Sikiön laskeutumisen pysäyttäminen anteriorisesti

Kuten tiedetään, sikiön esiosan merkittävin laskeutuminen tapahtuu synnytyksen ensimmäisen ja erityisesti toisen vaiheen lopussa. Siksi sikiön etenemisen mahdottomuus, laskeutumisen pysähtyminen tai hidastuminen ovat tyypillisiä synnytyksen toisen vaiheen häiriöitä. Laskeutumisen pysähtyminen havaitaan, kun sikiö ei etene synnytyskanavaa pitkin yhden tunnin aikana, mikä voidaan todeta sopivin aikavälein suoritettujen vaginaalisten tutkimusten tuloksilla.

Diagnostiikka. Diagnoosin toteamiseksi on tehtävä vähintään kaksi emätintutkimusta. Sikiön etenemisen luonteen määrittäminen äidin lantiossa on monimutkaista, koska synnytyksen loppuun mennessä sikiön pään muoto (konfiguraatio) muuttuu, mikä lisää virheiden todennäköisyyttä. Monissa tapauksissa emätintutkimus antoi vaikutelman, että positiivista dynamiikkaa oli tapahtunut, vaikka tämä johtui vain synnytyskasvaimen esiintymisestä tai pään konfiguraatiosta.

Tällaiset virheet ovat niin yleisiä, että E. Friedman suosittelee, että kaikki synnyttävät naiset, joilla epäillään sikiön laskeutumisen poikkeavuuksia, määrittävät sikiön esiin tulevan osan korkeuden samanaikaisesti ulkoisten synnytys- ja emättimen tutkimusten aikana.

Sikiön etuosan laskeutumisen luonteen määrittämiseksi ulkoisessa synnytystutkimuksessa tulisi suorittaa ensimmäinen ja toinen Leopold-manööveri ja arvioida sikiön etuosan pituus välillä -5 (pää liikkuu) - +5 (pää on syvällä pienessä lantiossa). Tämä menetelmä on epätarkempi verrattuna sikiön etuosan sijainnin arviointiin vaginaalisella tutkimuksella. Käyttämällä molempia menetelmiä samanaikaisesti voidaan minimoida sikiön pään muodosta johtuvat virheet.

Esiintymistiheys: Sikiön esiin tulevan osan laskeutumisen pysähtyminen tapahtuu noin 5–6 %:ssa syntymistä.

Syyt: Laskeutumisen pysähtymiselle on kolme pääasiallista syytä: sikiön ja äidin lantion koon välinen epäsuhta, sikiön epänormaali etuasento ja alueellinen puudutus.

Esikoisnaisilla sikiön ja äidin lantion koon välinen ero aiheuttaa tämän komplikaation yli 50 %:ssa tapauksista. Tämä havaitaan vielä useammin, jos synnytyspysähdys tapahtuu sikiön esiin tulevan osan ollessa korkealla tai synnyttävä nainen saa stimulaatiota oksitosiinilla. E. Friedman ym. (1978) raportoivat, että epiduraalipuudutuksen jälkeen 80,6 %:lla esikoisnaisista koettiin myöhemmin sikiön esiin tulevan osan laskeutumisen pysähtyminen. Siten epiduraalipuudutus toimii lisätekijänä tämän komplikaation kehittymisessä.

Vastaavasti sikiön epänormaalia esitystapaa (niskakyhmy taaksepäin) havaittiin 75,9 %:lla naisista, joilla sikiön lasku oli lakannut. Lähes kaikilla ensisynnyttäjillä, joilla oli epänormaali sikiön esitystapa, oli kuitenkin samanaikaisesti muita vaikuttavia tekijöitä. Tässä suhteessa on vaikea osoittaa, että sikiön epänormaalilla esitystavalla olisi itsenäinen rooli sikiön laskeutumisen pysähtymisen etiologisena tekijänä.

Useammin synnyttäneillä naisilla, joilla sikiön eteneminen synnytyskanavassa on pysähtynyt, sikiön ja äidin lantion koon välinen eroavaisuus on vain 29,7 %. Sikiön epänormaalin etenemisen tai epiduraalipuudutuksen käytön esiintyvyys on sama kuin ensisynnyttäjillä.

