Ohjelmoitu synnytys

Viime vuosina kiinnostus ohjelmoitua synnytystä kohtaan on jälleen herännyt.

Joissakin tapauksissa synnytyksen keinotekoinen käynnistäminen suoritetaan oikeaan aikaan ilman lääketieteellisiä syitä, kun sikiö on täysin kypsä eikä itsestään alkaneesta synnytyksestä ole merkkejä. Tällaista ennaltaehkäisevää synnytyksen käynnistämistä normaalin raskauden aikana kutsutaan ohjelmoiduksi synnytykseksi.

Täysiaikaisen raskauden ohjelmoitu keskeytys tehdään tällä hetkellä keskimäärin 10–15 prosentille raskaana olevista naisista, ja tulokset ovat vuosi vuodelta parempia sekä äidille että lapselle verrattuna spontaanin synnytyksen hallintaan odottavalla kaudella.

Ohjelmoidun synnytyksen onnistumisen tärkein edellytys on raskausajan, sikiön kunnon ja äidin elimistön synnytysvalmiuden tarkka määrittäminen. On todettu, että sikiön pään biparietaalisen halkaisijan kaikukuvaus on tarkempi indikaattori syntymäajan ennustamiseen kuin viimeisten kuukautisten päivämäärä, joten käytännössä käytetään myös ultraäänitietoja.

Ohjelmoidun synnytyksen etuja ovat:

• äidin valmistautuminen, hänen hyvä mielentilansa;
• synnytys päiväsaikaan, kun synnytyssalissa on läsnä levännyttä ja koulutettua henkilökuntaa;
• intensiivinen seuranta synnytyksen alusta lähtien;
• lyhentynyt synnytyksen kesto.

Ohjelmoidun synnytyksen negatiiviset puolet:

• äidin kuormittaminen synnytyksen käynnistämistekniikoilla;
• sikiön pään kiinnittymisen useammin esiintyvät poikkeavuudet;
• kohdun supistuvuuden häiriöt;
• kohdun hypotensio synnytyksen jälkeen.

Komplikaatioiden sattuessa ohjelmoitua synnytystä voidaan pitää syynä. Nämä komplikaatiot ovat kuitenkin melko harvinaisia ja johtuvat useimmiten tilanteen riittämättömästä arvioinnista ennen synnytyksen käynnistämistä.

Ohjelmoidun synnytyksen välttämättömät ehdot:

• sikiön kefaalinen esitys;
• täysiaikainen raskaus (40 viikkoa tai 280 päivää);
• sikiön paino (laskettuna ultraäänellä) vähintään 3000 g;
• sikiön pää työnnettynä lantion sisääntuloaukkoon;
• kypsä kohdunkaula;
• kohdun valmius säännöllisten kohdun supistusten esiintymiseen (osoitettu kardiotokografiatietojen avulla).

Näitä ehtoja on erityisen tärkeää noudattaa naisilla, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa.

Ohjelmoitujen synnytysten menetelmä

Käytetään seuraavaa tekniikkaa.

Edellisenä päivänä ultraäänitutkimus, kardiotokografia, kohdunkaulan kypsyyden määritys, lapsivesipunktio.

Synnytyksen käynnistys. Klo 7.00 - peräruiske, suihku, nainen siirretään synnytyssaliin.

Klo 8.00 - lapsivesileikkaus, kardiotokografia.

Klo 9.00 - oksitosiinia, 5 U/500 ml isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti tiputuksena.

Synnytys, kardiotokografia (pH:n määritys sikiön päästä), häpyhuulten puudutus, kivunlievitys (typpioksiduuli jne.).

Tutkimukset osoittavat myös, että ohjelmoitu synnytys mahdollistaa optimaalisen synnytysajankohdan valinnan, mikä on kirjoittajien mukaan erityisen tärkeää vaikeassa gestoosissa ja ekstragenitaalisissa patologioissa. Synnytys suoritetaan arkipäivisin ja työaikana. Ohjelmoitu synnytys esikoisilla naisilla mahdollistaa pitkittyneen synnytyksen esiintyvyyden vähentämisen ja parantaa sekä äidin että sikiön terveyttä.

