Työmekanismi

Synnytysmekanismissa on neljä momenttia. Ensimmäinen momentti on pään koukistuminen; toinen on pään sisäänpäinkierto; kolmas on pään ojentuminen (subokipitaalinen kuoppa on kiinnityskohta - hypomoklion); neljäs on vartalon sisäänpäinkierto ja pään ulospäinkierto.

Kuten tiedetään, lantiossa on klassisia ja rinnakkaisia tasoja:

• Ensimmäinen klassinen taso kulkee niemekkeestä häpyluun yläreunaan;
• Toinen klassinen taso kulkee häpyluun sisäpinnan keskeltä toisen ristiluun nikaman nivelpisteeseen kolmannen kanssa;
• Kolmas klassinen taso kulkee häpyluun alareunasta iskiaaliluiden okahaarakkeiden kautta sacrococcygeal-niveleen;
• Neljäs klassinen taso kulkee häpyluun alareunasta häntäluun kärkeen.

Godgen ehdottamia yhdensuuntaisia tasoja käytetään myös objektiivisina kriteereinä pään vaiheittaiselle etenemiselle. Yhdensuuntaisten tasojen anatomiset rajat ovat seuraavat:

• Lantion sisäänkäynnin ensimmäinen taso kulkee häpyluun yläreunasta nimetöntä viivaa pitkin;
• 2. - pubin alareunasta kulkee yhdensuuntaisesti ensimmäisen tason kanssa;
• 3. - kulkee iskiaalisten luiden okahaarakkeiden läpi kahden ensimmäisen tason suuntaisesti;
• 4. - häntäluun päästä kulkee yhdensuuntaisesti kolmen yllä olevan tason kanssa.

Lantion rinnakkaisten ja klassisten tasojen anatomiset rajat eivät ole samat:

• Ensimmäinen klassinen taso yhdessä ensimmäisen rinnakkaisen tason kanssa muodostaa lantion sisäänkäynnin; ensimmäinen klassinen taso vierii lantion sisäänkäynnin kapeimpaan osaan (suoran koon sijaan), jonka koko edistää tiettyä pään sopeutumismekanismia lantioon;
• Toinen klassinen taso on lantion levein osa. Toisen klassisen tason mitat, suora ja poikittainen, ovat 12,5–13 cm. Pään suuren segmentin tyven sijainti toisessa klassisessa tasossa osoittaa pään kääntymismahdollisuuden;
• Kolmas klassinen taso osoittaa paikan, jossa lantionpohjan leveä osa siirtyy kapeaan osaan, paikkaan, jossa lantionpohjan lihasten vaikutus pään pyörimiseen alkaa;
• Neljäs klassinen taso osoittaa lantion ulostulon koon ja muodon.

On tärkeää ottaa huomioon synnytysmekanismin erot niskakyhmyn etu- ja takaosan esitystyypeissä.

Pää, joka on takaapäin katsottuna lantion suuaukolla, syntyy takaapäin katsottuna vain 4 %:lla tapauksista, ja 96 %:ssa se siirtyy edestäpäin katsottuna. Synnytyksen aikana loukkaantuneiden lasten määrä takaapäin katsottuna (36 %) ylittää kuitenkin päiden syntymien määrän (4 %) takaapäin katsottuna. Trauma on ilmeisesti seurausta pään kulkemisesta luisen lantion läpi. On mahdollista, että tämä johtuu A. Ya. Krassovskyn pienten vinojen mittojen koosta, jotka ovat 8–8,8 cm ja jotka kulkevat niemekkeestä oikean ja vasemman puolen nimettömään linjaan, yhdensuuntaisesti lantion suurten vinojen mittojen kanssa. Näin ollen takaapäin katsottuna lantion suuaukolle tuleva pää on suoristunut, koska se kohtaa vakavan esteen (vastuksen) lantioon mentäessä pienen vinon koon (8–8,8 cm) alueella, joka on kooltaan pienempi kuin pään suuri poikittaiskoko (9,25 cm). Pää, joka joutuu sopeutumaan lantion sisäänkäyntiin ojentuneessa tilassa, kokee vastusta lantion sisäänkäynnin kaikilta puolilta. Pää puristuu kokoon suorassa ja poikittaisessa mitassa, venyen vinosuunnassa sagittaaliseen saumuraan.

