Lasten käytöshäiriöt ja -ongelmat

Monet lasten tai nuorten käyttäytymismallit ovat huolenaihe vanhemmille tai muille hoitajille. Häiriintyneistä käyttäytymismalleista tulee kliinisesti merkittäviä, kun ne ovat usein toistuvia, jatkuvia ja sopimattomia (esim. häiritsevät emotionaalista kypsymistä tai sosiaalista tai kognitiivista toimintaa). Vakavat käyttäytymishäiriöt voidaan luokitella mielenterveyshäiriöiksi (esim. uhmakkuushäiriö tai käytöshäiriöt). Esiintyvyys voi vaihdella riippuen siitä, miten käyttäytymishäiriöt määritellään ja arvioidaan.

Kysely

Diagnoosiin kuuluu monivaiheinen käyttäytymisen arviointi. Ensimmäisten elinvuosien aikana lapsilla ilmenevät ongelmat koskevat yleensä sellaisia toimintoja kuin syöminen, ulostaminen ja nukkuminen, kun taas vanhemmilla lapsilla ja nuorilla ongelmia havaitaan pääasiassa ihmissuhteiden kommunikaation ja käyttäytymisen alueella (esim. aktiivisuustaso, tottelemattomuus, aggressiivisuus).

Häiriön tunnistaminen. Käyttäytymishäiriö voi ilmetä äkillisesti yksittäisenä kohtauksena (esim. tuhopoltto, tappelu koulussa). Useammin merkit ilmenevät vähitellen ja tietoa on kerättävä ajan kuluessa. On parasta arvioida lapsen käyttäytymistä hänen henkisen ja älyllisen kehityksensä, yleisen terveydentilansa, temperamenttinsa (esim. vaikea, huoleton) ja vanhempiin ja muihin lapsen ympärillä oleviin ihmisiin kohdistuvien suhteiden valossa.

Lapsen ja vanhemman vuorovaikutuksen suora havainnointi lääkärikäynnin aikana antaa arvokasta tietoa, mukaan lukien vanhempien reaktiot lapsen käyttäytymiseen. Näitä havaintoja täydennetään mahdollisuuksien mukaan sukulaisilta, opettajilta, hoitajilta ja kouluterveydenhoitajilta saaduilla tiedoilla.

Keskustelussa vanhempien tai huoltajien kanssa voidaan selvittää lapsen tavanomainen päivärutiini. Vanhempia pyydetään antamaan esimerkkejä tapahtumista, jotka edelsivät ja seurasivat lapsen tiettyjä toimia tai käyttäytymistä. Vanhemmilta kysytään myös heidän tulkintaansa ikäkohtaisista toimista, lapseen kohdistuvista odotuksista, vanhempien kiinnostuksen tasosta lasta kohtaan, tuen saatavuudesta (esim. sosiaalinen, emotionaalinen, taloudellinen) heidän roolissaan vanhempana ja heidän suhteidensa luonteesta muihin perheenjäseniin.

Ongelman tulkinta. Jotkut ”ongelmat” edustavat vanhempien sopimattomia odotuksia (esim. että 2-vuotias poimii leluja itse). Vanhemmat tulkitsevat tietyt ikätasolle sopivat käyttäytymismallit virheellisesti ongelmiksi (esim. uhmakas käytös 2-vuotiaalla, eli lapsi kieltäytyy noudattamasta sääntöjä tai aikuisten vaatimuksia).

Lapsen sairaushistoriassa voi esiintyä tekijöitä, joiden uskotaan lisäävän käytösongelmien todennäköisyyttä, kuten altistuminen myrkyille, raskauden aikaiset komplikaatiot tai vakava sairaus perheessä. Vähäinen vanhemman ja lapsen vuorovaikutus (esim. välinpitämättömät vanhemmat) ennustaa myöhempiä käytösongelmia. Vanhempien hyväntahtoiset reaktiot ongelmaan voivat pahentaa sitä (esim. vanhemmat, jotka ovat ylisuojelevia ujoa ja takertuvaa lasta kohtaan tai jotka antavat periksi manipuloivalle lapselle).

Pienillä lapsilla jotkut ongelmat kehittyvät noidankehän mekanismin kautta, jossa vanhemman kielteinen reaktio lapsen käyttäytymiseen johtaa lapsen negatiiviseen reaktioon, joka puolestaan johtaa vanhempien jatkuviin negatiivisiin reaktioihin. Tällaisessa käyttäytymismekanismissa lapset reagoivat stressiin ja emotionaaliseen epämukavuuteen todennäköisemmin itsepäisyydellä, terävillä vastalauseilla, aggressiivisuudella ja ärtymyksen purkauksilla itkemisen sijaan. Yleisimmässä noidankehän käyttäytymismekanismin tyypissä vanhemmat reagoivat lapsen aggressiiviseen ja itsepäiseen käyttäytymiseen nuhtelemalla, huutamalla ja mahdollisesti läimäyttämällä lasta; lapsi sitten provosoi vanhempia edelleen tekemällä samoja asioita, jotka saivat vanhemmat reagoimaan, ja vanhemmat reagoivat voimakkaammin kuin alun perin.

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla käytösongelmat voivat olla osoitus halusta olla itsenäisiä vanhempien säännöistä ja valvonnasta. Tällaiset ongelmat tulisi erottaa satunnaisista harkintakyvyn virheistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lasten käytöshäiriöiden ja -ongelmien hoito

Kun ongelma on tunnistettu ja sen etiologia selvitetty, varhainen puuttuminen on parempi, koska mitä pidempään ongelma on olemassa, sitä vaikeampaa sitä on korjata.