Aktiivisen synnytyksen hallinnan taktiikoiden uskotaan olevan aiheellisia komplisoimattomissa täysiaikaisissa raskauksissa perinataalisten menetysten vähentämiseksi; raskaana oleville naisille, joilla on ekstragenitaalinen ja synnytysperäinen patologia, synnytys- ja perinataaliparametrien parantamiseksi, ja ne ovat myös ehdottoman aiheellisia (!) äärimmäisissä tilanteissa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä äidin sairastuvuutta ja kuolleisuutta vastaan. Synnytys komplisoimattomassa raskaudessa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sen jälkiistä raskautta vastaan suoritetaan 39 viikon saavuttamisen jälkeen kypsällä sikiöllä ja valmistellulla kohdunkaulalla mielivaltaisesti valittuna aikana, joka on optimaalinen naiselle ja lääkintähenkilöstölle; se alkaa lapsivesikatkoksella aikaisin aamulla, täyden yön unen jälkeen. Säännöllisen synnytystoiminnan kehittyessä, joka yleensä alkaa 2-3 tunnin kuluessa, synnytys suoritetaan synnytyksen supistusten luonteen, synnyttävän naisen ja kohdunsikiön tilan jatkuvan seurannan alaisena, suoritetaan riittävä kivunlievitys ja toimenpiteitä synnytyksen aikaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Raskaana olevien naisten, joilla on ekstragenitaalinen ja obstetrinen patologia, synnytys tapahtuu kirjoittajien toimesta kullekin yksittäistapaukselle kehitetyn synnytysohjelman mukaisesti. Se sisältää:

• raskaana olevan naisen kehon ja sikiön valmistelu synnytykseen;
• äidin ja sikiön optimaalisen synnytysajankohdan määrittäminen patologian luonteesta ja vakavuudesta riippuen;
• menetelmä synnytyksen käynnistämiseksi raskaana olevan naisen kehon valmiuden mukaisesti synnytykseen;
• yksilöllisesti valittu kivunlievitysmenetelmä synnytyksen aikana;
• tarve osallistua korkeasti koulutettujen synnytyksen asiantuntijoiden - terapeuttien, anestesialääkärien, neonatologien ja muiden - osallistumiseen;
• erityisiä suosituksia synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen hallintaan.

Monimutkaisen synnytyksen hoidossa on noudatettava seuraavia suosituksia:

• - ekstragenitaalisten sairauksien esiintyessä on yleensä otettava yleislääkäri mukaan synnytyksen hallintasuunnitelman laatimiseen;
• - päätökset kivunlievityksestä synnytyksen ja kirurgisten toimenpiteiden aikana tulee tehdä yhdessä anestesialääkärin kanssa.

Tämä on erittäin tärkeää, sillä tutkimuksen mukaan keisarinleikkausten määrä on nousussa 7,4 prosenttiin. Kuitenkin kolmanneksessa tapauksista operatiivinen synnytys tehdään hätätilanteessa. Näissä olosuhteissa riittävää leikkausta edeltävää valmistelua ja järkevää anestesiaa ei usein järjestetä, ja tapahtuu traagisia teknisiä virheitä. Anestesiatoimenpiteiden aiheuttamien kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on kasvanut hälyttävästi;

• Kun puhutaan toisen kuukautisjakson (työntöjakson) lyhentämisestä, tarkoitetaan pääasiassa ulostulopihtien tai ulostuloalipaineimurin käyttöä, yksittäistapauksissa vatsapihtien tai alipaineimurin käyttöä. Joillakin synnyttävillä naisilla perineotomia voi riittää. Jos työntöjakso on tarpeen poistaa kokonaan, tulisi keskustella keisarileikkauksesta;
• Kun havaitaan merkkejä kohdunsisäisen sikiön elintärkeän toiminnan häiriintymisestä, se tarkoittaa sikiön uhkaavaa tukehtumista. Tässä tapauksessa lapsen syntymää ilman tukehtumisen merkkejä tulisi pitää todisteena toteutettujen toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta. Synnytys tukehtuneena osoittaa terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden soveltamisen viivästymistä;
• jos synnyttävällä äidillä on vaikea ekstragenitaalinen patologia, erityisesti sydän- ja verisuonitauti, yleislääkärin läsnäolo synnytyksen aikana on välttämätöntä;
• Epäily hypofibrinogenemian aiheuttamasta verenvuodon mahdollisuudesta synnytyksen jälkeisenä aikana tai synnytyksen jälkeisenä aikana edellyttää, että synnytysosastolla on kaikki tarvittavat keinot sen torjumiseksi, sekä ennaltaehkäisevät että terapeuttiset. Tämä koskee myös hypotonista verenvuotoa.

Ohjelmoitu synnytyksen hallinta patologisen raskauden aikana liittyy läheisesti sellaisiin käsitteisiin kuin kehon biorytmit, kronofysiologia, kronopatologia, kronoterapia ja kronofarmakologia.

