Mitä ovat synnytyspoikkeavuudet?

Synnytyksen poikkeavuudet ovat polttava kysymys nykyaikaisessa tieteellisessä ja käytännön synnytyslääketieteessä. Tämän asian tärkeys johtuu pääasiassa siitä, että tämä patologia on yksi tärkeimmistä vakavien komplikaatioiden syistä sekä äidillä että lapsella. On tärkeää huomata, että kaikille biologisille järjestelmille on ominaista paitsi niiden osien geneettinen jatkuvuus ja rakenteen varmuus, myös tietty vakaus - kyky ylläpitää ja palauttaa tämä rakenne, kun se häiriintyy, eli kyky säädellä.

Kaikki säätelyprosessit tapahtuvat tietyssä järjestelmässä vaikuttavien voimien vaikutuksesta. Näin ollen biologinen säätely on aina itsesäätelyä.

Biologiset järjestelmät - solu, monisoluinen organismi, populaatio, rotu, laji, alalaji - muodostavat yhden sarjan toisiinsa liittyviä, hierarkkisesti alaisia yksiköitä.

Biologisten järjestelmien säätelyteorian näkökulmasta uskotaan, että elävät organismit (koska ne ovat avoimia järjestelmiä) eivät voisi selviytyä muuttuvassa ympäristössä, jos niitä säätelisivät vain homeostaattiset mekanismit. Motivaatioihin ja käyttäytymisen ilmentymiin liittyy korkeampi säätelyn taso, ja tämä organismin säätelytaso voi merkittävästi moduloida hierarkkisesti alisteisia järjestelmiä ja säädeltyjen järjestelmien sopeutumistasoa.

Tällaisten prosessien oikeutus pätee myös synnytykseen - monimutkaiseen fysiologiseen monilinkkiseen prosessiin, joka syntyy ja päättyy monien kehojärjestelmien vuorovaikutuksen seurauksena. Useat kirjoittajat kuitenkin kiistävät keskushermoston roolin synnytyksen säätelyssä. H. Knaus (1968) tiivistää synnytyksen alkamisen syitä käsittelevässä artikkelissaan viidenkymmenen vuoden tieteellisen työnsä synnytyksen syiden tutkimuksessa ja tarjoaa oman teoriansa kohdun lihasten hypertrofiasta ja sen elektrofysiologisista ominaisuuksista. Yhteenvetona voidaan todeta, että "synnytys alkaa ihmisillä vain kohdussa eikä sillä ole ulkoisia hormonaalisia vaikutuksia".

Nykyään useat lääkärit ja fysiologit korostavat ajatusta, että sileiden lihasten joukossa kohtu on poikkeuksellisessa asemassa erityisen tehtävänsä, rakenteensa erojen ja erilaisiin ympäristötekijöihin reagointinsa vuoksi. Kohdun supistuvan toiminnan piirteiden ymmärtämiseksi on tarpeen tuntea yksittäisten solujen rakenne, viritys- ja supistumismekanismi sekä solujen itsesäätelyprosessit. Koska myometriumiin vaikuttavien tekijöiden määrä on suuri, on ensin löydettävä myometriumisolujen toiminnan taustalla olevat yleiset periaatteet.

Kohdun spontaani toiminta on kiinnostavaa. Kohdun spontaanin sähköisen toiminnan esiintyminen voi johtua aktiivisten soluryhmien, niin sanottujen myogeenisten tahdistimien (tahdistinsolujen), läsnäolosta, joiden viritys välittyy solujen välisiä reittejä pitkin. Kuuluisan tutkijan Marshallin mukaan tahdistinpotentiaaleja löytyy kaikista myometriumin osista, joten spontaanin potentiaalin muodostumisalueet eivät sijaitse kohdun tietyissä osissa, vaan ne voivat liikkua kudoksen sisällä.

