Myometriumin anatomis-histologiset ominaisuudet raskauden lopussa ja synnytyksen aikana

On tärkeää huomata, että myometriumin arkkitehtuurin tutkimiseen tähtäävät tutkimukset sekä kohdun rakenteen anatomiset ja histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että raskauden loppuun mennessä kohdun pituus kasvaa 36 cm:iin, leveys 25 cm:iin ja vartalon paksuus (etu-takahalkaisija) on jopa 24 cm.

Voimakas sileiden lihasten kerros, joka muodostaa kohdun keskikerroksen kuitujen kulun ja suunnan mukaisesti, koostuu kolmesta kerroksesta: ulompi ja sisempi - pitkittäinen ja keskimmäinen - rengasmainen. Samat kerrokset jatkuvat kohdunkaulaan vähitellen ohentuen, rengasmaisen kerroksen ollessa erityisen ohut.

On todettu, että raskauden toisesta kuukaudesta alkaen kaulanmaan luumen alkaa vähitellen laajentua osallistuen munasarjaontelon muodostumiseen. Tämä laajeneminen on normaalisti päättynyt viidennen kuukauden alkuun mennessä. Tästä hetkestä raskauden loppuun asti (ilman supistuksia) sisäinen suu muodostaa rajan sikiöaukon, johon myös alempi kohdun segmentti osallistuu, ja kohdunkaulan välille. Kannuksen pituus raskauden loppuun mennessä on 7 cm. Kohdun lihakset sijaitsevat neljännestä raskauskuukaudesta alkaen sekä vartalon alueella että kohdun alaosan alueella yhdensuuntaisissa levyissä, ja raskauden loppuun asti alaosan lihakset eroavat vain vähän vartalon lihaksista, vaikkakin jälkimmäisessä ne ovat edelleen paksumpia. Supistusten alkaessa alempi kohdun segmentti ohenee ja venyy asteittain. Kohdun venytysalue saavuttaa vatsakalvon tiiviin kiinnityksen elimen etuseinään. Tämän kohdan korkeudella sijaitsee niin sanottu "supistusrengas". Venyttelystä huolimatta kohdun alaosan lihakset supistuvat aktiivisesti synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Kohdunkaulan kudokset muuttuvat merkittävästi raskauden aikana, ja itse kohdunkaula muuttuu kavernoosimaiseksi kappaleeksi. Kannasmaa, joka muuttuu raskauden aikana kohdun alaosaan, on kohdun itsenäinen osa, jolla on tietyt makro- ja mikroskooppiset rajat sekä tietyt anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet. Kohdun alaosan yläraja vastaa vatsakalvon tiukan kiinnityksen kohtaa seinämiinsä. Raskaana olevan kohdun kehon ja sen alaosan lihassolujen ominaisuuksien välillä on merkittävä toiminnallinen ero. Näiden kahden osan lihassolujen uskotaan kuuluvan kahteen erityyppiseen tyyppiin, ja tätä pidetään tietynä toiminnallisena rinnakkaisuutena anatomisten tutkimusten tietojen kanssa. Alaosan lihassoluilla, tai ainakin joillakin niistä, on kohdun kehon lihassoluille ominainen supistuvuus.

On havaittu useita mielenkiintoisia säännönmukaisuuksia, jotka nykyaikaisten kirjoittajien kliiniset havainnot vahvistavat. On osoitettu, että pyöreä nivelside on kolmionmuotoinen ja 5–7 mm paksu lihaskerros ei-raskaana, kun taas kohtua lähestyessään avautuva nivelside peittää kehonsa etupinnan lähes kokonaan, eli alkaa välittömästi putkien kiinnityskohdan alapuolelta ja päättyy kohtaan, jossa vatsakalvo eroaa kohdun etupinnasta ja toimii kohdun kehon alareunana. Lihasnivelen lihaskimpuilla on pituussuuntainen suunta nivelsideeseen nähden.

Jos seuraamme tarkemmin nivelsiteestä kohdun etupinnalle kulkeneiden pinnallisimpien kimppujen jakautumista, näemme, että nämä kimput kulkevat kohdun etupinnalle ja sijaitsevat poikittaissuunnassa sen pituusakseliin nähden. Kohdun keskiviivalla molempien puolien nivelsiteiden lihaskimppujen kohdatessaan ne taipuvat enimmäkseen alaspäin ja sijaitsevat vierekkäin. Tämän seurauksena kohdun etupinnan keskiviivalle muodostuu suuri mediaanikimppu, joka työntyy nivelsiteestä kulkeneiden poikittaisten kimppujen tason yläpuolelle.