Synnytyksen tiedetään usein alkavan ja päättyvän yöllä. Lääkkeet vaikuttavat eri tavoin riippuen niiden antoajankohdasta. Jos äidillä ei ole raskauden aikana desynkronisaatioilmiötä eli ristiriitaa äidin ja sikiön biorytmisen järjestelmän komponenttien välillä, raskaus, synnytyksen alkaminen ja kulku etenevät turvallisesti. Ohjelmoidun synnytyksen hoidon indikaatioita fysiologisessa ja patologisessa raskaudessa ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi. Se on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille, joilla on suuri äitiys- ja perinataalikuolleisuuden riski. Jotkut lääkärit suorittavat ohjelmoidun synnytyksen jakamalla sen valmisteluvaiheeseen ja hoitoon. Ohjelmoitu synnytys suoritetaan arkisin, ja synnytyksen käynnistäminen alkaa klo 5-6, mikä mahdollistaa synnytyksen loppuun saattamisen päivän aikana. Yleensä 3 tuntia synnytyksen käynnistämisen alkamisen ja kohdunkaulan avautumisen jälkeen vähintään 3 cm tehdään lapsivesileikkaus, samalla kun jatketaan oksitosiinin eli PGF2a:n tai prostegaanin laskimonsisäistä tiputusta. Kirjoittajien mukaan ohjelmoidulla synnytyksellä on suuria etuja (verrattuna spontaaniin synnytykseen), erityisesti raskaana olevilla naisilla, joilla on erilaisia synnytys- ja ekstragenitaalisairauksia, eikä sillä ole negatiivista vaikutusta sikiöön. On myös kehitetty tekniikka ohjelmoidun synnytyksen suorittamiseksi sikiön kasvun hidastumisen (hypotrofian) yhteydessä. Tällaisten raskaana olevien naisten synnytys suoritetaan 37-38 raskausviikolla. Synnytyksen käynnistäminen suoritetaan, kun kohdunkaula on täysin kypsynyt ja kaikki ohjelmoidun synnytyksen edellytykset täyttyvät. Synnytyksen käynnistäminen aloitetaan ehjällä lapsivedellä. Synnytyksen käynnistämiseen ensisijainen lääke on prostenoni (PGE2). Lääkkeellä on etu oksitosiiniin verrattuna siinä, että se laajentaa istukan verisuonia, kiihdyttää kohtu-istukan verenkiertoa ja tutkimusten mukaan aktivoi sikiön maksassa ja istukassa hiilihydraattien suoran hapetusreitin entsyymejä, mikä parantaa sikiön energiansaantia. Oksitosiini voi aiheuttaa kohdun verisuonten kouristuksia, estää kohtu-istukan verenkiertoa ja aiheuttaa sikiölle hypoksian. On todistettu, että papaveriini poistaa prostenonin stimuloivan vaikutuksen kohtuun, mikä varmistaa lisääntyneen kohdun ja istukan verenkierron ja auttaa normalisoimaan sikiön happitasapainoa.

Ohjelmoidun synnytyksen hallinta koostuu seuraavista:

• synnytyksen käynnistyspäivän ja -kellonajan valinta ottaen huomioon synnytyksen biorytmit ja synnytysosaston henkilökunnan työaikataulu;
• yksilöllisen synnytysohjelman laatiminen (kohtua kohottavien lääkkeiden valinta) ja niiden lopputuloksen ennustaminen sekä raskaana olevan naisen psyko-emotionaalisen tilan ja sikiön tilan huomioon ottaminen;
• synnytyksen luonteen ja sikiön tilan seurannan toteuttaminen;
• perusteellinen kivunlievitys synnytyksen aikana, mieluiten epiduraalipuudutus;
• synnytystä johtavan lääkärin ja synnyttävän naisen välisen jatkuvan molemminpuolisen positiivisen kommunikaation varmistaminen;
• lääkärin antama objektiivinen tieto synnyttävälle naiselle sikiön tilasta synnytyksen aikana;
• järkevä runsaskalorinen ravitsemus synnyttäville naisille;
• suotuisa ympäristö synnytyssalissa ja henkilökunnan ystävällinen asenne synnyttävää naista kohtaan;
• asepsis- ja antisepsissääntöjen ehdoton noudattaminen synnytyssalissa;
• laitteiden valmius ja käyttökelpoisuus vastasyntyneen hätäavun tarjoamiseksi tukehtumisen yhteydessä syntyessään;
• saman ryhmän veren saatavuus synnytyshuoneessa verensiirtoa varten ja lääkesarja, jos synnyttävälle naiselle on annettava hätäapua.

Raskauden ennenaikainen keskeyttäminen edellyttää synnytyslääkärin puuttumista raskauden eri vaiheissa, mukaan lukien viimeisellä viikolla ennen spontaania synnytystä, odotuksena elinkelpoisesta lapsesta. Suunniteltu synnytys optimaaliseen aikaan tarjoaa hyviä tuloksia sekä äidille että lapselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]