Lasten terveysryhmät: kattava arvio terveydentilasta

Lasten terveydentilan kattava arviointi tehdään 3 vuoden iästä alkaen.

Kattava terveydentilan arviointijärjestelmä perustuu neljään kriteeriin:

1. toiminnallisten häiriöiden ja/tai kroonisten sairauksien esiintyminen tai puuttuminen (ottaen huomioon kliinisen variantin ja patologisen prosessin vaiheen);
2. kehon pääjärjestelmien toiminnallisen tilan taso;
3. kehon vastustuskyky haitallisille ulkoisille vaikutuksille;
4. saavutetun kehityksen taso ja sen harmonian aste.

Tärkein menetelmä ominaisuuksien saamiseksi, jotka mahdollistavat kattavan terveydentilan arvioinnin, on ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus.

Kunkin lapsen tai teini-ikäisen terveydentilan kattava arviointi ja tuloksen virallistaminen terveysryhmän määrittämisen muodossa tapahtuu kaikkien lueteltujen kriteerien pakollisen huomioon ottamisen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lasten tärkeimmät terveysryhmät

Lasten terveydentilasta riippuen heidät voidaan luokitella seuraaviin ryhmiin:

• 1. terveysryhmä - terveet lapset, joilla on normaali fyysinen ja henkinen kehitys, ei anatomisia vikoja, toiminnallisia ja morfofunktionaalisia poikkeamia;
• Terveysryhmä 2 – lapset, joilla ei ole kroonisia sairauksia, mutta joilla on joitakin toiminnallisia ja morfofunktionaalisia häiriöitä, toipilaspotilaat, erityisesti ne, jotka ovat sairastaneet vakavia ja kohtalaisia tartuntatauteja; lapset, joilla on yleinen fyysisen kehityksen viivästyminen ilman hormonaalista patologiaa (hidas kasvu, biologisen kehityksen tason jälkeenjääneisyys), lapset, joilla on painonpuutos (paino alle M-1σ) tai ylipaino (paino yli M+2σ). Tähän ryhmään kuuluvat myös lapset, jotka usein ja/tai kärsivät akuuteista hengitystiesairauksista pitkään; lapset, joilla on fyysisiä vammoja, vammojen tai leikkausten seurauksia, joihin liittyvät toiminnot ovat säilyneet;
• Terveysryhmä 3 - lapset, jotka kärsivät kroonisista sairauksista kliinisen remission vaiheessa, joilla on harvinaisia pahenemisvaiheita, säilyneet tai kompensoituneet toimintakyvyt ilman perussairauden komplikaatioita. Tähän ryhmään kuuluvat siis lapset, joilla on fyysisiä vammoja, vammojen ja leikkausten seurauksia, edellyttäen, että vastaavat toiminnot korvataan, eikä korvauksen aste saisi rajoittaa lapsen kykyä opiskella tai työskennellä, mukaan lukien murrosikä;
• Terveysryhmä 4 - lapset, jotka kärsivät kroonisista sairauksista aktiivisessa vaiheessa ja epävakaassa kliinisessä remissiossa, jossa on usein pahenemisvaiheita, joiden toimintakyky on säilynyt tai kompensoitunut tai toimintakyky on kompensoitu puutteellisesti, joilla on kroonisia sairauksia remissiovaiheessa, mutta toimintakyky on rajoittunut, perussairauden komplikaatiot ovat mahdollisia, perussairaus vaatii tukevaa hoitoa. Tähän ryhmään kuuluvat myös lapset, joilla on fyysisiä vammoja, vammojen ja leikkausten seurauksia, joiden vastaavien toimintojen kompensointi on puutteellista, mikä jossain määrin rajoittaa lapsen kykyä opiskella tai työskennellä;
• Terveysryhmä 5 - lapset, jotka kärsivät vakavista kroonisista sairauksista, joilla on harvinaisia kliinisiä remissioita, usein pahenemisvaiheita, jatkuvasti uusiutuva kulku, joilla on voimakas kehon toimintakyvyn heikkeneminen, taustalla olevan sairauden komplikaatioiden esiintyminen, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa; vammaiset lapset; lapset, joilla on fyysisiä vammoja, vammojen ja leikkausten seurauksia, joilla on voimakas vastaavien toimintojen kompensoinnin heikkeneminen ja merkittävä opiskelu- tai työkyvyn rajoitus.