Kohdun vartalon oikean ja vasemman puolen perifeerisissä osissa lihaskimppujen pääsuunta etuseinän ulkokerroksesta edestä taakse on kohtisuorassa kohdun akseliin nähden. Samanaikaisesti kohdun vartalon lihaskimppujen, jotka sijaitsevat lähellä kohdunkaulan reunaa, suunta pysyy tässä suunnassa johdonmukaisimmin; juuri tässä nämä poikittaiset kimppujen ovat paksuimmat, vahvimmat ja pisimmät, niin että ne ulottuvat jopa kohdunkaulan takaseinämään.

Samat poikittaiset lihaskimput näkyvät kohdun sivujen huomattavalla paksuudella, ja niitä on erityisen runsaasti vartalon ja kohdunkaulan välisen rajan yläpuolella.

Kohdunkaulan lihaskimppujen sijoittelun erityispiirre on se, että kohdunkaulan lihaskimppujen päämassa on suora jatke kohdun ulko- ja verisuonikerroksen lihaskimpuille, ja koko lihaskimppujen kompleksi, joka peittää lähes koko kohdunkaulan paksuuden, kulkee suoraan alaspäin. Tästä kompleksista lihaskimppuja lähtee yksi kerrallaan sisäänpäin, kohti limakalvoa, ja ne tekevät mutkia muuttamalla suuntaansa vaakasuorammaksi, ja tällainen yksittäisten lihaskimppujen poistuminen sisäänpäin havaitaan koko kohdunkaulan pituudelta ylhäältä alas. Taivutetut lihaskimppuja lähestyy limakalvoa kohtisuorassa suunnassa, mihin tahansa sen pinta osoittaa.

Tällaisen lihaskimppujen järjestyksen vuoksi synnytyksen aikana kohdunkaulan kanavan avautuminen havaitaan ensin, ja lihaskimput toimivat kohdunkaulan todellisina laajentajina. Samaan aikaan submukosaalinen lihaskerros on kirjoittajan mielestä niin heikko, ettei se supistuessaan pysty vastustamaan kuvatun lihasjärjestelmän venyttävää vaikutusta. Tässä tapauksessa käy selväksi, miksi kohdunkaulan avautuminen tapahtuu vähitellen ylhäältä alkaen sisäisestä suusta - ylemmät kimput ovat lyhyitä ja vähemmän kaarevia, tämän lihasryhmän supistumisen vaikutuksen ensimmäinen vaikutus alkaa niistä, kun kohdunkaula avautuu, kaarevat alemmat kimput suoristuvat vähitellen, ja vasta niiden suoristamisen jälkeen niiden venytys alkaa. Tällainen lihasten suoristuminen tapahtuu peräkkäin, alkaen ylemmistä ja päättyen alimpiin, jolloin ulkoinen suppilo avautuu. Kirjoittaja tekee erittäin tärkeän johtopäätöksen, että ei ole jakoa supistuvaan aktiiviseen (ylempi) ja venyttävään passiiviseen osaan.

Uskotaan, että kaikki kohdun osat ovat aktiivisia synnytyksen aikana: sekä kohdunkaulan avautuessa että sikiön eteenpäin liikkuessa alemman segmentin ja kohdunkaulan lihasten on otettava aktiivisin osa; lihasten toiminnan vaikutus riippuu lihaskimppujen suunnasta. Kohdun sivujen perifeerisissä kerroksissa paksu kerros poikittain kulkevia vahvoja lihaskimppuja supistuessaan kaventaa kohdun onteloa akseliinsa poikittaisessa suunnassa, ja koska paksuimmat ja pisimmät lihaskimput ovat kehon siirtymisen tasolla kohdunkaulassa, tämän lihasryhmän voimakkaimman vaikutuksen tulisi olla välittömästi kohdunkaulan yläpuolella.

Nykyaikaisten kirjoittajien teokset ovat osoittaneet, että kohdun lihas on monimutkaisesti organisoitu toiminnallisesti moniselitteisten sileiden lihassolujen järjestelmä, ja on tarpeen ottaa huomioon sen toiminnallisen heterogeenisyyden mahdollisuus. Tästä näkökulmasta erityisen kiinnostava on oppi sileän lihaskimpun toiminnallisen tilan riippuvuudesta sen spatiaalisesta suunnasta erillisessä kerroksessa, koska jokainen naisen myometriumin kerros on kolmiulotteinen lihaskimppujen verkosto. Uskotaan, että synnytyslääkärit eivät vieläkään arvioi riittävästi alemman segmentin ja kohdunkaulan tilaa raskauden ja synnytyksen aikana, ja kolmella kerroksella on erilainen spontaani aktiivisuus. Samaan aikaan sisä- ja keskikerroksella on samanlainen aktiivisuus, mutta useimmissa tapauksissa sisäkerroksen spontaani aktiivisuus on korkeampi kuin ulomman. Havaittiin, että oksitosiinilla on kaikkien kolmen kerroksen spontaania kohdun aktiivisuutta lisäävä vaikutus. Samaan aikaan sisä- ja keskikerros (rotilla tehdyissä kokeissa) supistuvat korkealla taajuudella ja pienemmällä intensiteetillä kuin ulompi. Kirjoittaja selittää tämän sisä- ja keskikerroksen välisen eron sillä, että ulkokerroksella on erilainen alkion alkuperä. Näiden tietojen perusteella kirjoittaja korostaa, että spontaani kohdun toiminta, mukaan lukien synnytystä edeltävät Braxton-Hicksin tyyppiset kohdun supistukset, alkaa aluksi yhdestä tai useammasta sisäkerroksen alueesta ja muuttuu sitten muihin kerroksiin.