Alvarez ja Caldeyro-Barcia loivat kahdenlaisia lyhenteitä:

• Tyyppi I - ”matalan intensiteetin rytmiset supistukset” 1–3 supistusta minuutissa kaikilla raskaana olevilla naisilla raskauden 9. viikosta laskettuun aikaan asti;
• Tyyppi II - "voimakkaat rytmihäiriöiset supistukset" - ne tuntuvat sekä tunnustelemalla että raskaana olevan naisen itsensä toimesta kohdun tiivistymisenä (jännityksenä); ne esiintyvät satunnaisesti, ilman tiettyä rytmiä, viimeisiin kahteen viikkoon ennen synnytyksen alkua (raskauden 38. viikkoon asti).

Joidenkin kirjoittajien mukaan terveen organismin myometriumin lihassoluissa ilmenee sukupuolikypsyydestä lähtien itsestään herätejärjestelmä, joka määräytyy sukupuolihormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden suhteen perusteella, jotka vastaavat suhteellisen lepo- ja toimintapotentiaalin ionitasapainon järjestämisestä. Elektrofysiologisten ominaisuuksien ilmenemismallit määräytyvät solun geenilaitteistossa ja ovat standardi tietyille organismin tiloille. Kirjoittajat ovat kokeellisissa tutkimuksissa osoittaneet, että jopa organismin kyllästyessä progesteronilla on mahdollista kehittää supistuksia ja suorittaa normaali synnytys.

On tärkeää korostaa, että kohdunkaulan ja kohdun kehon solujen kalvopotentiaalin arvojen ero voi selittää näiden osien erilaisen käyttäytymisen synnytyksen aikana; synnytyksen säätelymekanismissa, kohdun eri osien toimintojen koordinoinnissa, solukalvomekanismilla on tärkeä rooli.

Selittäessään synnytyksen alkamiseen vaikuttavia tekijöitä kirjoittajat esittävät, että kohdun supistumistoiminnan fysiologinen analyysi synnytyksen aikana antaa aiheen uskoa, että myometriumin lihassolujen supistuminen synnytyksen aikana ei ole uusi ilmiö tälle elimelle, vaan se kuvaa näiden rakenteiden luonnollisten ominaisuuksien palautumista, jotka raskauden aikaiset tekijät tilapäisesti tukahduttivat. Myometriumin solujen supistumistoiminnan eston poistaminen tarkoittaa estävien tekijöiden asteittaista, vaiheittaista poistamista ja elimen luonnollisen toiminnan palautumista.

Fysiologisen synnytyksen tyypillinen piirre on kohdun supistusten dynamiikan lisääntyminen ja kohdunkaulan avautuminen, ja prosessi säätelee spontaanisti tätä ominaisuutta erittäin selvästi. Synnytys eli kohdun lihaksen spontaani supistuminen itseään säätelevällä järjestelmällä tapahtuu, kun elin on valmis kehittämään tätä prosessia.

Jotkut kirjoittajat, jotka tunnistivat hermoston roolin synnytyksessä, selittivät synnytyksen alkamista sillä, että esille tuleva osa ärsyttää kaulan gangliota ja aiheuttaa siten supistuksia. Laskeutuessaan esille tuleva osa ärsyttää uusia hermoelementtejä, mikä voimistaa supistuksia entisestään. Mitä enemmän uusia hermoelementtejä aktivoituu, sitä voimakkaammaksi niiden ärsytys muuttuu ja sitä voimakkaammiksi supistukset tulevat. Kun pää on lantion pohjalla, supistukset saavuttavat suurimman voimansa, koska tällöin kaikki lantion hermoelementit ovat virittyneessä tilassa. Nämä monimutkaiset dynaamiset yhteydet ilmenevät nykytutkijoiden töissä. N. S. Baksheev osoittaa myös, että kohdunkaulan ja emättimen kudosten mekaaninen venytys voimistaa supistuksia. On myös osoitettu, että sikiön virtsarakon jännitys kohdunkaulan kanavan alueella ja esille tulevan osan kulku näiden sukupuolielinten osien läpi stimuloi myometriumin supistumista.

