Synnyttävien naisten tilaa koskevien objektiivisten indikaattorien seuranta

Sydän- ja verisuonijärjestelmän indikaattoreiden dynamiikka

On tunnettua, että raskauden ja synnytyksen aikana tapahtuu sydän- ja hengityselinten toiminnallinen uudelleenjärjestely, joka heijastaa hengityselinten ja verenkiertoelimien kasvavaa kuormitusta ja on voimakkainta raskaana olevilla naisilla, joiden raskaus ja synnytys tapahtuvat synnytys- ja ekstragenitaalisen patologian taustalla.

Hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaindeksien määritys tulisi suorittaa mahdollisimman lähellä perusaineenvaihduntaa: puolisivuasennossa ja aikaisintaan 6 tuntia lääkehoidon jälkeen. Naisten tutkiminen on suositeltavaa kaasuanalysaattoreilla. Hemodynamiikkaa arvioitaessa on suositeltavaa käyttää epäsuoraa Fick-periaatetta uudelleenhengityksen avulla. Keskushemodynamiikkaa arvioidaan integraalisen reografian menetelmällä käyttäen modifioitua RG-1-01-laitetta.

On tarpeen määrittää hengitystiheys (RR), minuuttihengitystilavuus (MRV), vuorovesitilavuus (TV), ennustettu vitaalikapasiteetti (PVC), ennustettu minuuttihengitystilavuus (PMRV) Dembo-Antonin mukaan, MRV:n ja PMRV:n suhde prosentteina, määrä, jolla MR ylittää PMRV:n, toiminnallinen kuollut tila (FDS) Bohrin yhtälöstä, minuuttialveolaarinen ventilaatio (MAV), alveolaarinen tilavuus (AV), hengitystehokkuus (RE) ja ventilaatiotehokkuus (VE). On tarpeen arvioida kapnogrammin muoto, alveolaarisen tasangon koko, Van Meurtonin indeksi, kapnogrammin kulma, CO2:n huuhtoutumisnopeus kuolleesta tilasta, sisäänhengitys-/uloshengitysarvojen suhde, määrittää alveolaarisen uloshengitysvaiheen alkamispiste, mitata CO2:n osittaispitoisuus uloshengitetyssä ilmassa (FeCO2), alveolaarisessa ilmassa (FAS02) ja diffuusion pysähtymishetkellä hengityksen aikana (ФуС02). On tarpeen laskea CO2:n osapaine alveolaarisessa lantiossa (РАС02), valtimoveressä (РаС02) ja laskimoveressä (РУС02).

Tärkeimmät verenkiertoa funktiona ja sen tehokkuutta määrittävät tekijät ovat: kiertävän veren tilavuus (CBV), sydämen minuuttitilavuus (MOV) ja kokonaisperifeerinen vastus (TPR). Nämä indikaattorit muuttuvat merkittävästi raskauden aikana.

Normaalin raskauden aikana verenkiertoelimistössä tapahtuu tyypillisiä muutoksia. Raskaana olevan naisen painonnousu, vatsaontelon paineen nousu kohdun kasvaessa, pallean korkeampi asento ja siihen liittyvä sydämen asennon muutos, kohdun ja istukan välisen ("kolmannen") verenkiertokierron muodostuminen edellyttävät verenkiertoelimistöltä merkittävää uudelleenjärjestelyä ja sopeutumista uusiin toimintaolosuhteisiin.

Raskauden aikana hengitystiheys (RR) nousee 1/3:lla, mikä ei ole ratkaisevaa ventilaation kannalta. Päinvastoin, VR:n nousu 1/3:lla on ratkaisevaa hengityselinten sopeutumisessa raskauden aikana. Hyperventilaation esiintyminen raskauden aikana liittyy MV:n, AO:n ja MV/DMV-suhteen nousuun. Hyperventilaatio saavutetaan pääasiassa lisäämällä VR:ää ja vähäisemmässä määrin RR:ää. Tarvittava ventilaatio varmistetaan VR:n, RR:n, AO:n ja FMP:n optimaalisella yhdistelmällä. MAV nousee 70 %. Raskaana olevilla naisilla keuhkojen alaosat osallistuvat hengitykseen, jossa ventilaatio-perfuusio-suhde paranee. Hyperventilaatio ja respiratorinen alkaloosi ovat tyypillisiä piirteitä raskauden aikana.

