Kouristelevat supistukset (tetania tai kohdun värinä).

Spastisille supistuksille on ominaista kohdun lihasten pitkittynyt supistuminen. Kohdun tetaniassa supistukset seuraavat toisiaan, eikä niiden välillä ole taukoja. Tetanian ilmetessä supistusten tiheys kasvaa (yli 5 supistusta 10 minuutissa), niiden voimakkuus laskee asteittain ja kohdun hypertonisuus lisääntyy nopeasti epätäydellisen rentoutumisen vuoksi. Jälkimmäinen pysyy korkealla tasolla pitkään, eikä supistuksia käytännössä havaita. Sitten kohdun sävy laskee hitaasti ja vähitellen normaalille tasolle, ja sen laskiessa supistusten voimakkuus kasvaa.

Kohdun lihasten kouristussupistusten syy voi olla:

• kliininen epäjohdonmukaisuus;
• istukan ennenaikainen irtoaminen;
• toistuvat yritykset synnytysversion tekemiseksi, synnytyspihtien käyttö, sikiön poistaminen lantion päästä;
• muut ilman anestesiaa tehdyt toimenpiteet, jotka on suoritettu epäonnistuneesti synnytysolosuhteiden tai kirurgisen tekniikan tuntemuksen puutteen vuoksi.

Kohdun lihasten spastisia supistuksia voi esiintyä, kun ergot-valmisteita määrätään synnytyksen aikana tai kun kiniinihydrokloridia, oksitosiinia ja muita lääkkeitä on otettu yliannostuksen yhteydessä.

Kohdun tetanian tapauksessa kohdunsisäisen sikiön tila kärsii jyrkästi.

Kliinisesti kohdun tetania ilmenee yleisenä ahdistuneisuutena, jatkuvana pullottavana vatsakipuna, kohdun rentouden puutteena, joskus virtsarakon ja peräsuolen tenesmuksena, pienten annoksien pysähtyneen virtsan vapautumisena virtsarakon katetroinnin aikana, paineen tunteena peräaukossa, tihentyneenä pulssina ja kipuna lanne-ristialueella. Tunnusteltaessa koko kohtu on kivinen, kivulias ja sen muoto on muuttunut. Sikiötä ja sen esiin tulevaa osaa ei voida tunnustella. Emätintutkimuksessa havaitaan lantionpohjan lihasten jännitystä, emättimen ahtaumaa ja kohdunkaulan suuaukon turvotusta. Jos sikiön virtsarakko on ehjä, se on venytetty esiin tulevan osan päälle. Sikiön virtsarakon puuttuessa havaitaan voimakas synnytyskasvain, joka vaikeuttaa ompeleiden ja aukkojen määrittämistä.

Tässä patologian muodossa sikiön kohdun ja istukan verenkierto ja kaasujen vaihto häiriintyvät jyrkästi, mikä ilmenee kohdunsisäisenä hypoksiana. Sikiön sydämenlyöntiä ei yleensä kuulla tai se kuuluu vaikeasti. Synnytys keskeytyy.

Diagnoosi voidaan tehdä annetun kliinisen kuvan perusteella. Hysterografia osoittaa, että supistusten tiheys lisääntyy jyrkästi ja kohdun sävy lisääntyy, kun taas supistuksia ei käytännössä havaita ja tämä tila voi jatkua merkittävän ajan (jopa 10 minuuttia tai enemmän). Sitten kohdun sävy laskee vähitellen normaalille tasolle, ja sen laskiessa supistusten voimakkuus kasvaa.

Kohdun tetanian hoito riippuu sen syystä. Siksi oksitoottisten lääkkeiden yliannostuksen sattuessa niiden anto on lopetettava välittömästi ja tarvittaessa synnyttävälle naiselle on annettava syvä puudutus eetterillä tai fluoretaanilla tai annettava kiireellisesti suonensisäisesti beeta-adrenergisiä agonisteja (esim. partusisten tai brikanil).

Kliinisten ristiriitojen ilmetessä anestesian jälkeen tulee tehdä keisarileikkaus (joskus kuolleelle sikiölle). Synnytyspuudutus yleensä poistaa tetanian ja normalisoi synnytyksen. Jos synnytyskanava on valmisteltu, sikiö poistetaan anestesiassa synnytyspihdeillä tai jalasta (perätilassa). Kuolleen sikiön tapauksessa suoritetaan kraniotomia. Sikiön poistamisen jälkeen istukan manuaalinen erottaminen, istukan erottaminen ja kohdunontelon tutkiminen ovat aiheellisia repeämän poissulkemiseksi.

Kohdun tetanian, sikiön hypoksian ja emättimen synnytyksen edellytysten puutteen sattuessa keisarileikkaus on aiheellista.

[ 1 ]