Kohdun supistumisaktiivisuuden rekisteröintimenetelmät

Synnytyksen poikkeavuuksien diagnostiikka voidaan tehdä analysoimalla kliinisiä oireita tai käyttämällä graafista kuvaa kohdun supistumiskohdasta synnytyksen aikana partogrammien muodossa. Toinen tapa parantaa synnytyksen diagnostiikkaa on tutkia kohdun supistumisaktiivisuutta objektiivisilla menetelmillä: ulkoisella ja sisäisellä hysterografialla. Pneumaattisilla antureilla varustettuja ulkoisia hysterografeja käytettiin aikoinaan laajalti, mutta venymäliuskoja käyttävät hysterografit ovat kehittyneempiä, koska ne ovat helppokäyttöisempiä ja inertialtaan vähemmän inertiaalisia.

Sisäisen hysterografian menetelmä perustuu kohdunsisäisen paineen (IUP) rekisteröintiin. Jo vuonna 1870 venäläinen tiedemies N. F. Tolotšinov ehdotti manometria, joka asennettiin sylinterimäiseen emättimen tähystimeen. Manometri liitettiin sikiön virtsarakkoon ja sillä mitattiin kohdunsisäisen paineen arvoa.

Williams ja Stallworthy (1982) ehdottivat polyeteenikatetrin avulla kohdunsisäisen paineen transservikaalista mittausmenetelmää, josta on tullut laajalle levinnyttä sekä maassamme että ulkomailla.

Yksi sisäisen hysterografian vaihtoehdoista on radiotelemetriamenetelmä, jonka ydin on, että kohdun onteloon asetetaan miniatyyriradioasema, joka tallentaa kohdunsisäisen paineen ja muuntaa sen radioaaltoiksi, jotka on tallennettu käyrien muodossa erityisellä laitteella.

Kaksikanavaiseen sisäiseen hysterografiaan on kehitetty laite ja menetelmä. Kohdunsisäisen paineen rekisteröinti kahden kanavan kautta on tullut mahdolliseksi, koska on löydetty aiemmin tuntematon kohdun itsesäätelyn riippuvuus synnytyksen aikana. Supistusten aikana kohdun alaosaan muodostuu lisääntyneen kohdunsisäisen paineen vyöhyke, joka johtuu toiminnallisen hydrodynaamisen ontelon syntymisestä, jota rajoittavat kohdun alaosa, sikiön pää ja olkapää.

Kiinnostavia ovat kohdun supistumistoiminnan tutkimukset, joissa käytetään samanaikaista kohdunsisäisen paineen rekisteröintiä ja ulkoista hysterografiaa. Kohdun supistukset alkavat ennen kuin kohdunsisäinen paine nousee. Samaan aikaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa kohdunsisäisen paineen nousu tapahtuu myöhemmin kuin kaikkien kohdun osien supistukset, keskimäärin 9,4 ± 1,5 sekuntia.

Ulkoisen ja sisäisen hysterografian menetelmien vertaileva analyysi osoitti, että jälkimmäisellä on useita etuja, koska se mahdollistaa kohdun basaalisen (pää) sävyn tallentamisen, mikä on erityisen tärkeää kohdun supistumisaktiivisuuden hypo- ja hyperdynaamisten tyyppien diagnosoinnissa.

Kohdun supistumishäiriön diagnosoinnin suurin vaikeus on informatiivisimpien indikaattoreiden määrittäminen. Useat tutkijat suosittelevat kohdun supistumisaktiivisuuden analysointia 15–20 parametrin avulla. Näiden indikaattoreiden analysointi vaatii kuitenkin paljon aikaa ja tietokoneen käyttöä.

Kohdun supistumisaktiivisuuden kvantitatiiviseksi arvioimiseksi ulkoisen ja sisäisen hysterografian perusteella jotkut tutkijat ovat ehdottaneet erilaisia menetelmiä: hysterogrammien matemaattinen analyysi, synnytyksen tehokkuuden arviointi impulssipaineen eli keskimääräisen painearvon ja sen vaikutusajan tulon perusteella, Montevideon yksiköt, Aleksandrian yksiköt, aktiiviset planimetriset yksiköt jne.

Monikanavainen ulkoinen hysterografia. Monikanavaista ulkoista hysterografiaa käytetään kohdun supistumistoiminnan yksityiskohtaisempaan tutkimiseen synnytyksen aikana. Viisikanavaista hysterografiaa käytettiin aiemmin, jossa anturit sijoitettiin kohdun pohjan ja vartalon alueelle oikealle ja vasemmalle kohdun alaosaan nähden keskiviivalla. Myöhemmin kehitettiin elektroninen hysterografi, jossa on mekaaninen fotoelektroninen muunnin. Viime vuosina on suunniteltu dynamometrografi - kolmikanavainen DU-3, jossa on mustetallennus. Laite käyttää moderneja venymäliuska-antureita. Laite on luotettava toiminnassa ja kannettava.

Hysterogrammianalyysi:

• ulkoinen hysterogrammi osoittaa suuremmassa määrin kohdun ja sen kalvon tilavuuden dynamiikkaa anturin sijainnissa kuin kohdun kalvon jännityksen suuruutta;
• Kohdussa synnytyksen supistusten aikana voidaan selvästi erottaa kolme hydrodynaamista järjestelmää:
  • kohdun ontelo ja limakalvo;
  • alemman segmentin ontelo ja kalvo;
  • kohdun verisuonivarastojen ontelo, joka vaikuttaa ulkoisten ja sisäisten hysterogrammien amplitudiin;
• patologiset synnytyksen supistukset eroavat fysiologisista eivät niinkään myometriumin jännityksen absoluuttisessa arvossa sen supistumisen aikana, vaan kohdun eri osien tilavuuksien muutosten järjestyksen häiriintymisessä, mikä johtaa mekanismin häiriintymiseen, joka muuntaa myometriumin isometrisen jännityksen energian ulkoiseksi työksi kohdunkaulan kudosten muuttamiseksi;
• Koska ulkoisilla ja sisäisillä hysterogrammeilla on perustavanlaatuisesti erilainen fyysinen luonne, samojen analyysi- ja tulkintamenetelmien käyttö on virheellistä suhteessa synnytyksen aikana kohdussa supistuvaan fyysisiin peruslakeihin.

Huolimatta ristiriitaisista tiedoista kohdun supistuvasta toiminnasta, kohdun supistuvan toiminnan laadullisten ja määrällisten ominaisuuksien lisätutkimus auttaa tunnistamaan sellaisia informatiivisia indikaattoreita sen häiriöistä, joita voidaan käyttää sen diagnosointiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]