Hemodynamiikka - sykkeen kompensoiva nousu kehittyy, laskimoveren paluu vähenee ja verta kertyy. Syntyy eukineettinen verenkiertotyyppi. Hyperventilaatio toimii näissä olosuhteissa sydämen vasemman osan tilavuuskuorman ylläpitämiseksi. Hemodynaamisessa järjestelmässä informatiivisin indikaattori on oikean käsivarren systolinen valtimopaine, joka heijastaa sydämen minuuttitilavuutta ja suurten valtimoiden lisääntynyttä sävyä.

Vatsasynnytyksen jälkeen synnyttäneillä naisilla ulkoisen hengityksen ja verenkierron toimintakykyä kuvaavat 1., 2. ja 3. päivänä seuraavat tunnusmerkit: hyperventilaatio, jossa hengityksen minuuttitilavuus on lähes 1,5-kertainen, respiratorinen alkaloosi, hypokapnia riittämättömällä hengityskompensaatiolla tai metabolinen asidoosi johtuen hengityksen huomattavasta epätasaisuudesta. Keisarileikkauksella synnyttäneiden naisten hemodynamiikan muutokset pyrkivät muodostamaan hypodynaamisen verenkierron tyypin, jossa verenkierron minuuttitilavuus on 1,5–2-kertainen.

Fysiologisessa raskaudessa hapenkäyttökertoimen kaksinkertainen nousu on tyypillistä leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäisenä päivänä. Minuuttihengitystilavuuden arvo osoittaa merkittävää hyperventilaatiota (7–8 l/min), joka on lähes yhtä suuri kuin ennen leikkausta. Havaitaan hypodynaaminen verenkierto, johon liittyy vastuskuorman kasvu (kokonaisperifeerinen vastus on 79 % suurempi kuin raskauden aikana).

Keisarileikkauksen jälkeisenä toisena päivänä lähes kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän indikaattorit vakautuvat, lukuun ottamatta kokonaisperifeeristä verisuonten vastusta, joka pienenee merkittävästi (58%) verrattuna leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäiseen päivään; hypodynaaminen verenkierto säilyy.

Kolmantena päivänä havaitaan piilevän parenkymaattisen hengitysvajauksen merkkejä, jotka liittyvät ventilaatio-perfuusiosuhteen heikkenemiseen; hypodynaaminen verenkierto säilyy systolisen tilavuuden lisääntyessä (43%) ja kokonaisperifeerisen resistanssin lisääntyessä (35%) verrattuna leikkauksen jälkeisen jakson toiseen päivään.

Keisarileikkaus johtaa siis sydän- ja hengityselimistön säätelyn heikkenemiseen synnyttävillä naisilla varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Useimmilla naisilla, joilla on fysiologisesti etenevä raskaus, hemodynaaminen säätelylinkki on alttiimpia dekompensaatiolle, lähes kaikilla synnyttävillä naisilla, joilla on diabetes mellitus, kaasunvaihtolinkki, ja useimmilla naisilla, jotka ovat kärsineet raskauden myöhäisestä toksikoosista, sekä verenkierron että hengityksen säätelylinkin häiriöt ovat todennäköisiä.

Nämä tiedot ovat tärkeitä infuusio-verensiirtohoidon periaatteiden noudattamisen kannalta, joiden tarkoituksena on korjata sydän- ja hengityselinten toimintaa, määritettäessä annettujen liuosten riittäviä määriä ja koostumusta sekä niiden optimaalisia suhteita.

Vesitasapainon indikaattoreiden seuranta

Nestetasapaino on elimistöön tulevan ja siitä erittyvän veden määrän suhde. Nestetasapaino liittyy läheisesti elektrolyyttitasapainoon. Keskimääräinen päivittäinen nesteen saanti on 2,5 litraa, josta 1,2–1,5 litraa tulee juomisesta ja 0,8–1 litraa ruoasta. Noin 0,3 litraa vettä muodostuu elimistöön hapetusprosessien aikana. Patologisissa tiloissa nestetasapaino häiriintyy joskus vakavasti. Tämä johtaa joko elimistön nestehukkaan (dehydraatioon), jos nestehävikki ylittää sen saannin, tai päinvastoin, hyperhydraatioon, jos nestettä saadaan enemmän kuin sitä eritetään.