Ennuste. Raskaana olevilla naisilla, joilla sikiön laskeutumispysähdys on keskeytynyt, ennustetta tulee arvioida varoen. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tässä synnytyksen poikkeavuudessa hyvin yleinen syy on sikiön ja äidin lantion koon välinen ero. E. Friedman ym. (1978) osoittivat, että 30,4 %:lla synnyttävistä naisista, joilla sikiön laskeutuminen keskeytettiin, tehtiin keisarileikkaus, 37,6 %:lla synnytyspihtien käyttö (ontelo), 12,7 %:lla pään kiertäminen pihteillä; 5,1 %:lla naisista pihtien käyttö ei onnistunut.

Alla on lueteltu tärkeimmät ennusteelliset merkit naisilla, jotka synnyttävät sikiön esiasteen pysähtyneen luomen:

• sikiön esillä olevan osan sijainnin taso pysähtymishetkellä (mitä korkeampi sijainti, sitä suurempi on todennäköisyys, että sikiön koko ja äidin lantio ovat erikokoisia);
• pidätyksen kesto (mitä pidempi se on, sitä suurempi on sikiön ja äidin lantion koon välisen eron todennäköisyys);
• sikiön esiosan laskeutumisen luonne pysähdyksen jälkeen (jos sen laskeutumisen nopeus pysähdyksen jälkeen on sama tai suurempi kuin ennen, normaalille atraumaattiselle synnytykselle voidaan antaa hyvä ennuste).

Sikiön laskeutumisen pysähtyminen liittyy merkittävään äidin ja perinataaliseen sairastuvuuteen riippumatta siitä, tarvitaanko kirurgista toimenpidettä. Yleisin komplikaatio on synnytyksen jälkeinen verenvuoto (12,5 % tapauksista). Uhanalainen sikiön tila, alhaisten Apgar-pisteiden perusteella, on yleinen komplikaatio (21,9 %). Olkapään komplikaatioita (olkadystopia) ja niihin liittyvää lisääntynyttä sairastuvuutta (Erbin halvaus, solisluun murtuma, sikiötrauma jne.) havaitaan 14,1 %:lla tapauksista.

Synnytyksen hallinta, kun sikiön esiin tulevan osan laskeutuminen on pysähtynyt

Kun sikiön lantion laskeutumispysähdyksen diagnoosi on varmistettu, ensimmäisinä toimenpiteinä tulisi pyrkiä etiologisten tekijöiden tunnistamiseen. Sellaisten ilmeisten syiden, kuten epiduraalipuudutuksen tai sikiön epänormaalin etuasennon, esiintymisen ei kuitenkaan pitäisi estää lääkäriä arvioimasta sikiön ja äidin lantion kokojen suhdetta. Testissä tulisi käyttää Gillies-Muller-testiä, ja jos sikiön lantion vapaa eteneminen havaitaan eikä kokoeroa ole, voidaan etsiä muita tekijöitä. Jos Gillies-Muller-testi on negatiivinen, lantionmittaus on tehtävä välittömästi, ja jos sikiön ja äidin lantion välillä havaitaan kokoero, on tehtävä keisarileikkaus.

Jos kliiniset ja lantionmittaustiedot sulkevat pois sikiön ja lantion koon eron, jatkohoitoon kuuluu synnyttävän naisen tarkkailu, kunnes rauhoittavien lääkkeiden vaikutus häviää, alueellinen puudutus (jos käytössä) tai kohdun stimulaatio. Molemmat lähestymistavat vaativat äidin ja sikiön huolellista seurantaa (kohdunpaine, sikiön pään pH, suora sikiön EKG). Jos sikiön pään ja äidin lantion välillä ei ole epäsuhtaa, on aiheellista antaa oksitosiinistimulaatiota, joka alkaa pienillä annoksilla (0,5–1,0 mIU/min) ja lisää annosta asteittain vähintään 20 minuutin välein. Stimulaation vaikutus havaitaan seuraavien 1–1,5 tunnin aikana. Jos tällaista vaikutusta ei havaita kahden tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, tilanne on arvioitava vakavasti uudelleen, jotta mahdollinen sikiön ja lantion koon ero ei jää huomaamatta.

Jos sikiön ja äidin lantion koon välillä havaitaan epäsuhta, tarvitaan keisarileikkaus ilman lisäyrityksiä synnyttää synnytys emättimeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]