Takaraivon etunäkymässä takaraivon fontanelli sijaitsee suuren fontanellin alapuolella ja toimii vertailupisteenä. Takaraivon takanäkymässä vertailupiste on pienen ja suuren fontanellin välisen etäisyyden puoliväli. Sisätutkimuksessa suuri fontanelli on pienen fontanellin alapuolella tai molemmat ovat samalla tasolla, suuri fontanelli on edessä (etunäkymässä pieni fontanelli on eteenpäin). Siirtyminen takaa katsottuna etunäkymään tapahtuu siksi, että leveämpi takaraivon osa painaa lantionpohjan lihaksia voimakkaammin kuin etuosa, minkä seurauksena pää kääntyy takaa katsottuna etunäkymään ja sitten suoraan lantion ulostuloaukon kokoon (pää kääntyy 135"). Toinen momentti on kuitenkin pään sisäinen rotaatio, joka voi tapahtua eri tavoin: pieni fontanelli kääntyy takaisin (kohti ristiluuta), suuri - häpyluun symphyysiin.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa takaraivoasentoa kutsutaan "pään vakaaksi asennonksi, jossa niskakyhmy on takana". Kliinisesti tälle on ominaista sikiön esiin tulevan osan pitkittynyt laskeutuminen tai laskeutumisen pysähtyminen. Samanaikaisesti havaitaan pitkittynyt latentti ja aktiivinen synnytysvaihe sekä pitkittynyt hidastumisvaihe, mutta vallitsevan paikan ovat sikiön esiin tulevan osan laskeutumiseen liittyvät häiriöt. Sikiön pään väärää asentoa tulisi epäillä tapauksissa, joissa se pysyy seisontakorkeudella 1 tai 0 (pää, jossa on pieni tai suuri segmentti lantion suulla), kun kohdunkaula avautuu viimeiset senttimetrit. Tämä epäilys on vieläkin perustellumpi, jos esiin tuleva osa on korkealla seisontakorkeudella ja kohdunkaula on avautunut kokonaan.

Muistakaamme, että ulkomaisessa kirjallisuudessa sikiön esillä olevan osan (pään) sijainti määräytyy seuraavien digitaalisten merkintöjen perusteella:

• -3 - pää pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella;
• -2 - pää painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten;
• -1 - pää, jossa on pieni segmentti lantion sisäänkäynnillä;
• 0 - pää, jossa on suuri segmentti lantion sisäänkäynnillä;
• + 1 - pää on lantiontelon leveässä osassa;
• + 2 - pää on lantiontelon kapeassa osassa.

Usein sikiön esiosan laskeutumisen pysähtyminen liittyy kohdunkaulan epätäydelliseen laajenemiseen. Usein tällaiset häiriöt esiintyvät epiduraalipuudutuksen tai rauhoittavien ja kipulääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. Useimmilla synnyttävillä naisilla ei ole merkkejä supistuneesta lantiosta, ja siksi, jos synnytys ei ole riittävä, ensisijainen hoito on synnytyksen stimulointi laskimonsisäisellä oksitosiinilla. Monissa tapauksissa tähän liittyy sikiön pään spontaani rotaatio niskakyhmy eteenpäin ja synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta, tai pää laskeutuu tasolle, jolla lapsi voi syntyä niskakyhmy takana. Jälkimmäisessä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa episiotomia välilihan repeämän estämiseksi.

Jotkut kirjoittajat suosittelevat, että epiduraalipuudutus ja samanaikainen oksitosiinin laskimonsisäinen anto suoritetaan kohdunkaulan suuaukon täydellisellä avaamisella, mikä korjaa merkittävästi sikiön pään asentoa takaa katsottuna takaraivon etunäkymään. Ilman sikiöaikaa ja lantion ja sikiön pään koon eroavaisuuksia synnytyksen toinen vaihe voi kestää jopa 3 tuntia ilman haitallisia vaikutuksia lapsen tilaan. On suositeltavaa määrittää sikiön veren pH, koska synnytyksen toisessa vaiheessa sikiön veren pH laskee asteittain, jopa tapauksissa, joissa suora EKG antaa normaalit parametrit.

