Kliinisesti kapea lantio

Tällä hetkellä anatomisesti ja kliinisesti kapean lantion käsite on selkeästi määritelty ja jälkimmäisen vallitsevuus on paljastunut.

Kliinisesti kapea lantio tarkoittaa sikiön pään ja naisen lantion välistä eroa riippumatta jälkimmäisen koosta. Erittäin tärkeä seikka on, että "kliinisesti kapean lantion" käsitteen virheellinen tulkinta johtaa myös siihen, että kaikkia lantion ja normaalin lantion koon omaavan pään välisiä eroja, jotka johtuvat useista epäsuotuisista tekijöistä (pään liiallinen koko, virheellinen asettaminen jne.), ei pidetä kliinisesti kapeana lantiona useimmissa synnytyssairaaloissa.

Siksi tähän synnytyspatologian ryhmään tulisi kuulua paitsi leikkaukseen päättyneet ristiriitatapaukset, myös spontaani synnytys, jos synnytyksen kulku, pään asettamisen piirteet ja synnytysmekanismi osoittivat lantion ja pään välisen epäsuhdan. Tämä ilmeisesti selittää myös sen, että keisarileikkauksen pääasiallinen indikaatio on anatomisesti ja kliinisesti kapea lantio joka 3.–5. naisella ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan 40–50 %:ssa ensisijaisista keisarileikkauksista.

Anatomisesti kapean lantion käsitteestä ei ole yksimielisyyttä. Niinpä jotkut synnytyslääkärit laskevat mukaan kaikki lantiot, joiden luuranko on kehittynyt epänormaalisti ja muodoltaan poikkeavasti. Toiset lääkärit pitävät lähtökohtana lantion kaikkien ulkoisten mittojen pienenemistä 1,5–2 cm. Useimmat synnytyslääkärit pitävät pienenemistä yhden päämitan – ulkoisen konjugaatin – osalta, ottaen lähtörajaksi koon 19, 18, 17,5 ja 17 cm.

Tarkin ja oikein on kuitenkin todellisen konjugaatin määritys, joka saadaan vähentämällä sisätutkimuksessa mitatusta diagonaalisen konjugaatin arvosta 1,5 cm yleisesti ottaen tasaisesti kapenevalle lantiolle ja 2 cm litteälle lantiolle. Usein verrattaessa samassa naisessa saatuja ulkoisen ja sisäisen (todellisen) konjugaatin arvoja havaitaan huomattava ero lantion luiden paksuudesta riippuen; tunnettu käsitys tästä on edellä mainittu Solovjovin indeksi.

Tämä on tärkeää, koska kapeiden lantioiden esiintymistiheys muuttuu ulkoisen konjugaatin alkuperäisestä arvosta riippuen. Jos ulkoisen konjugaatin pituudeksi otetaan siis 19 cm tai vähemmän, kapeiden lantioiden osuus on korkea, 18 cm:n kohdalla 10–15 % ja 17,5 cm:n kohdalla 5–10 %. Keskimäärin kapeiden lantioiden esiintymistiheys vaihtelee 10–15 %:n välillä, kun taas vakavia synnytyshäiriöitä aiheuttavia kapeita lantioita havaitaan vain 3–5 %:ssa tapauksista.

Myös lantion kaventumisen asteen arviointi vaihtelee. Jotkut synnytyslääkärit ohjaavat kolmea, toiset neljää kaventumisastetta, ja perustana on todellisen konjugaatin normaaliarvo, joka on 11 cm. Ehkä on tarkoituksenmukaisempaa keskittyä diagonaalisen konjugaatin arvoon, koska joka kerta on tarpeen vähentää siitä 1,5–2 cm todellisen konjugaatin koon saamiseksi.

Röntgenlantiotutkimuksen, ultraäänitutkimusmenetelmien ja koko lantion täydellisen skannauksen käyttöönotto tietokonepohjaisella aksiaalitomografialla synnytyskäytännössä on mahdollistanut sellaisten kapeiden lantioiden muotojen tunnistamisen, jotka ovat monille synnytyslääkäreille vähän tunnettuja. Näitä ovat mainitsemamme assimilatorinen lantio eli "pitkä lantio" sekä lantio, jonka ontelon suorat mitat ovat lyhentyneet.

Nykytietojen mukaan anatomisesti kapean lantion esiintyvyys vaihtelee 2 ja 4 prosentin välillä. Samanaikaisesti kapean lantion eri muotojen rakenne on muuttunut: yleisin (jopa 45 %) on lantio, jonka poikittaismitat ovat kapenevat. Toiseksi yleisimmällä sijalla (22 %) on lantio, jonka ontelon leveä osa on pienentynyt ja ristiluu litistynyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]