Uusimmat tutkimukset kohdun alaosan fysiologiasta raskauden ja synnytyksen aikana, kohdunkaulan emättimen neurovegetatiivisten reseptorien histologisen kuvan tutkiminen, myometriumin rakenteen ja kohdun supistumistoiminnan stimulaation ja tukahduttamisen välisen suhteen tutkiminen ovat osoittaneet, että kaulanmaa käy läpi asteittaista hypertrofiaa ja pitenemistä ja sen sulkijalihas pysyy hyvin tiheänä supistusrenkaana ainakin 24. raskausviikon loppuun asti. Tässä tapauksessa kohdun alaosa muodostuu kokonaan pitkittyneestä ja hypertrofioituneesta kaulanmaasta. Ylempi kaulanlihas alkaa rentoutua kauan ennen alempaa sulkijalihasta, ja tämä on seurausta kaulanmaan asteittaisesta avautumisesta ylhäältä alaspäin. Useimmilla ensiraskaana olevilla naisilla ylempi sulkijalihas rentoutuu täysin noin 3-4 viikkoa ennen synnytystä. Uudelleen raskaana olevilla naisilla tätä havaitaan vasta synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, ja pää laskeutuu syvälle lantion sisääntuloaukkoon heti, kun ylempi sulkijalihas on täysin rentoutunut. Myös synnytyksen aikana havaitaan muutoksia: kohdunkaulan siloittuminen riippuu alemman sulkijalihaksen rentoutumisesta, ja kaulanmaan epänormaaleilla supistuksilla havaitaan pään hidas eteneminen ja kohdunkaulan hidas avautuminen. Tässä tapauksessa syntyvä supistumisrengas - kohdunkaulan dystokia - on syynä ylemmän tai alemman sulkijalihaksen paikallisiin epänormaaleihin supistuksiin.

Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että myometrium jaetaan kolmeen kerrokseen: submukoosinen kerros pitkittäisistä kimpuista, keskimmäinen pyöreästä kimpusta ja submukoosinen kerros pitkittäisistä kimpuista. Käsitykset lihaskimppujen suunnasta myometriumin yksittäisissä kerroksissa ovat muuttuneet jonkin verran viime vuosina. Jotkut kirjoittajat ovatkin esittäneet, että submukoosinen (sisempi) lihaskerros koostuu pyöreistä (ei pitkittäisistä) kimpuista ja keskimmäinen (verisuoni) kerros koostuu eri suuntiin kulkevista lihaskimpuista. Toiset kirjoittajat eivät ole löytäneet mitään säännönmukaisuutta lihaskuitujen suunnassa kohdun seinämässä.

Kohdunkaulan elektromyografisen aktiivisuuden tutkimus osoitti, että sen suurin aktiivisuus rekisteröitiin supistusten aikaan, perustaso - välittömästi lapsivesileikkauksen jälkeen ja synnytyksen aktiivisessa vaiheessa. Vähiten kypsän kohdunkaulan kohdalla maksimaalinen elektromyografinen aktiivisuus havaittiin lapsivesileikkauksen jälkeen, kun taas kohdun kehossa ei havaittu elektromyografisia purkauksia. Kun oksitosiinia määrätään, nämä purkaukset ryhmittyvät, niiden intensiteetti kasvaa ja ne synkronoituvat supistusten alkamisen kanssa. Kohdunkaulan ja kohdun kehon purkausten suhde on suurempi kuin kehittymättömällä kohdunkaulalla ja pienempi kuin kypsällä kohdunkaulalla. Synnytyksen edetessä kohdun kehon elektromyografinen aktiivisuus alkaa vallita. Synnytyksen alussa lapsivesileikkauksen jälkeen suurin aktiivisuus havaitaan kohdunkaulassa.

