Alakohdun hypertonisuus (käänteinen gradientti)

Kohdun alaosan hypertonisuus eli käänteisgradientti on patologinen tila, jossa supistumisaalto alkaa kohdun alaosasta ja leviää ylöspäin voimalla ja kestolla, ja alaosa supistuu voimakkaammin kuin kohdun runko ja pohja. Tällaiset kohdun supistukset eivät ole tehokkaita kohdunkaulan avautumisen varmistamisessa, vaikka ne voivat olla yhtä voimakkaita kuin normaalin synnytyksen aikana. Itse asiassa näiden supistusten tarkoituksena on sulkea kohdunkaula, erityisesti synnytyksen alkuvaiheessa, jolloin pääasiassa kohdun alaosa supistuu aktiivisesti.

Tämän poikkeavuuden etiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta useimmat tutkijat ovat taipuvaisia uskomaan, että alemman kohdun segmentin hypertonisuuden pääasiallinen syy on kehon ja kohdunkaulan välisten vastavuoroisten (konjugoitujen) suhteiden mekanismin rikkominen, mikä johtuu niiden erilaisesta hermotuksesta. Kuten nyt on todettu, tällainen synnytyksen poikkeavuus havaitaan usein "epäkypsyneellä" ja jäykällä kohdunkaulalla.

Alaosan hypertonisuuden kliiniselle kuvalle on ominaista melko voimakas synnytysaktiivisuus, mutta supistukset ovat normaalia kivuliaampia, kohdunkaula ei ole laajentunut tai sen dynamiikka on heikkoa, sikiön esiin tuleva osa ei etene. Kipu ilmenee yleensä kohdun alaosissa ja lannerangan alueella. Kohdun korkea sävy havaitaan sen alaosissa. Lapsuveden ennenaikainen repeäminen havaitaan usein. Myöhemmin voi kehittyä synnytyksen toissijainen heikkous. Sikiöllä havaitaan usein kohdunsisäisiä kipuja. Kohdun alaosan hypertonisuutta havaitaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ja erityisesti kohdunkaulan laajenemisen alkuvaiheessa.

Diagnoosi on helppo tehdä kliinisten tietojen perusteella. Monikanavainen hysterografia on suureksi avuksi diagnostiikassa, jossa tässä poikkeavuudessa kohdun alaosan supistukset ovat hallitsevia verrattuna kohdun runko-osan ja pohjan supistuksiin.

Erotusdiagnoosi tulisi tehdä ensisijaisesti kliinisen epäjohdonmukaisuuden perusteella.

Kolminkertaisen laskevan gradientin palauttamiseksi dominoivan pohjan kanssa suositellaan psykoterapiaa, kipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, kouristuksia estävien lääkkeiden ja synnytyspuudutuksen käyttöä. Terapeuttisella sähkökivunlievityksellä ja lapsiveden avaamisella on hyvä vaikutus. On virhe määrätä oksitoottisia aineita ja yrittää laajentaa kohdunkaulaa sormella (!).

Ensinnäkin on tarpeen selvittää tämän patologian syy. Jos kohdunkaulan kypsymättömyys havaitaan, on tarpeen suorittaa hoitoa, jolla pyritään sen kypsymiseen.

Synnytyksen aikana on tärkeää seurata huolellisesti synnytyksen luonnetta, kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa (partogrammin ylläpitäminen) ja sikiön sydämenlyöntiä; sikiön hypoksian ehkäisy on pakollista.

Jos hoidosta ei ole vaikutusta, ottaen huomioon äidin ja sikiön tilan, keisarileikkauksella tapahtuvan synnytyksen kysymys tulee nostaa ajoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]