Liian voimakas synnytys (yliaktiivinen kohtu).

Liian voimakas synnytysaktiivisuus (kohdun hyperaktiivisuus) on synnytyshäiriö, joka ilmenee liian voimakkaina supistuksina (yli 50 mmHg) tai supistusten nopeana vuorotteluna (yli 5 supistusta 10 minuutissa) ja lisääntyneenä kohdun sävynä (yli 12 mmHg).

Tämän patologian muodon esiintyvyys on 0,8%.

Liian voimakkaan synnytysaktiivisuuden syitä ei ole tutkittu riittävästi. Tämä synnytysaktiivisuuden poikkeavuus havaitaan useimmiten naisilla, joilla on lisääntynyt hermoston yleinen herkkyys (neurasthenia, hysteria, Gravesin tauti jne.). Voidaan olettaa, että liian voimakas synnytysaktiivisuus voi johtua kortiko-viskeraalisen säätelyn häiriöistä, joissa synnyttävän naisen kohdusta aivokuoren alaosaan tulevat impulssit eivät ole aivokuoren kunnolla säätelemiä. Tässä tapauksessa voidaan havaita lisääntynyttä sellaisten aineiden kuin oksitosiini, adrenaliini ja asetyylikoliini muodostumista, joilla on voimakas vaikutus kohdun lihasten supistumistoimintaan.

Liian voimakkaan synnytyksen yhteydessä sikiön verenkierto istukassa on häiriintynyt ja siihen liittyy kaasujen vaihtohäiriö. Synnytys päättyy tällaisissa tapauksissa 2–3 tunnin kuluessa tai aikaisemmin ja sitä kutsutaan nopeaksi.

Liian voimakkaan synnytyksen oireille on ominaista äkillinen ja raju synnytyksen alku. Tässä tapauksessa erittäin voimakkaat supistukset seuraavat toisiaan lyhyin taukoin ja johtavat nopeasti kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen. Synnyttäjä tulee usein levottomaksi, kun synnytys alkaa äkillisesti ja rajusti voimakkaiden ja lähes jatkuvien supistusten saattelemana.

Synnytysvesien poistumisen jälkeen alkaa välittömästi voimakas ja nopea ponnistaminen, ja joskus sikiö syntyy 1–2 ponnistamisessa, minkä jälkeen istukka irtoaa. Tällainen synnytyskulku uhkaa äitiä istukan ennenaikaisen irtoamisen vaaralla, siihen liittyy usein syviä repeämiä kohdunkaulassa, emättimen, klitoriksen paisuvaisissa kappaleissa ja välilihassa, ja se voi aiheuttaa verenvuotoa, joka on vaarallista naisen terveydelle ja jopa hengelle. Nopean synnytyksen aikana saatujen vammojen vuoksi synnytyksen jälkeisenä aikana havaitaan usein sairauksia. Sikiön pään nopean etenemisen myötä synnytyskanavassa se ei ehdi muotoutua ja altistuu nopealle ja voimakkaalle puristukselle, mikä usein johtaa traumoihin ja kallonsisäisiin verenvuotoihin, joiden seurauksena kohtukuolemien määrä ja ennenaikainen imeväiskuolleisuus lisääntyvät.

Liian voimakkaan synnytyksen diagnoosi perustuu edellä kuvattuun kliiniseen kuvaan ja hysterografiatietoihin. Joskus synnyttävän naisen riittämätön käyttäytyminen synnytyksen aikana voidaan kohtuuttomasti arvioida liiallisen voimakkaan synnytyksen ilmentymäksi.

Liian voimakkaiden supistusten lievittämiseksi on tehokasta käyttää ja suorittaa tokolyysiä beeta-adrenergisten agonistien (partusisten, brikanil, ritodriini jne.) kanssa. Partusisten (0,5 mg) tai brikanil laimennetaan 250 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena alkaen 5-8 tipasta minuutissa, lisäämällä annosta vähitellen, kunnes synnytyksen aktiivisuus normalisoituu. 5-10 minuutin kuluttua beeta-adrenergisten agonistien laskimonsisäisen annon aloittamisesta synnyttävä nainen havaitsee merkittävää kivun vähenemistä, kohdun supistuvuuden heikkenemistä ja 30-40 minuutin kuluttua synnytys voidaan keskeyttää.

Tokolyyttien käyttöönoton yhteydessä ilmeneviä sivuvaikutuksia voivat olla takykardia, verenpaineen lasku, erityisesti diastolinen, lievä heikkous, pahoinvointi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuvaikutusten lievittämiseksi on suositeltavaa määrätä isoptiinia (40 mg suun kautta), joka on kalsiumantagonisti ja auttaa myös vähentämään myometriumin supistumisaktiivisuutta.

Beeta-adrenergisten agonistien puuttuessa synnytyksen helpottamiseksi voidaan käyttää eetteri- tai fluoritaanianestesiaa. Ilokaasupuudutus ei sovi, koska se ei vähennä kohdun sävyä. Liiallisen synnytyksen hoidossa suositellaan magnesiumsulfaatin (25 % liuos - 10 ml) ja promedolin tai omnoponin (2 % liuos - 1 ml) lihaksensisäistä antoa.

Synnyttäjän suositellaan asetettavan kyljelleen sikiön asentoa vastakkaiseen asentoon ja synnyttävän kyljellään. Synnytyksen toisessa vaiheessa on suositeltavaa suorittaa häpyhuulten puudutus.

Synnytyksen jälkeen pehmeä synnytyskanava tutkitaan huolellisesti repeämien havaitsemiseksi. Jos synnytys tapahtui ulkona, synnytyssairaalaan saapumisen jälkeen ulkoiset sukupuolielimet desinfioidaan ja äidille ja vastasyntyneelle annetaan jäykkäkouristusseerumia.

Jos raskaana olevilla naisilla on ollut synnytyksen äkillisiä merkkejä, sairaalahoito synnytyssairaalassa on aiheellista ennen synnytystä. Jos aiemmat raskaudet ovat päättyneet synnytykseen, jolla on ollut sikiölle epäsuotuisa lopputulos, on sikiön edun nimissä tarpeen ottaa viipymättä esiin suunniteltu keisarileikkaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]