Kohdunkaulan laajenemiseen synnytyksen aikana on myös kaksi mahdollista mekanismia:

• kohdun seinämien pitkittäinen supistuminen, mikä aiheuttaa kohdunsisäisen paineen nousua;
• säteittäinen jännitys pään liikkuessa kohdunkaulaa pitkin.

Ennen tätä tutkimusta ei ollut menetelmää kohdunsisäisen paineen ja säteittäisen jännityksen mittaamiseksi erikseen. Kirjoittajat suunnittelivat jänniteanturin, joka reagoi minimaalisesti kohdunsisäisen paineen nousuun. Sikiön pään ja äidin kohdunkaulan väliin asetettiin neljällä tällaisella anturilla varustettu anturi sikiön pituusakselin suuntaisesti. Anturin päässä oleva kohdunsisäinen paineanturi mahdollisti lapsiveden paineen samanaikaisen mittaamisen. Kohdunkaulan aukon säteittäisen jännityksen mahdollisuus synnytyksen aikana osoitettiin.

Kohdun supistuvien laitteiden biokemialliset, biofysikaaliset, elektronimikroskooppiset ja röntgensäteilyyn perustuvat rakenteelliset ominaisuudet raskauden lopussa ja synnytyksen aikana

Tärkeimmän rakenteellisen ja toiminnallisen substraatin - kohdun myosyyttien - tutkimus osoitti, että raskauden loppuun (38–40 viikkoa) verrattuna normaalin synnytyksen aikana myosyyttien koko kasvaa merkittävästi, ja "vaaleita" ja "tummia" soluja on läsnä yhtä paljon.

Hengitysentsyymien - sukkinaattidehydrogenaasin, sytokromi C -oksidaasin - aktiivisuuden lisääntyminen ja mitokondrioiden nukleiinihappojen kokonaispitoisuus osoittivat korkeaa hapetus-pelkistysprosessien tasoa myometriumin soluissa normaalin synnytyksen aikana sekä näiden organellien mahdollista osallistumista soluproteiinien biosynteesin tehostamiseen.

Tutkimuksiemme mukaan kohdun lihashomogenaatin kreatiinifosfokinaasiaktiivisuuden lisääntyminen normaalin synnytyksen aikana viittaa tämän entsyymin läsnäoloon myometriumissa ja sen rooliin synnytyksen aikana. Kohdun lihaksen mitokondrioissa lisääntynyt kreatiinifosfokinaasiaktiivisuus voi viitata tämän entsyymin toiminnan sijaintiin myometriumin supistumisprosessien monimutkaisessa säätelyjärjestelmässä synnytyksen aikana.

Seurasimme kohdun lihaksen supistumislaitteessa tapahtuvia muutoksia glyseriinittyjen lihasmallien avulla ja havaitsimme, että glyseriinittyjen solujen kimppuihin kehittyy ATP:n vaikutuksesta suurin jännitys.

Sileän lihaksen myosiinin säätelyä tutkittaessa on osoitettu, että sileän lihaksen myosiinin kevyiden ketjujen fosforylaatio on keskeinen reaktio, joka on välttämätön jännityksen kehittymiselle. Alkuperäiset ohuet filamentit osallistuvat aktomyosiinien vuorovaikutuksen säätelyyn. Myosiinin fosforylaatio alkaa solunsisäisen Ca2+-pitoisuuden nousulla ^, jota välittää toisiolähettijärjestelmä.

Kohdun lihaksen supistuvan laitteen rakenteellisten piirteiden määrittämiseksi sen eri toiminnallisissa tiloissa (myöhäinen raskaus, normaali synnytys, heikko synnytys, synnytystä stimuloiva hoito) käytimme röntgenrakenneanalyysimenetelmää, joka on erittäin informatiivinen ja jonka avulla voimme arvioida aineen atomien ja molekyylien välisiä etäisyyksiä. Tutkimuksemme kohdun lihaksesta normaalin synnytyksen aikana valmistettujen glyseriinittyjen solukimppujen röntgensäteilykuvioista osoitti heikkojen (johtuen sileän lihaksen merkittävästi alhaisesta myosiinipitoisuudesta), mutta selkeiden jälkien läsnäolon meridionaalisesta kaaresta, jonka vastaava jaksollisuus on 5,1 A, sekä tiivistymien tai täplien läsnäolon kaaren ekvaattorilla, jonka jaksollisuus on 9,8 A, mikä osoittaa fibrillaaristen proteiinien suuntautumisen olemassaolon myometriumin solujen supistuvassa laitteessa, mikä tulisi liittyä näiden solujen kimppujen aiheuttaman suuren jännityksen kehittymiseen ATP:n vaikutuksesta, ja koko kohdun - selkeään supistuvaan aktiivisuuteen. Täysiaikaisen raskauden lopussa glyseroituneiden solukimppujen tiedot osoittavat fibrillaaristen proteiinien disorientaatiota myometriumin solujen supistuvassa laitteessa, mikä on ilmeisesti yksi tekijöistä, jotka määräävät näiden solukimppujen ATP:n vaikutuksesta kehittämän korkean jännityksen puuttumisen ja kohdun voimakkaan supistuvan aktiivisuuden näissä raskauden vaiheissa.