Sairaan lapsen tai nuoren luokittelun toiseen, kolmanteen, neljänteen tai viidenteen terveysryhmään suorittaa lääkäri ottaen huomioon kaikki annetut kriteerit ja merkit. Erikoislääkäri tekee (erikoisalallaan) tarkan kliinisen diagnoosin, joka osoittaa perussairauden (toiminnallinen häiriö), sen vaiheen, kulun, toimintojen säilymisasteen, komplikaatioiden esiintymisen, samanaikaiset sairaudet tai johtopäätöksen "terve".

Lastenlääkäri, joka johtaa ennaltaehkäisevää tutkimusta suorittavan lääketieteellisen tiimin työtä, antaa kattavan arvion lapsen terveydentilasta asiantuntijoiden johtopäätösten ja oman tutkimuksen tulosten perusteella.

Lapsille, joilla epäillään sairauksia tai toiminnallisia häiriöitä ensimmäistä kertaa tutkimuksen aikana (sekä epäillään taudin kulun luonteen, toimintakyvyn tason muutosta (komplikaatioiden ilmaantumista) ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tulosten perusteella), ei anneta kattavaa arviota heidän terveydentilastaan. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan täydellinen diagnostinen tutkimus. Tutkimustulosten saamisen jälkeen tehdään tarkempi diagnoosi ja annetaan kattava arvio heidän terveydentilastaan.

Kaikille lapsille, terveysryhmästä riippumatta, tehdään vuosittainen seulontatesti, jonka tulokset määräävät lasten lisätutkimusten tarpeen.

Ensimmäiseen terveysryhmään osoitetut lapset käyvät läpi ennaltaehkäisevät lääkärintarkastukset kokonaisuudessaan voimassa olevien sääntely- ja metodologisten asiakirjojen määrittelemissä aikatauluissa.

Toiseen terveysryhmään kuuluvien lasten terveydentilaa seuraa lastenlääkäri ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten aikana ja vuosittain.

Terveysryhmiin 3–4 osoitetuille lapsille tehdään ennaltaehkäiseviä lääkärintarkastuksia sopivina ikäkausina. Lisäksi heidän terveydentilaansa seurataan ja hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden tehokkuutta arvioidaan apteekkihavaintojen tulosten perusteella.

Kattavan terveystarkastuksen tulokset seulonnana voivat olla merkityksellisiä lasten terveyden ylläpitämiseen liittyvien sovellettujen ongelmien ratkaisemisessa - tiettyihin ryhmiin määrääminen liikuntaan, urheiluvalintaan, asiantuntijakysymysten ratkaiseminen heidän ammatilliseen valintaansa, asepalvelukseen jne. liittyen.

Alle 3-vuotiaiden lasten terveydentilan kattava arviointi suoritetaan Neuvostoliiton terveysministeriön 19. tammikuuta 1983 antaman määräyksen nro 60 ja sen vuosien 2002–2003 muutosten mukaisesti. Tässä tapauksessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

• ontogeneesin piirteet (sukututkimus, biologiset tiedot.
• sosiaalihistoria);
• fyysinen kehitys;
• neuropsykiainen kehitys;
• vastustustaso;
• kehon toiminnallinen tila;
• kroonisten sairauksien tai synnynnäisten vikojen esiintyminen tai puuttuminen.

Sukututkimusmenetelmä on sukupuiden keräämistä eli suvun ominaisuuden tai sairauden jäljittämistä suvussa ja siten sukupuun jäsenten välisen sukulaisuussuhteen tyypin selvittämistä.

