Kapea lantio

Tällä hetkellä synnytyslääketieteessä on suositeltavaa käyttää luokitusta, joka mahdollistaa sellaisten naisen lantion anatomisten rakenteiden huomioon ottamisen kuin sisäänkäynnin muoto ja ontelon leveä osa, lantion halkaisijoiden koko, lantion etu- ja takaosan muoto ja koko, ristiluun kaarevuusaste ja kaltevuus, häpykaaren muoto ja koko jne.

Vuonna 1865 A. Ya. Krassovsky julkaisi teoksen "Käytännön synnytysopin kurssi", joka sisälsi kuvauksen naisen lantion poikkeavuuksista. Käsikirjan kolmanteen painokseen (1885) A. Ya. Krassovsky kirjoitti uudelleen kapeita lantioita käsittelevän luvun. Tämä teos esittää vertaansa vailla olevan kuvauksen sekä tyypillisimmistä että harvinaisimmista kapeista lantioista. G. Genter huomauttaa, että "kapean lantion tarkka määritelmä ei ole niin helppoa kuin miltä se ensi silmäyksellä näyttää". Useimmissa tapauksissa kapeat lantiot ovat sellaisia, joissa yksi mitoista on pienentynyt 1,5–2 cm verrattuna keskimääräisiin tai normaaleihin mittoihin. M. S. Malinovsky erottaa:

1. anatomisesti kapea lantio
2. toiminnallisesti kapea lantio.

Termi "kapea lantio" on edelleen tärkein, ja sille annetaan yksi tai toinen selvennys synnytyksen kliinisestä kulusta riippuen. Ero voi riippua paitsi lantiosta myös pään koosta, sen konfigurointi- ja asetuskyvystä.

1900-luvulla useat synnytyslääkärit (Martin, Skrobansky KK) ehdottivat termin "kapea lantio" käyttöä vain niiden lantioiden yhteydessä, joissa havaittiin merkkejä pään ja lantion välisestä eroavaisuudesta synnytyksen aikana; pienemmän kokoiset lantiot, riippumatta siitä, osoittivatko ne merkkejä eroavaisuuksista synnytyksen aikana vai eivät, ehdotettiin nimettäväksi "kapeneviksi" lantioiksi. Näin kapean lantion käsitteelle annettiin puhtaasti kliininen merkitys. Termiä "kliinisesti kapea lantio" alettiin käyttää normaalin ulkoisen koon omaavien lantioiden yhteydessä, joissa synnytystä vaikeuttivat merkit pään ja lantion välisestä eroavaisuudesta.

Synnytyksen rationaalinen hallinta kapealla lantiolla kuuluu edelleen käytännön synnytyslääketieteen vaikeimpiin osiin, koska kapea lantio on yksi äidin ja lapsen traumojen syistä sekä äidin ja perinataalikuolleisuuden syy. Kapean lantion luokittelulle ei myöskään ole yhtenäistä luokitusta. Alla oleva luokittelu tunnistaa neljä tärkeintä "puhdasta" lantion muotoa:

• gynekoidi;
• androidi;
• ihmisapina;
• platypeloidi;
• "sekoitetut" muodot.

Tämän luokittelun perusteella on korostettava, että lantion suurimman poikittaishalkaisijan ja istuinluiden takareunan läpi kulkeva taso jakaa lantion etu- ja takaosaan. Sekamuotoiset lantion muodot muodostuvat yhden muodon takaosan ja toisen muodon etusegmentin yhdistelmästä.

Lantion muotoa määritettäessä otetaan huomioon seuraava:

• kirjautumislomake;
• ontelon muoto;
• poikittaisen ja suoran halkaisijan koko;
• lantion seinämien sijainti;
• lantion etu- ja takaosan muoto ja koko;
• suuremman iskiasloven koko ja muoto;
• ristiluun kaarevuusaste ja kaltevuus sekä häpykaaren muoto.

Lantio-onteloa voidaan verrata vinosti katkaistuun sylinteriin.

Edessä tämä sylinteri on 4 cm korkea (häpyluun korkeus) ja takana 10 cm (ristiluun korkeus). Sivuilla korkeus on 8 cm.