Stimulaatiomekanismi voi sisältää vaikutuksen hypotalamukseen kohdun mekanoreseptoreiden kautta selkäytimen ratoja pitkin, erityisesti aktivoimalla paraventrikulaarisissa tumakkeissa olevia neuroneja, jotka säätelevät oksitosiinin vapautumista aivolisäkkeen takalohkosta. Lapsivesi yhdessä munasolun kalvojen kanssa vaikuttaa merkittävästi laajentumisjakson oikeaan kulkuun. Sen vaikutus on kaksitahoinen: dynaaminen ja puhtaasti mekaaninen.

A. Ya. Krassovskyn mukaan dynaaminen vaikutus ilmenee siinä, että sikiön virtsarakko, joka on kosketuksissa kohdun alaosan kanssa, lisää merkittävästi kohdun supistuksia refleksinomaisesti, mikä helpottaa kohdun suun avautumista. Mekaaninen vaikutus koostuu siitä, että synnytyksen supistusten alkaessa sen alaosa lapsiveden avulla kohdistaa ensin painetta kohdun alaosaan ja venytettyään se menee kohdun suuhun ja kiilan tavoin ohittaen helpottaa sen avautumista. Veden valuessa kohdun supistukset yleensä voimistuvat ja synnytyksen normaali kulku kiihtyy. Kirjoittaja korosti, että lapsiveden ennenaikainen vuoto, vaikka se voimistaakin kohdun supistuksia, saa samalla supistukset epäsäännöllisen luonteen.

Useissa viimeaikaisissa yksityiskohtaisissa tutkimuksissa on käsitelty lapsiveden varhaisen repeämisen haittavaikutuksia synnytyksen nopeuttamiseksi. Caldeyro-Barcian mukaan varhainen lapsiveden poisto on hyvin yleinen Euroopassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Niistä 26 000 synnytyksestä, joissa supistukset alkoivat spontaanisti, varhainen lapsiveden poisto tehtiin 20 prosentissa. Niswanderin ja Schwarzin mukaan kalvojen repeäminen vaikuttaa haitallisesti synnytykseen sekä sikiön ja vastasyntyneen tilaan. Kalvojen keinotekoisen repeämisen synnytyksen varhaisessa vaiheessa ei uskota olevan tieteellisesti perusteltua.

Tähän mennessä ei ole vakuuttavaa tietoa aivokuoren tai autonomisten keskusten subkortikaalisten rakenteiden vastuusta synnytyksen laukaisumekanismista. Kirjoittajat uskovat, että synnytys on perinnöllisesti naisen elimistön ja sikiön geneettisen laitteen määräämä ja ehdollistama, ja normaalissa kulussa se ilmenee aina tiettyinä kohdun ja synnyttävän naisen toiminnallisten järjestelmien reaktioina. Tässä tapauksessa kaikkien sileiden lihassolujen tai useimpien niistä täydellinen supistuminen (synnytyssupistukset) tapahtuu, kun estrogeenien ja progesteronin suhde saavuttaa optimaalisen tason, mikä varmistaa itseärtymisen automatismin, solujen supistusten synkronismin ja kohtua kohottavien aineiden reaktioiden korkean koordinaatioasteen.

Kun tutkitaan kohdun hormonaalisen säätelyn fysiologiaa ja kliinistä kuvaa, kaikki kohdun biologiset prosessit jaetaan kahteen toisistaan riippuvaiseen toimintoon:

• "työjärjestelmä" - vastaa myofibrillien ja proteiinien (rakenteiden) supistumiskyvyn kvantitatiivisesta ja kvalitatiivisesta järjestelystä - alue, jota pääasiassa käsittelevät biokemistit;
• "Viritysjärjestelmän" toiminnallinen ympyrä on välittäjä - jakelija tai kuluttaja suhteessa proteiinien supistuvaan aktiivisuuteen.

