Koordinoimaton työ

Synnytyksen epäkoordinaatiolla tarkoitetaan koordinoitujen supistusten puuttumista kohdun eri osien välillä: kohdun oikean ja vasemman puoliskon, ylemmän (pohjan, vartalon) ja alemman osan, kaikkien kohdun osien välillä.

Koordinoimattomien supistusten syitä voivat olla:

• kohdun epämuodostumat (kaksisarvinen, satulanmuotoinen, väliseinä kohdussa jne.);
• kohdunkaulan dystokia (jäykkyys, arpimuutokset, kohdunkaulan atresia, kohdunkaulan kasvaimet jne.);
• kliininen epäjohdonmukaisuus;
• litteä sikiön virtsarakko;
• hermotuksen häiriö;
• tulehduksellisten, degeneratiivisten ja neoplastisten prosessien (kohdun fibroidit) aiheuttamat rajoitettujen kohdun alueiden vauriot.

Tämän seurauksena hermo-lihasjärjestelmän kyky havaita ärsytystä muuttuneilla alueilla heikkenee tai muuttuneet lihakset menettävät kyvyn reagoida vastaanotettuihin impulsseihin normaaleilla supistuksilla. Synnytyksen epärationaalinen hallinta on erittäin tärkeää: riittämätön kivunlievitys, synnytyksen käynnistäminen ilman riittävää kehon valmiutta synnytykseen, perusteeton synnytyksen stimulointi jne.

Synnytyksen koordinaatiohäiriöiden esiintyvyys on noin 1–3 %.

Käytännön toiminnassa on suositeltavaa erottaa seuraavat koordinoimattoman työtoiminnan tyypit:

• diskoordinaatio (kohdun eri osien supistusten koordinaation heikkeneminen);
• alemman segmentin hypertonisuus (käänteinen gradientti);
• kouristuskohtaukset (kohdun tetania tai fibrillaation aiheuttamat supistukset);
• pyöreä dystokia (supistusrengas).

Jotkut kirjoittajat erottavat koordinoimattoman synnytyksen kolme vakavuusastetta.

Koordinointihäiriöisen synnytyksen oireille on ominaista kivuliaat, epäsäännölliset, joskus tiheät supistukset, kipu lannerangan alueella ja alavatsassa. Kohdun tunnustelussa sen jännitys eri osissa on epätasainen koordinointihäiriöisten supistusten seurauksena. Kohdunkaulan kypsymättömyys, hidas avautuminen ja joskus jälkimmäisen puuttuminen havaitaan usein, ja kohdunkaulan turvotusta esiintyy usein. Koordinointihäiriöisessä synnytyksessä havaitaan usein lapsiveden ennenaikaista puhkeamista ja litteää sikiön virtsarakkoa. Sikiön esiosa pysyy pitkään liikkuvana tai painettuna pienen lantion suuaukkoa vasten. Myöhemmin synnyttävä nainen väsyy ja supistukset voivat loppua. Synnytysprosessi hidastuu tai pysähtyy. Synnytyksen jälkeisenä aikana voi havaita istukan irtoamisen ja sen osien jäämisen poikkeavuuksia kohtuonteloon, mikä johtaa verenvuotoon.

Kun synnytys on epäkoordinoitu, kohtu-istukan verenkierto häiriintyy jyrkästi, mikä johtaa sikiön hypoksiaan.

Synnytyksen koordinaatiohäiriön diagnoosi perustuu kuvattuun kliiniseen kuvaan, jossa synnytys jatkuu pitkittyneenä, supistukset ovat tehottomia ja kohdunkaulan avautuminen viivästyy. Objektiivisin menetelmä on kohdun supistusten rekisteröinti monikanavaisella hysterografialla tai kohdunpaineen rekisteröinnillä.

Monikanavainen hysterografia paljastaa kohdun eri osien supistusten asynkroniaa ja rytmihäiriöitä. Supistukset ovat vaihtelevan voimakkuuden ja keston omaavia. Kolminkertainen laskeva gradientti on häiriintynyt ja pohjan dominantti yleensä puuttuu. Koordinaatiohäiriön yhteydessä tokografinen käyrä on epäsäännöllinen paineen noustessa tai laskiessa tai koko supistuksen ajan. Jyrkkä sävyn tai supistuksen voimakkuuden muutos, pitkittynyt "akme", pidempi nousu ja lyhentynyt lasku, supistuksen kokonaiskeston äkillinen pidentyminen ja alhaiset kohdunsisäisen kokonaispaineen luvut tulisi pitää koordinaatiohäiriön ilmentymänä.

Synnytyksen koordinaatiohäiriöitä havaitaan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, yleensä ennen kuin kohdunkaula on avautunut 5–6 cm.

Synnytyksen koordinaatiohäiriöt tulisi erottaa ensisijaisesti heikkoudesta ja kliinisestä epäjohdonmukaisuudesta, koska näiden tilojen hoitotaktiikat ovat erilaisia.

Tässä tilassa on välttämätöntä seurata huolellisesti synnytyksen luonnetta, kohdunkaulan laajenemista, sikiön esiin tulevan osan kiinnittymistä ja etenemistä sekä sen tilaa. Sikiön virtsarakon avaaminen on hyvä vaikutus. Räikeä virhe on oksitoottisten lääkkeiden määrääminen koordinaatiohäiriöiden hoitoon (!).

Synnytyksen koordinaatiohäiriöiden hoitoon suositellaan psykoterapiaa, terapeuttista elektroanalgesiaa, kipulääkkeiden (20–40 mg promedolia), kouristuslääkkeiden (2–4 ml 2 % no-shpa-liuosta, 2 ml 2 % papaveriinihydrokloridiliuosta, 5 ml baralginia jne.), beeta-mimeettisten aineiden (0,5 mg partusistenia tai brikanilia laimennettuna 250 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta ja annettuna suonensisäisesti tiputuksena) käyttöä, rauhoittavien lääkkeiden (sedukseni 10 mg).

Kouristuslääkkeiden käyttöönotto tulisi aloittaa mahdollisimman varhain ja suorittaa säännöllisesti 2-3 tunnin välein koko synnytyksen ajan. On suositeltavaa käyttää 0,1-prosenttista follikuliiniliuosta öljyssä (20-30 tuhatta yksikköä), 2-prosenttista synstrolin öljyliuosta (10-20 mg) lihaksensisäisesti 3 tunnin välein (enintään 3 kertaa päivässä).

Endogeenisten prostaglandiinien muodostumisen tehostamiseksi käytä linetolia (30 ml) tai arakidenia, 20 tippaa 2-3 kertaa synnytyksen aikana.

Jos synnyttävä nainen on väsynyt, hänelle on annettava 2–3 tunnin lääkelepo. Sikiön hypoksiaa on ehkäistävä hengittämällä säännöllisesti 60-prosenttista kostutettua happea.

Jos synnytyksen koordinaatiohäiriöt eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, usein, varsinkin kun ilmenee merkkejä kohdunsisäisestä sikiöhädästä, on pitkä kidevedellinen jakso ja monimutkainen synnytyshistoria, kysymys kirurgisesta synnytyksestä keisarileikkauksella tulisi nostaa ajoissa.

[ 1 ], [ 2 ]