Sikiön perinataalisen suojelun näkökulmasta heikon synnytystoiminnan hoidossa istukan rakenteen ja toiminnan tutkimuksella on erityinen paikka. Istukan vajaatoiminnan ongelman kehittäminen ansaitsee oman suuntauksensa.

Normaalin synnytyksen aikainen istukan elektronimikroskooppinen tutkimuksemme osoitti, että sen ultrastruktuuri eroaa vain vähän täysiaikaisen raskauden lopun rakenteesta. Normaalin synnytyksen aikana istukkakudoksen homogenaatissa ja mitokondrioissa sukkinaattidehydrogenaasin, sytokromi C -oksidaasin ja kreatiinifosfokinaasin aktiivisuus ja nukleiinihappojen kokonaispitoisuus ovat lisääntyneet verrattuna täysiaikaiseen raskauteen. Näin ollen osoitettujen muutosten suunta istukassa vastaa kohdun lihaksessa tapahtuvia muutoksia.

Veren nukleiinihappojen kokonaispitoisuuden kasvu voidaan selittää niiden lisääntyneellä muodostumisella myometriumissa ja istukassa raskaan synnytyksen aikana. Samasta syystä kreatiinifosfokinaasin aktiivisuus lisääntyy, jälkimmäinen johtuu ilmeisesti myös tämän entsyymin lisääntyneestä tuotannosta myometriumin ja istukan kudoksessa ja sen pääsystä verenkiertoon.

Heikon synnytysaktiivisuuden myötä kohdun myosyyttien hienorakenteessa ja näiden solujen mitokondriaalisessa fraktiossa tapahtuu useita muutoksia, joista hallitsevia ovat pääasiassa myofilamenttien ja erityisesti mitokondrioiden hajoamisen merkit, joiden taustalla havaitaan muutoksia tutkittujen entsyymien aktiivisuudessa ja nukleiinihappojen pitoisuudessa.

Näin ollen kohdun lihassolut turpoavat ja niillä on "vaalea" ulkonäkö. Solujen väliset tilat ovat laajentuneet ja täyttyneet kollageenikuitufibrillien kimpuilla ja heterogeenisellä amorfisella materiaalilla, jonka elektronioptinen tiheys vaihtelee. Hieman kirkastunut pääkalvo on turvonnut ja paikoin pirstoutunut. Sarkoplasman turvotus ilmenee perisarkolemman alueella, johon liittyy tyhjien, edeemaisen nesteen täyttämien tilojen ilmestyminen lihassolujen supistumisvyöhykkeelle. Samalla vyöhykkeellä on voimakkainta korkeamman elektronioptisen tiheyden omaavien myofilamenttien turvotus, turpoaminen ja desorientaatio.

Useimmissa myosyyteissä organellien määrä on vähentynyt, ja jäljelle jääneissä soluelinten hajoamisilmiöt ovat vallitsevia. Sarkoplasmisen retikulumin kalvo on jyrkästi fragmentoitunut. Ergastoplasma on degranuloitunut, kiinteät ribosomit ovat harvinaisia. Golgin kompleksia ei havaita useimmissa soluissa. Useimmissa mitokondrioissa on vain kristojen jäänteitä, joiden ääriviivat ovat epäselvät tai rakeiset.

Siten kohdun lihassolujen ultrastruktuurissa ja näiden solujen mitokondriaalisessa fraktiossa havaitsemamme muutokset osoittavat myofilamenttien disorientaation olemassaolon (heikon synnytysaktiivisuuden myötä) ja mitokondrioiden rakenteen häiriintymisen - näiden organellien kristoissa ja alkeishiukkasissa tapahtuvan oksidatiivisen fosforylaation substraatin.

Heikon synnytysaktiivisuuden tapauksessa kohdun lihassolujen glyseroituneet solut jännittyvät ATP:n vaikutuksesta huomattavasti vähemmän kuin normaalin synnytyksen aikana. Niiden röntgenkuvat muistuttavat kohdun lihassolujen kuvia täysiaikaisen raskauden lopussa. Tällainen röntgendiffraktiokuvion muutos voi viitata joko molekyylien rakenteen häiriintymiseen tai molekyylien keskinäisen suuntautumisen häiriintymiseen toisiinsa nähden.