H. Jung osoitti kohdun supistumisen toonisen ja faasisen kaksoisperiaatteen kokeellisissa tutkimuksissa, jotka tehtiin in situ ja in vitro valkoisilla Wistar-rotilla, sekä kissoilla ja kaneilla, sekä raskaana olevilta naisilta otetuilla ihmisen kohdun myometriumin suikaleilla. Kuten tiedetään, raskauden aikana havaitaan kohdun massan kasvua 50 grammasta 1000 grammaan. Kohdun tilavuuden ja massan kasvu johtuu pääasiassa sen hypertrofiasta ja hyperplasiasta. Vasta H. Knaus nosti kuitenkin esiin kysymyksen, että raskauden aikainen suuri lihasvoiman kasvu, joka voidaan saavuttaa lisäämällä jokainen yksittäisen lihassolu 15–20-kertaisesti, voidaan pitää synnytyksen alkamisen syynä. Csapon, Larksin, Jungin ja muiden kirjoittajien elektrofysiologisissa tutkimuksissa päähuomio kohdistui myös vain solukalvon toimintaan ja jätettiin huomiotta raskauden aikana etenevä kohdun lihasten hypertrofia. N. Knausin mukaan tämä ilmeinen kohdun lihasten hypertrofia johtuu vain istukan estrogeenista, ei progesteronista. Lisäksi kirjoittaja on todistanut tämän useissa teoksissa neljänkymmenen vuoden ajan, koska toiminnallisesti merkittävä hypertrofia lisääntyy istukan hylkimiseen asti. Kirjoittajan mielestä tämä seikka voidaan selittää seuraavasti: ensinnäkin raskaana olevan ihmisen kohdun massan kasvun tarkka seuranta raskauden loppuun asti on monimutkaista, koska raskaana olevien kohtujen punnitseminen kuukausittain on tuskin mahdollista, ja lisäksi raskaana olevan kohdun kasvuun vaikuttavat sikiön ja sen istukan koko. Tähän ongelmaan on kuitenkin olemassa kokeellisesti tyydyttävä menetelmä - steriilin kohdun käyttö yksipuolisella raskaudella kaniinissa (yhdessä sarvessa). Näissä olosuhteissa massan säätelyyn käytetty tyhjä sarvi pysyy muuttumattomana verrattuna raskaana olevan sarven sikiön massaan ja kokoon. Stimuloimalla vereen johdettua estrogeenia tyhjä sarvi kasvaa samalla tavalla kuin ihmisen kohtu kasvaa munasolun hormonaalisen vaikutuksen alaisena munanjohtimessa. Eliminoimalla munasolun paikallisen vaikutuksen kohtuun raskauden aikana voidaan kaniinin yhdestä sarvesta havaita, että tyhjä sarvi alkaa kasvaa raskauden 8.–10. päivänä ja että sen massan kasvu viivästyy synnytyksen alkamiseen asti. Näiden ihanteellisten menetelmällisten menetelmien ansiosta kirjoittaja pystyi todistamaan tarkasti, että kohdun lihasten hypertrofia raskauden aikana etenee niin kauan kuin estrogeenivaikutuksesta johtuvaa stimuloivaa kasvua on, ja istukan hylkimisen myötä kohdun hypertrofia loppuu. Hypertrofia lisääntyy synnytyksen alkamiseen asti, mikä on helposti ymmärrettävä seuraus estrogeenien lisääntyvästä vapautumisesta istukan läpi ennen synnytyksen alkamista, mikä on todistettu lukuisissa systemaattisissa tutkimuksissa. Knaus kuitenkin korostaa ajatusta, että estrogeenit vaikuttavat kohtuun,tai tarkemmin sanottuna sen myometrium, ovat kasvuhormonia eivätkä synnytyksen stimulointikeinoa, joten ei voida odottaa, että niiden avulla kohdussa in vivo tai in vitro voidaan saavuttaa suora sen liikkuvuuden lisääntyminen niiden käytön jälkeen, mikä on täysin yhdenmukaista kliinisten havaintojen kanssa.