Kun pää sijaitsee lantionpohjassa, pään sormella kiertäminen niskakyhmy eteenpäin on tehokasta, erityisesti yhdistettynä avustajan kevyeen paineeseen kohdun pohjalla.

F. Arias suosittelee seuraavaa pään sormenkiertotekniikkaa niskakyhmy eteenpäin:

• pään tulee olla lantionpohjan tasolla ja näkyvissä emättimen suulla;
• Käytä oikeaa kättä sikiön vasemman asennon ja vasemman käden käyttämiseen sikiön oikean asennon määritystä varten. Etsi lambdoidinen ommel ja aseta keskisormen kärki täsmälleen sen kulmaan ja etusormen kärki suoraan keskisormen lähelle lambdoidisen ompeleen yläosaan.
• toinen käsi ulkopuolella, nyrkkiin puristettuna, asetetaan lapsen etummaisen olkapään vastakkaiselle puolelle;
• Samanaikaisesti kaksi lambdoidisauman päälle asetettua sormea luovat jatkuvan pyörimisliikkeen sagittaaliseen ompeleeseen nähden suorassa kulmassa (myötäpäivään), ja toisen käden nyrkillä vauvan olkapäätä työnnetään poikittaissuunnassa (vastapäivään) pään takaosaa kohti. Emättimessä olevien sormien pyörimisliikkeelle vastakkainen paine johtaa pään koukistumiseen ja asynklitismin korjaantumiseen. Näiden kahden paineen on toimittava samanaikaisesti.

Jos synnytyksen toinen vaihe kestää yli 3 tuntia ensisynnyttäjillä ja 2 tuntia useita kertoja synnyttäneillä, eikä sikiön esiasteen eteneminen (laskeutuminen) ole riittävää, on osoitus keisarileikkauksesta. Keisarinleikkauksessa tulisi suosia vatsapihtejä.

Takarauhasen esityksen tyyppien synnytyspihdit käytetään samalla tavalla kuin etuosan tyyppeihin: sagittaalisen ompeleen suorassa asennossa - biparietaalisesti sikiön pään suhteen ja poikittain lantioon nähden; sagittaalisen ompeleen vinossa asennossa - biparietaalisesti pään suhteen ja lantion vinossa halkaisijassa; sagittaalisen ompeleen poikittaisessa asennossa - vinossa halkaisijassa pään suhteen ja lantion vinossa halkaisijassa.

On tärkeää ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen painoa koskevat nykyiset tiedot ottaen huomioon raskausajan ja lapsen sukupuolen sekä pariteetin.

Vastasyntyneen painon keskimääräinen vaihtelu vaihteli esikoissynnyttäjillä pojilla 282,9–519,8 grammaan. Useammin synnyttäneillä naisilla se vaihteli 340,4–519,9 grammaan. Tyttösikiöillä ja vastasyntyneillä nämä poikkeamat keskiarvosta olivat 357,4–456,3 grammaa ja 87,4–476,7 grammaa.

Vastasyntyneen syntymäpaino (Campbell et al., 1993)

Tiineysikä, viikkoa	Vastasyntyneen paino, g
	Ensikertalaisilta äideiltä	Äideiltä, jotka ovat synnyttäneet monta lasta	Ensikertalaisilta äideiltä	Äideiltä, jotka ovat synnyttäneet monta lasta
	Pojat		Tytöt
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Verenvuodon ehkäisemiseksi istukan aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana suositellaan seuraavaa: kohdun supistusta edistävien lääkkeiden - suonensisäisen metyyliergometriinin tai oksitosiinin - anto pään tai etummaisen olkapään katkaisun hetkellä, rakon tyhjentäminen katetrin avulla, jään laittaminen kohdun ulkoneman alueelle heti istukan syntymän jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]