Naisen lantion päämuotojen anatomiset ominaisuudet.

Gynekoidinen voide.Sisäänkäynnin muoto on pyöreä tai poikittain soikea; lantion etu- ja takaosa ovat hyvin pyöristetyt, iskiaslovi on suuri ja keskikokoinen, lantion sivuseinät ovat suorat, piikien ja tuberkuloiden väliset halkaisijat ovat leveät, ristiluun kaltevuus ja kaarevuus ovat keskimääräisiä ja häpykaari on leveä.

Android-lantio. Sisäänkäynnin muoto on lähes kolmiomainen, retropubinen kulma on kapea, kuten myös etuosa; litteä ja leveä takaosa, iso iskiaslovi on kapea, lantion seinämät lähenevät, lyhyet piikkien väliset ja bituberous-läpimitat, ristiluun etummainen kaltevuus ja pienempi kaarevuus, kapea häpykaari.

Antropoidinen mazSisäänkäynnin muoto on pitkittäis-soikea, lantion pitkät ja kapeat segmentit, lantion suorat halkaisijat ovat pitkänomaisia, poikittaiset halkaisijat ovat lyhentyneet, lantion seinämät ovat suorat, ristiluun kaltevuus ja kaarevuus ovat keskimääräisiä, suuri iskiaslovi on keskikokoinen, häpykaari on hieman kaventunut.

Platypeloid maz: poikittainen soikea sisäänkäynnin muoto, leveä, hyvin pyöristetty retropubinen kulma, leveä, litteä takaosa, suuri iskiaslovi kapea, suorat lantion seinämät, pitkät poikittaiset ja lyhennetyt suorat lantion halkaisijat, ristiluun keskimääräinen kaltevuus ja kaarevuus.

Naisen lantio jaetaan muodon lisäksi myös koon mukaan pieneen, keskikokoiseen ja suureen.

Lantio on pieni. Poikittaiset halkaisijat: sisäänkäynnin suurin poikittainen halkaisija on 11,5-12,5 cm, piikien välinen - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Suorat halkaisijat: sisäänkäynti - 10,5-11 cm, leveä osa - 12-12,5 cm, kapea osa - 11 cm.

Lantio on keskikokoinen. Poikittaisläpimitat: sisäänkäynnin suurin poikittaisläpimitta on 12,5–14 cm, piikien välinen - 10–11 cm, bituberous - 9,5–10 cm.

Suorat halkaisijat: sisäänkäynti - 11-11,5 cm, leveä osa - 12,5-13 cm, kapea osa - 11-11,5 cm.

Suuri lantio. Poikittaiset halkaisijat: sisäänkäynnin suurin poikittainen halkaisija on 14 cm tai enemmän, interspinous - 11-11,5 cm, bituberous - 10 cm tai enemmän.

Suorat halkaisijat: sisäänkäynti - 11,5 cm tai enemmän, leveä osa - 13 cm tai enemmän, kapea osa - 11,5 cm tai enemmän.

Suurinta kiinnostusta on synnytyksen hallinta synnyttävillä naisilla, joilla on pieni - anatomisesti kapea - lantio. Kapea lantio on kuitenkin tällä hetkellä harvinainen; useammin havaitaan kapean lantion poistuneita muotoja. Erityisen tärkeää on lantion arviointi sen muodon, koon ja sikiön painon perusteella. On todettu, että lantion muoto vaikuttaa synnytysmekanismiin, ja tietämällä lantion muodon on mahdollista ennustaa synnytyksen mekanismi ja lopputulos suuremmalla tai pienemmällä todennäköisyydellä. On mahdotonta ennustaa, ilmeneekö tiettyjä merkkejä lantion ja sikiön pään välisestä erosta, valtaosassa tapauksia; useimmissa tapauksissa lopullinen diagnoosi tehdään synnytyksen aikana.