Uskotaan, että herätetehon nopeus, joka puolestaan määrää lihastoiminnan voimakkuuden, riippuu lihaskuidun poikkileikkauksesta ja pituudesta, ja siten solun yläpinnasta, mikä vaikuttaa kalvopotentiaalin herätetilaan; samalla kalvon johtavuusresistanssista, joka myös heijastaa kalvopotentiaalin herätetilaa, johtavuusresistanssia ja kalvovastusta, sekä natriumin tunkeutumista soluun. Näistä tekijöistä, jotka vaikuttavat merkittävästi kohdun lihaksen supistuvuusasteeseen (sen voimaan), myometriumin solujen 15-20-kertaisen kasvun suuruus tunnetaan tarkasti, mutta monet tekijät ja niiden muutosparametrit ovat edelleen tuntemattomia. Nämä tekijät vaikuttavat myös herätejohtavuuden nopeuteen kohdun lihaksessa raskauden edetessä lisääntyvän kohdun hypertrofian vuoksi ja selittävät fysiologisesti raskauden aikana jatkuvien supistusten jatkuvan siirtymisen säännölliseen synnytykseen.

Näin ollen tunnistamalla voimakkaan kohdun hypertrofian toiminnallinen merkitys raskauden aikana ja käyttämällä indikaatiota, joka on ehdollistettu supistuvien elementtien herätteen johtumisen 1000-kertaisen kiihtyvyyden tuloksista, Knausin mukaan synnytyksen alkamisongelma ratkaistaan ihmisillä. Kliinisenä todisteena kirjoittaja mainitsee Drew-Smythen (1931) mukaisen synnytyksen alkamismenetelmän, jossa 35 cm pitkän S-muotoisen johtimen avulla poistetaan lähes kokonaan lapsivesi, minkä seurauksena myometriumisäikeen lyheneminen ja siten solun poikkileikkauksen kasvu havaitaan. Koska herätteen johtumisen nopeus riippuu kuidun halkaisijasta, on elektrofysiologisesti melko helppo selittää kliininen vaikutus kohdun supistusten ilmenemiseen kliinisesti.

Autoregulatiivinen mekanoreseptorikalvomekanismi on tärkeä myometriumsolujen toiminnassa. Myometriumsoluissa yhdistyvät supistuvien ja reseptorijärjestelmien ominaisuudet.

Kohdun morfologinen rakenne on sellainen, että myometriumin päätilavuuden vie sidekudos, ja sileän lihaksen solut sisältyvät siihen pieninä kerroksina. Siksi jopa kohdun voimakkaassa venymisessä, joka tapahtuu raskauden lopussa, sidekudosverkosto suojaa ilmeisesti sileän lihaksen soluja ylivenytykseltä, minkä vuoksi ne säilyttävät mekanoreseptoriominaisuudet. Mekanoreseptorimekanismin tärkein toiminnallinen merkitys, kuten kirjoittajat näkevät, on optimaalisten olosuhteiden luominen aktiopotentiaalien syntymiselle, koska sileän lihaksen soluihin kohdistettu kohtalainen venytys aiheuttaa niiden kalvon depolarisaation, aktiopotentiaalien syntymisen ja supistumisen. Pitkäaikaisen venytyksen toista vaikutustapaa ei voida sulkea pois. Solukalvon muodonmuutos voi johtaa ionien läpäisevyyden lisääntymiseen, aktivoida ionien siirtymistä solunsisäisiä rakenteita pitkin ja vaikuttaa suoraan solujen supistuviin proteiineihin.

Näistä tiedoista on selvää, että vaatimus varmistaa toiminnan korkea luotettavuus ja automaattisuus johti evoluutioprosessissa tiettyjen spesifisten itsesäätelymekanismien luomiseen, jotka erottavat myometriumin solujen käyttäytymisen kaikista muista sileän lihaksen soluista ja sydämestä.