Näin ollen molekyylien tai solujen häiriö suhteessa toisiinsa voi johtaa lihasten supistuvuuden muutokseen ja glyseriinillä valmistetun lihasmallin kehittämän jännityksen vähenemiseen. Olemme havainneet tätä täysiaikaisen raskauden lopussa ja heikentyneen kohdun supistuvuuden ja heikon synnytysaktiivisuuden tapauksissa.

Istukan elektronimikroskooppinen tutkimus heikon synnytysaktiivisuuden aikana paljastaa muutoksia, jotka ovat samanlaisia kuin kohdun lihassoluissa, ja ne ovat seuraavat: plasmodiaalisen trofoblastin, tyvikalvon ja kapillaarien litistyminen. Mikrovillusten määrä, joilla on niille tyypillinen paksuuntuminen ja mailanmuotoinen laajeneminen, vähenee. Mitokondrioiden määrä plasmodiotrofoblastin sytoplasmassa vähenee merkittävästi ja metriikka tummuu. Amorfisen aineen määrä synkytiotrofoblastissa kasvaa. Langerhansin solut kasvavat, mutta mitokondrioiden määrä niissä vähenee ja metriikka selkeytyy. Tyvikalvo paksuuntuu merkittävästi. Kaikissa soluelementeissä endoplasminen retikulum esiintyy pieninä rakkuloina, jotka on peitetty rakeilla, RPN. Nuorten villusten ja kapillaarien hyperplasian havaitsemista voidaan pitää kompensoivien reaktioiden kehittymisen tyypillisenä merkkinä.

Istukan mitokondriaalisessa osassa organellit ovat erikokoisia, pienistä suuriin. Kuten lihassolujen mitokondrioissa, vain osassa niistä on säilynyt kristojen jäänteitä ja homogeenisia sulkeumia esiintyy harvoin.

Tämän seurauksena istukassa esiintyy koko joukko stereotyyppisiä muutoksia, joista tyypillistä on epäorganisaatio-toiminnallisten muutosten ohella kompensoivien ja adaptiivisten reaktioiden esiintyminen suuremmassa tai pienemmässä määrin.

Entsyymiaktiivisuuden ja nukleiinihappopitoisuuden määritys osoitti, että homogenaatissa ja kohdun lihasten ja istukan kudoksen mitokondriaalisessa fraktiossa, jossa synnytysaktiivisuus on heikko, kreatiinifosfokinaasin, sukkinaattidehydrogenaasin, sytokromi C -oksidaasin aktiivisuus ja nukleiinihappojen kokonaispitoisuus ovat vähentyneet normaaliin verrattuna, mikä osoittaa oksidatiivisten prosessien tason laskua, kudoshengityksen estymistä ja proteiinibiosynteesiä myometriumissa ja istukassa.

Synnyttävien naisten veressä havaitaan voimakas metabolinen asidoosi, havaitaan jonkin verran kalsiumin ja natriumin pitoisuuden laskua veriplasmassa sekä oksitosinaasin aktiivisuuden luotettavaa lisääntymistä, kreatiinifosfokinaasin aktiivisuuden vähenemistä ja nukleiinihappojen kokonaispitoisuuden vähenemistä.

Hoidon (uterotrooppisten aineiden käyttö heikkoon synnytystoimintaan) suorittamisessa hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti ja oksitosiinin laskimonsisäisen annon mukaisesti kohdun myosyyttien ultrastruktuuri ei muutu merkittävästi.

Useimmilla lihassoluilla on "vaalea" ulkonäkö ja ne ovat epätasaisen suuria. Solujen väliset tilat pysyvät laajentuneina kollageenikuitujen ja amorfisen aineen fibrillien lisääntymisen vuoksi. Useimmissa soluissa sarkolemman epäselvät ääriviivat ovat säilyneet viereisessä turvonneessa, löystyneessä tyvikalvossa. Satunnaisesti sijaitsevat myofilamentit ovat kapentuneet tai turvonneet. Ergastoplasma on degranuloitunut merkittävältä alueelta. Golgin kompleksi puuttuu useimmista lihassoluista. Toisin kuin hoitamattoman synnytysheikkouden omaavien naisten kohdun lihassoluissa, mitokondrioissa on harvinaisissa tapauksissa säilynyt koostumus, jossa on hieman hypertrofisia kristoja ja yksittäisiä osmiofiilisiä sulkeumia. Lihassolun tuman koko on jonkin verran suurentunut, ja niiden simpukankuorimaisilla kalvoilla on melko selkeät ääriviivat.

Mitokondrioiden osalta hallitsevina ovat selkeärakenteiset organellit ja epäselvät, rakeisesti rappeutuneet kristat. Hieman harvemmin esiintyy vakuolinmuotoisia mitokondrioita, joilla ei ole sisäistä rakennetta.