Lääkärin tulisi vakuuttaa vanhemmille, ettei heidän lapsellaan ole mitään fyysistä vikaa (esim. että käytösongelma ei ole merkki fyysisestä sairaudesta). Tunnustamalla vanhempien turhautumisen ja huomauttamalla erilaisten käytösongelmien yleisyydestä lääkäri voi usein vähentää vanhempien syyllisyydentunteita ja helpottaa ongelman mahdollisten lähteiden ja hoitokeinojen etsimistä. Yksinkertaisissa ongelmissa vanhempien valistus, rauhoittelu ja muutama konkreettinen ehdotus riittävät usein. Vanhempia tulisi myös muistuttaa siitä, että on tärkeää viettää vähintään 15–20 minuuttia päivässä miellyttävässä vuorovaikutuksessa lapsen kanssa. Vanhempia tulisi myös kannustaa viettämään säännöllisesti aikaa poissa lapsen luota. Joissakin ongelmissa kuitenkin lisämenetelmät lapsen käyttäytymisen kurittamiseksi ja muuttamiseksi voivat olla hyödyllisiä.

Terapeutti voi neuvoa vanhempia rajoittamaan lapsen itsenäisyyden etsintää ja manipuloivaa käyttäytymistä, mikä mahdollistaa keskinäisen kunnioituksen palauttamisen perheessä. Lapsen toivottu ja sopimaton käytös tulee määritellä selkeästi. On tarpeen laatia pysyviä sääntöjä ja rajoituksia, ja vanhempien tulee jatkuvasti valvoa niiden noudattamista, tarjota asianmukaisia palkintoja onnistuneesta toteuttamisesta ja seuraamuksia sopimattomasta käytöksestä. Sääntöjenmukaisen käyttäytymisen positiivinen vahvistaminen on tehokas työkalu, jolla ei ole negatiivisia vaikutuksia. Vanhempien tulisi pyrkiä minimoimaan viha vaatimalla sääntöjen noudattamista ja lisäämällä positiivista kontaktia lapseen ("kehu lasta, kun hän on kiltti").

Tehoton kurinpito voi johtaa käytösongelmiin. Huutaminen tai fyysinen kurittaminen voi lyhyellä aikavälillä hallita lapsen käyttäytymistä, mutta lopulta se voi vähentää lapsen turvallisuudentunnetta ja itsetuntoa. Lapsen hylkäämisellä tai lähettämisellä uhkaaminen on lapselle traumaattista.

Hyvä tapa puuttua lapsen sopimattomaan käytökseen on käyttää aikalisätekniikkaa, jossa lapsi istuu lyhyen aikaa yksin hiljaisessa, tylsässä paikassa (nurkassa tai huoneessa, joka ei ole lapsen makuuhuoneen nurkka, jossa ei ole televisiota tai leluja, mutta joka ei saa olla pimeä tai pelottava). Aikalisät ovat lapselle oppimisprosessi, ja niitä kannattaa käyttää vain yhteen tai muutamaan kerrallaan esiintyvään huonoon käytökseen.

Noidankehämekanismi voi katketa, jos vanhemmat jättävät huomiotta lapsen käyttäytymisen, joka ei häiritse muita (esimerkiksi kieltäytyminen syömästä), ja häiritsevät lapsen huomiota tai eristävät hänet väliaikaisesti, jos hänen käyttäytymistään ei voida sivuuttaa (julkiset kiukkukohtaukset, ärtymyksen purkaukset).

Jos käytös ei muutu 3–4 kuukauden kuluessa, lapsi on arvioitava uudelleen ongelman selvittämiseksi; mielenterveystutkimus voi olla aiheellista.

"Aikakatkaisu"-menetelmä

Tätä kurinpitomenetelmää käytetään parhaiten silloin, kun lapsi tajuaa käytöksensä olevan väärin tai sopimatonta; sitä ei yleensä käytetä alle 2-vuotiaiden lasten kanssa. Sitä tulee käyttää varoen ryhmäympäristössä, kuten päiväkodissa, koska se voi aiheuttaa lapselle nöyryytyksen tunteen.

Tätä menetelmää käytetään, kun lapsi tietää, että hänen käytöksensä johtaa "aikalisään", mutta ei silti korjaa sitä.

Lapselle selitetään rangaistuksen syyt ja käsketään istua "aikalisätuolille" tai tarvittaessa hänet viedään sinne itse.

Lapsen tulisi istua tuolilla yhden minuutin elinvuotta kohden (enintään viisi minuuttia).

Jos lapsi nousee tuolista ennen määrättyä aikaa, hänet palautetaan paikalleen ja aika käynnistyy alusta. Jos lapsi nousee heti tuolista, häntä voi olla tarpeen pitää sylissä (mutta ei sylissä). Vältä tässä tapauksessa lapselle puhumista ja katsekontaktia.

Jos lapsi jää istumaan tuolille, mutta ei rauhoitu koko varatun ajan, aika aloitetaan alusta.

Kun aikalisä on kulunut, lapselta kysytään rangaistuksen syytä välttäen vihaa ja ärtymystä. Jos lapsi ei osaa nimetä sitä, hänelle muistutetaan lyhyesti oikeasta syystä.

Pian aikalisän jälkeen lasta tulisi kehua hyvästä käytöksestä, mikä on helpompaa, jos lapsi tekee jotain muuta kuin sitä, josta häntä rangaistiin.