Luokittelu A. Ya. Krassovskyn (1885) mukaan

A. Suuret altaat.

B. Kapeat lantiot.

1. Tasaisesti kapenevat lantiot:
   1. yleensä tasaisesti kaventunut lantio;
   2. kääpiö lantio;
   3. vauvan pesuallas.
2. Epätasaisesti kaventuneet lantiot:
   1. Litteät altaat:
      1. yksinkertainen litteä lantio;
      2. rahiittinen litteä lantio;
      3. litteä lantion sijoiltaanmeno ja molemminpuolinen lonkan sijoiltaanmeno;
      4. yleisesti kaventunut litteä lantio.
   2. Viistot lantiot:
      1. ankyloottinen vino lantio;
      2. koaksalginen vino lantio;
      3. skoliosorakinen vino lantio;
      4. kyfoskoliosarkiittinen vino lantio;
      5. lantio, jossa on yksipuolinen lonkan sijoiltaanmeno.
   3. Poikittain supistuneet lantiot:
      1. ankyloottisesti poikittain kaventunut lantio;
      2. kyfoottinen poikittain kaventunut lantio;
      3. spondylolisteettinen poikittainen lantio;
      4. suppilonmuotoinen poikittain kaventunut lantio.
   4. Romahtaneet altaat:
      1. osteomalacinen romahtanut lantio;
      2. rahiittinen romahtanut lantio.
   5. Haljennut tai avoin etulantiosta.
   6. Spinous lantio.
   7. Lantio, jossa on kasvaimia.
   8. Altaat ovat suljettuina.

Tässä luokituksessa A. Ya. Krassovsky sisälsi sekä yleisiä että harvinaisia kapeita lantion muotoja.

Kapean lantion diagnosoimiseksi naiselle on tehtävä perusteellinen tutkimus. Esimerkiksi ihmismäisen lantion, jolla on pitkänomainen suora ja lyhentynyt poikittaisläpimitta, pää asetetaan sagittaalisella ompeleella lantion suoraan tai yhteen vinoista lävistimistä, eli pään suurin lävistäjä asetetaan lantion suurimman lävistäjän kohdalle. Pään biparietaalinen lävistäjä, kapeimpana mittanaan, kulkee lantion kapeimman lävistäjän läpi missä tahansa tasossa. Lantiokoon vaikutus synnytysmekanismiin on pienempi kuin sen muotoon. Pienilantioisilla naisilla spontaania synnytystä havaitaan tapauksissa, joissa sikiön pään koon ja lantion koon välillä ei ole epäsuhtaa. Suuren lantion ja suuren sikiön tapauksessa spontaani synnytys voi olla mahdotonta äidin lantion ja sikiön pään koon välisen epäsuhdan vuoksi. Tutkimustietojen mukaan suorien ja lateraalisten röntgenkuvien avulla tunnistettiin seuraavat lantion muodot: gynekoidi - 49,9 %:lla naisista, androidi-gynekoidi - 18,9 %:lla, litteä rakiitti - 11,7 %:lla, antropoidi - 10,6 %:lla, platypeloidinen - 0,6 %:lla. Edellä mainittujen muotojen lisäksi kirjoittajat tunnistivat 8,3 %:lla naisista uuden lantion muodon, jolle on ominaista ontelon leveän osan suoran halkaisijan lyheneminen ristiluun kaarevuuden suoristumisen ja sen litistymisen vuoksi. Ristiluun litistymisen vuoksi sisäänkäynnin suora halkaisija voi joissakin tapauksissa olla suurempi kuin ontelon leveän osan suora halkaisija. Tällä lantiorakenteella sisäänkäynnin kapasiteetti on suurempi kuin ontelon leveän osan kapasiteetti, ja pään eteneminen synnytyskanavaa pitkin voi kohdata esteen lantion leveässä osassa. Lisäksi pieni lantio havaittiin 39,6 %:lla naisista, keskimääräinen lantio 53,62 %:lla ja suuri lantio 6,78 %:lla.

Gynekoidimuodossa keskikokoinen lantio on vallitseva - 81,4 %, ja pieni lantio tässä muodossa havaitaan 13,92 %:lla. Lantiossa, jossa on lyhentynyt ontelon leveän osan suora halkaisija, pieni lantio havaittiin 80,4 %:lla ja litteä lantio kaikissa 100 %:ssa tapauksista. Litteässä rakiittisessa ja androidisessa gynekoidimuodossa pieni lantio havaittiin puolessa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]