Näin ollen käytettäessä uterotrooppisia aineita synnytyksen stimulointiin, kohdun lihassolujen ja niiden mitokondriofraktion ultrastruktuurissa säilyy yleensä hoitamattoman synnytyksen heikkouden kuva. Kuitenkin epäjärjestyksen taustalla mainitun hoidon jälkeen havaitaan jonkin verran useammin osastoja, joissa myofilamentit, sarkoplasmakalvoston kalvot ja mitokondriot ovat riittävästi säilyneet, mikä ilmeisesti liittyy estrogeenien vaikutukseen ja saattaa viitata jonkinasteiseen paranemiseen oksidatiivisten prosessien kulussa niissä.

Glyseroituneiden myometriumisolujen kimppujen (supistumismallien) röntgenrakenteen tutkimus osoitti myös jonkin verran parannusta fibrillaaristen proteiinimolekyylien suuntautumisasteessa verrattuna hoitamattomassa synnytysheikkoudessa oleviin.

Istukan ultrastruktuurissa näkyy plasmodiotrofoblastin litistyminen, ja sytoplasma on täynnä suurta määrää rakenteetonta ainetta. Joissakin niistä esiintyy yksittäisiä mitokondrioita ilman kristoja ja kirkkaalla matriisilla. Langerhansin soluissa mitokondrioiden lukumäärä ja koko ovat jonkin verran lisääntyneet, ja tyvikalvon rakenteettoman aineen määrä on vähentynyt.

Mitokondriofraktio sisältää myös organelleja, joissa ei ole lainkaan kristoja, ja joissakin mitokondrioissa kristat sijaitsevat lähellä sisäkalvoa ja niiden matriisi sisältää tiheitä, osmiofiilisiä sulkeumia.

Siten synnytyksen lääkestimulaation aikana istukassa säilyvät ne epäorganisaatio- ja toiminnalliset muutokset, joita havaitsimme hoitamattomassa synnytyksen heikkoudessa. Löydetyt erot, vaikkakaan eivät erityisen merkittäviä, saattavat kuitenkin viitata jonkinasteiseen parantumiseen kompensoivissa ja adaptiivisissa reaktioissa sekä oksidatiivisten prosessien kulussa istukassa, mikä ilmeisesti liittyy myös synnytyksen heikkouden hoito-ohjelmiin sisältyvien estrogeenien vaikutukseen.

Voidaan olettaa, että sama tekijä (estrogeenisten hormonien vaikutus) liittyy taipumukseen parantaa hapetus-pelkistysprosesseja synnyttävien naisten kehossa, mikä ilmenee ensisijaisesti kohdun lihaksen mitokondrioiden nukleiinihappojen kokonaismäärän lievästä lisääntymisestä ja kreatiinifosfokinaasin aktiivisuuden lisääntymisestä mitokondrioissa ja istukan homogenaatissa, samalla kun synnyttävien naisten veressä säilyy kuva voimakkaasta metabolisesta asidoosista.

Kohdun lihassolujen ja istukan kudoksen elektronimikroskooppisten tutkimusten tulosten vertaileva analyysi osoitti, että synnytyksen stimulointi oksitosiinin laskimonsisäisellä tiputuksella puskuriliuoksessa johtaa suurimpaan lihassolujen määrän ja koon kasvuun, joissa esiintyy organelleja, erityisesti mitokondrioita ja sarkoplasmakalvostoa, joilla on selkeät kalvoääriviivat. Lisäksi myofilamentit sijaitsevat niissä yhdensuuntaisemmin, ja joissakin tapauksissa havaitaan irrallisten ribosomijyvien määrän kasvua ja jopa polyrbosomien "ruusuketta".

Mitokondrioiden fraktiossa hallitsevat suurentuneet organellit, joissa on säilyneet, mutta hieman satunnaisesti sijaitsevat kristat. Istukkakudoksen ultrastruktuurissa ei havaita tyvikalvon ja kapillaarien litistymistä. Sytoplasma sisältää osmofiilisiä rakeita, ribosomeja, ja plasmodiotrofoblastilla on anukleaarinen ja litistynyt ydinalue. Langerhansin solut sisältävät Golgin laitteen, jossa on lisääntynyt määrä mitokondrioita jne. Ribosomit, Golgin kompleksi ja mitokondriot esiintyvät kapillaarien endoteelisolujen sytoplasmassa.

Istukan mitokondriaalisessa osassa erityisen suurikokoisia organelleja esiintyy harvinaisemmin, ja useimmissa niistä cristae-rakenne säilyy.

