävä pää – kun vain merkityksetön osa tai napa päästä sijaitsee lantion sisäänkäynnin tason alapuolella. Suuren segmentin avulla tehtävä pää – asennetaan lantion sisäänkäyntiin suboccipital fossan ja otsatuberkullien kanssa, ja ilmoitettujen anatomisten rajojen läpi piirretty ympyrä toimii suuren segmentin pohjana. Pää on lantionontelossa – pää sijaitsee kokonaan pienen lantion ontelossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]