Synnytyskäytännössä on tärkeää ottaa huomioon raskaana olevalle naiselle synnytyksen aikana annettavan nesteen kokonaismäärä. Synnyttäjälle tunnin välein annettavan nesteen kokonaismäärän, mukaan lukien dekstroosi (glukoosi) infuusiota varten ja oksitosiiniliuos (jos synnytyksen käynnistäminen suunnitellaan), tulisi olla keskimäärin 75–150 ml/tunti. Sydän- tai munuaissairauksia sairastaville naisille tulisi antaa pienempiä nestemääriä; keskuslaskimokatetrin asettaminen voi olla suositeltavaa nesteen saannin tarkempaa seurantaa varten.

Elektrolyytit. On tärkeää huomata, että sekä fysiologisesta että kliinisestä näkökulmasta veden ja natriumin vaihto kehossa ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa. Raskauden aikana paino kasvaa osittain rasvan kertymisen (raskauden alkuvaiheessa) ja pääasiassa veden ansiosta. Normaalin raskauden loppuun mennessä veden kokonaismäärä kasvaa 7,5 litralla, eikä siihen liity turvotusta. Joissakin raskauskomplikaatioissa (myöhäinen toksikoosi jne.) on kiinnitettävä erityistä huomiota veden ja suolan aineenvaihdunnan häiriöiden patogeneesiin. Raskauden aikana nesteen kertyminen elimistöön yhdistyy natriumpitoisuuden nousuun, ja siten säilyy raskaudelle ominainen uusi osmoottisen paineen taso. Raskauden aikana mekanismi stimuloituu sekä natriumin erittymisen lisääntymisen että sen säilymisen kannalta. Natriumaineenvaihdunnan muutokset raskauden aikana liittyvät läheisesti hyperventilaatioon. Näin ollen raskauden myöhäisessä toksikoosissa munuaisten verenkierto ja glomerulaarinen suodatus vähenevät ja vettä ja natriumia pidätetään. Normaalin raskauden aikana suurin osa vedestä on solujen ulkopuolella.

Kaliumaineenvaihdunta. Kaliumtasapainon säätely on erittäin tärkeää homeostaasin ylläpitämisessä. Normaaliolosuhteissa ihminen saa 60–100 mmol kaliumia ruoan mukana päivässä; tästä määrästä 5–10 mmol erittyy ulosteeseen, alle 5 mmol hikoilun mukana ja loput virtsaan. Elimistön kaliumin kokonaisvarastot ovat noin 40–45 mmol/kg ruumiinpainoa. Tästä määrästä 90 % kaliumista on solunsisäisessä tilassa ja siirtyy helposti vaihtoon, ja 2 % sijaitsee solunulkoisessa nesteessä; loput 8 % kaliumista on luukudoksessa eikä osallistu nopeisiin aineenvaihduntaprosesseihin. Normaali kaliumin pitoisuus solunulkoisessa nesteessä vaihtelee 3,6–5 mmol/l. Tämän ionin solunsisäinen pitoisuus on 140–160 mmol/l.

Hyperkalsemia. Kohonnut seerumin kalsiumpitoisuus voidaan määritellä seerumin kalsiumpitoisuuden nousuksi yli normaalin ylärajan (suositeltu taso). Eri laboratorioiden suosittelemat kalsiumpitoisuuden ylärajat vaihtelevat hieman toisistaan, ja yleisimmin mainitut arvot ovat välillä 8,5–10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/l).

Kalsiumia esiintyy verenkierrossa kolmessa muodossa: ionisoituneena, proteiiniin sitoutuneena ja kompleksimuodossa. Kompleksimuotoinen jae muodostaa noin 10 % kalsiumin kokonaismäärästä ja on kalsiumin sekä fosfaatin, bikarbonaatin, sitraatin ja muiden ionien yhdiste. Proteiiniin sitoutuneen jakeen osuus on noin 40 %, ja albumiini on tärkein sitoutumisproteiini. Ionisoitunut jae muodostaa noin 50 % veriseerumin kalsiumin kokonaismäärästä. Sitä pidetään fysiologisesti aktiivisena, mikä ei ole ainoastaan humoraalisten mekanismien säätelyssä, vaan se vaikuttaa myös hormonien eritykseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]