Vatsakipu vauvalla

Lasten vatsakivulle on ainakin 85 syytä, mutta harvoin on ongelmaa löytää tarkka syy melko harvinaisen ja tarkan diagnoosin tekemiseksi. Useimmiten on ratkaistava kysymys: onko kyseessä orgaaninen sairaus vai johtuuko vatsakipu emotionaalisesta kehityksestä tai jostakin muusta fysiologisesta tekijästä?

Vain 5–10 prosentilla vatsakivun vuoksi sairaalahoitoon joutuneista lapsista diagnosoidaan orgaaninen syy, mutta tässäkin tapauksessa stressillä on usein erittäin tärkeä rooli (esimerkiksi mahahaavan yhteydessä). Alkuvaiheen erotusdiagnostiikassa Apleyn aforismi voi olla erittäin hyödyllinen: mitä kauempana navasta vatsakipu sijaitsee, sitä todennäköisemmin se on orgaanista alkuperää. Lasten on kuitenkin usein vaikea paikantaa vatsakivun tarkkaa sijaintia, joten jotkin muut tiedot kivun syistä voivat olla luotettavampia. Esimerkiksi sairaan lapsen vastaukset lääkärin kysymykseen: "Milloin tunsit kipua vatsassasi?" ovat useimmiten: "Kun minun piti mennä kouluun"; "Kun tajusin käveleväni väärällä kadulla." Tai vastaukset lääkärin kysymykseen: "Kuka oli kanssasi, kun kipu alkoi?" "Mikä (tai kuka) lievitti kipua"? Myös muita anamneesitietoja voidaan paljastaa, mikä johtaa mahdolliseen diagnoosiin. Esimerkiksi erittäin kova uloste viittaa siihen, että ummetus voi olla vatsakivun syy.

• Mustaihoisilla lapsilla on epäiltävä sirppisoluanemiaa ja tehtävä asianmukaiset testit.
• Aasialaisten perheiden lapsilla voi olla tuberkuloosi – Mantoux-koe on tehtävä.
• Lapsilla, joilla on taipumus syödä syötäväksi kelpaamattomia asioita (kieroutunut ruokahalu), on suositeltavaa testata veri lyijypitoisuuden varalta.
• Vatsamigreeniä tulee epäillä, jos kipu on selvästi ajoittaista ja siihen liittyy oksentelua, ja erityisesti jos kipua esiintyy suvussa. Näille lapsille voidaan kokeilla meterasiinia 2,5–5 mg suun kautta 8 tunnin välein.

Yleisimmin vatsakivun aiheuttaa gastroenteriitti, virtsatieinfektio, virustaudit (esimerkiksi tonsilliitti yhdistettynä epäspesifiseen mesadeniittiin) ja umpilisäkkeen tulehdus. Harvinaisempia syitä ovat haimatulehdus epideemiseen sikotautiin liittyen, diabetes mellitus, suoliston kiertymä, suoliston invaginaatio, Meckelin divertikkeli, pellicle-haava, Hirschsprungin tauti, Henoch-Schönleinin purppura ja hydronefroosi. Vanhemmilla tytöillä vatsakipua voi aiheuttaa kuukautiset ja munanjohtimien tulehdus.

Pojilla kivesten kiertyminen on aina suljettava pois.

Potilaiden tutkiminen.

Virtsa tulee aina tutkia ja lähettää viljelyyn. Muita testejä ovat vatsan röntgenkuvaus, kliininen verikoe erittelylaskelmineen, laskolaskimon verenpurkauman (ESR) selvittäminen, laskimonsisäinen urografia ja bariumperäruiske.

Refluksiesofagiitti. Tauti voi ilmetä regurgitaationa, apneana, keuhkokuumeena, painonpudotuksena tai anemiana. Diagnostisesta näkökulmasta ruokatorven pH-arvon määrittäminen on luotettavampaa kuin bariumröntgentutkimukset. Hoito: lapsi tulee ruokkia istuma-asennossa, pinnasängyn päätyä tulee hieman kohottaa, lapsen tiukkaa kapalointia ja rasvaisten ruokien syöttämistä ei suositella. Myös lääkkeitä, kuten antasideja ja natriummagnesiumalginaattia [Infant Gaviscon], joita on saatavilla kerta-annospusseissa, voidaan tarvita. Yhden pussin sisältö sekoitetaan 15 ml:aan jäähdytettyä keitettyä vettä ja annetaan vauvalle teelusikalla jokaisen imetyksen jälkeen. Jos lasta ruokitaan pullosta, lääkeannos laimennetaan ruokaseokseen. Yli 4,5 kg painaville lapsille tulee antaa kaksinkertainen annos (eli kahden pussin sisältö).

Turvotus

Syyt. Lasten turvotukseen on useita syitä.

Ilma

• Ulosteen tukos
• Ilman nieleminen
• Imeytymishäiriö

Askites

• Nefroosi
• Hypoproteinemia
• Kirroosi
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

Tiheät kasvainmuodostumat

• Neuroblastooma
• Wilmsin kasvain
• Lisämunuaisten kasvaimet

Kystat

• Monirakkulatauti
• Maksakystat, dermoidikystat
• Haimakystat

Hepatomegalia. Sen syyt ovat myös moninaiset. Infektiot: monia, kuten tarttuva mononukleoosi, sytomegalovirusinfektio.

Pahanlaatuiset kasvaimet: leukemia, lymfooma, neuroblastooma.

Aineenvaihduntasairaudet: Gaucherin ja Hurlerin taudit, kystinoosi, galaktosemia.

Muita syitä: sirppisoluanemia, muut hemolyyttiset anemiat, porfyria.

Splenomegalia. Syyt ovat samat kuin hepatomegaliassa, lukuun ottamatta neuroblastoomaa.

Neuroblastooma. Tämä erittäin pahanlaatuinen kasvain on peräisin sympaattisen hermoston primitiivisistä neuroblasteista. Sitä esiintyy esiintymistiheydellä 1:6000–1:10000. Se ilmenee yleensä vatsan tilavuuden kasvuna. Neuroblastoomaa voi esiintyä missä tahansa iässä olevalla lapsella, mutta ennuste on suotuisampi (myös spontaanin remission yhteydessä) alle vuoden ikäisillä lapsilla (25 % potilaista) ja niillä lapsilla, joiden sairaus on vaiheessa I ja II. Kasvain etäpesäkkeitä antaa imusolmukkeisiin, päänahkaan ja luihin (aiheuttaen pansytopeniaa ja osteolyyttisiä luuvaurioita). 92 %:lla potilaista katekoliamiinien (vanilliinimanteli- ja homovanilliinihappojen) erittyminen virtsaan lisääntyy. Hoito: poisto (jos mahdollista) ja kemoterapia (syklofosfamidi tai doksorubisiini).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]