Kohdun lihaksen ja istukan kudoksen homogenaatissa ja mitokondrioissa havaitaan kreatiinifosfokinaasin, sukkinaattidehydrogenaasin, sytokromi-C-oksinaasin aktiivisuuden lisääntymistä ja nukleiinihappojen kokonaispitoisuuden nousua, mikä puolestaan osoittaa kohdun myosyyttien, istukan solujen ja niiden mitokondrioiden toiminnallisen täydellisyyden kompensoidun metabolisen asidoosin kuvan taustalla ja kreatiinifosfokinaasin aktiivisuuden lisääntymistä ja synnyttävien naisten veressä tällä hetkellä olevien nukleiinihappojen kokonaispitoisuuden lisääntymistä.

Suoritettujen kokeellisten tutkimusten tulokset osoittivat myös, että puskuriliuoksen laskimonsisäinen anto eläimille, jopa kompensoimattomassa metabolisessa asidoosissa, johtaa veren happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon normalisoitumiseen, mitokondrioiden hengitysentsyymien aktiivisuuteen ja myometriumin nukleiinihappojen kokonaispitoisuuteen, ja yhdessä oksitosiinin kanssa lisää merkittävästi kohdun sarvien supistusten voimakkuutta, kun taas estrogeenihormonien lihaksensisäinen anto sekä laskimonsisäinen oksitosiini 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa eivät johda tutkittujen parametrien palautumiseen eivätkä myometriumin supistuvuuden merkittävään lisääntymiseen. Lisäksi havaittiin, että puskuriliuokseen kuuluva natriumsukkinaatti lisää mitokondrioiden entsyymien sukkinaattidehydrogenaasin ja sytokromi C -oksidaasin aktiivisuutta, mikä ilmeisesti liittyy tämän hapon korkeaan tehokkuuteen ja tuottavuuteen solun energiapotentiaalin ylläpitämisessä. Meripihkahapon sisällyttäminen aineenvaihduntakiertoon aktivoi paitsi energia- myös plastisia prosesseja, koska tämän hapon nelihiilistä runkoa käytetään myös kaikenlaisten porfyriinipohjaisten oksidatiivisten solujärjestelmien (sytokromit, katalaasi, peroksidaasi jne.) synteesiin. Tämä mekanismi selittää myös sopeutumisen hypoksiaan - mitokondrioiden lisääntynyt uudistuminen meripihkahappoa käytettäessä.

Naisten kohdun lihaksen supistuvien laitteiden röntgenrakenteen tutkimuksen tulosten vertaileva analyysi osoitti, että oksitosiinin laskimonsisäisen annon jälkeen puskuriliuoksessa havaitaan selkein fibrillaaristen proteiinien järjestäytymisasteen nousu, supistuvien proteiinimolekyylien suuntautumisasteen paraneminen ja näiden lihasmallien diffraktiokuvion lähentyminen normaalin synnytysaktiivisuuden omaavien naisten kohdun lihaksesta valmistettuihin.

Siten synnytystä stimuloivan hoidon aikana, jossa oksitosiinia annetaan tiputuksena laskimoon puskuriliuoksessa, olemme havainneet mitokondrioiden kalvojen (cristae) ja muiden kalvorakenteiden korjaavan uudistumisen jyrkkää lisääntymistä kohdun lihassoluissa ja istukan soluissa, mikä voi viitata oksidatiivisten fosforylaatioprosessien voimakkuuden lisääntymiseen yhdessä oksidatiivisten pelkistysprosessien voimakkuuden lisääntymisen kanssa. Tämän vahvistaa havaintomme kreatiinifosfokinaasin, sukkinaattidehydrogenaasin ja sytokromi-C-oksidaasin aktiivisuuden lisääntymisestä sekä nukleiinihappojen kokonaispitoisuuden kasvusta myometriumin ja istukan homogenaatissa ja mitokondrioissa sekä kohdun lihaksen supistuslaitteessa - fibrillaaristen proteiinimolekyylien voimakkaan suuntautumisen olemassaolo, mikä johtaa glyseroituneiden myometriumin solujen kimppujen ATP:n vaikutuksesta kehittämän jännityksen lisääntymiseen.

Saamamme uudet tiedot kohdun lihaksen supistuvien laitteiden rakenteellisista ja toiminnallisista ominaisuuksista sekä myometriumin ja istukan kudoksen subsellulaarisista muodostelmista mahdollistivat meille uusien, aiemmin tuntemattomien näkökohtien selvittämisen synnynnäisen heikkouden patogeneesissä ja uuden monimutkaisen synnytystä stimuloivan hoidon menetelmän perustelemisen oksitosiinin laskimonsisäisellä antamisella puskuriliuoksessa, korjaamalla äitien ja sikiöiden kehon aineenvaihduntaprosesseja, jotka ovat heikentyneet tässä synnytyksen patologiassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]