Sukututkimushistorian taakan seulontaan ja kvantitatiiviseen arviointiin käytetään perinnöllisen historian taakkaindeksiä (Jor), joka voidaan laskea kaavalla Jor = sairaiden sukulaisten kokonaismäärä (joiden sairauksista on tietoa, mukaan lukien probandi) / sukulaisten kokonaismäärä (joiden terveydentilasta on tietoa, mukaan lukien probandi).

Arviointikriteerit:

• 0–0,2 – sukututkimuksen taakka on pieni;
• 0,3–0,5 - kohtalainen taakka;
• 0,6–0,8 - vakava taakka;
• 0,9 ja yli - suuri taakka.

Vakavasti ja raskaasti sairastuvat lapset ovat alttiimpia tietyille sairauksille.

Biologinen anamneesi sisältää tietoa lapsen kehityksestä ontogeneesin eri vaiheissa.

• Synnytystä edeltävä aika (raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon erilliset vaiheet):
  • raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon toksikoosi;
  • keskenmenon uhka;
  • äidin ekstragenitaaliset sairaudet;
  • vanhempien ammatillisista vaaroista;
  • äidin negatiivinen Rh-tekijä vasta-ainetiitterin lisääntyessä;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • virustaudit raskauden aikana;
  • Naisen vierailu synnytyksen psykoprofylaksina toimiville äideille tarkoitetussa koulussa.
• Synnytyksen aikainen ja varhainen vastasyntyneiden aika (ensimmäinen elinviikko):
  • synnytyksen luonne (pitkä vedetön jakso, nopea synnytys);
  • äitiysraha;
  • operatiivinen synnytys (keisarileikkaus jne.);
  • Apgar-pisteet;
  • lapsen itku;
  • synnytyksen aikainen diagnoosi ja kotiutus synnytyssairaalasta;
  • rintaan kiinnittymisen aika ja imetyksen luonne äidissä;
  • BCG-rokotusjakso;
  • napanuoraeron aika;
  • lapsen tila synnytyssairaalasta kotiutumisen yhteydessä;
  • äidin tila synnytyssairaalasta kotiutumisen yhteydessä.
• Myöhäinen vastasyntyneen aika:
  • synnytyksen trauma;
  • tukehtuminen;
  • ennenaikainen syntymä;
  • vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus;
  • akuutit tartuntataudit ja ei-tarttuvat taudit;
  • myöhäinen siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan;
  • rajatilat ja niiden kesto.
• Synnytyksen jälkeinen aika:
  • toistuvat akuutit tartuntataudit; rickettien esiintyminen;
  • anemian esiintyminen;
  • kudosravitsemushäiriöt dystrofian muodossa (hypotrofia tai paratrofia);
  • diateesin läsnäolo.

Paikallinen lastenlääkäri hankkii tiedot biologisesta anamneesista synnytyssairaalan ja muiden lääketieteellisten laitosten tiedoista sekä keskusteluista vanhempien kanssa.

Jos yksi tai useampi riskitekijä esiintyy jokaisessa viidestä luetellusta ontogeneesin jaksosta, voidaan puhua suuresta biologisen historian taakasta. Riskitekijöiden esiintyminen jaksoilla 3–4 osoittaa voimakasta taakkaa (korkean riskin ryhmä biologisen historian mukaan); kahdessa jaksossa kohtalaista taakkaa (riskiryhmä biologisen historian mukaan); yhdessä jaksossa kevyttä taakkaa (huomioryhmä biologisen historian mukaan). Jos riskitekijöitä ei ole lapsen kehityksen kaikissa vaiheissa, biologista historiaa pidetään kuormittamattomana.

Lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana vallitsevien epäsuotuisien olosuhteiden aste voidaan epäsuorasti arvioida lapsen stigman tason perusteella. Dysembryogeneesin stigmat sisältävät sidekudoksen kehityksen (MAD) pieniä poikkeavuuksia, jotka eivät johda tietyn elimen orgaanisiin tai toiminnallisiin häiriöihin. Normaalisti stigmojen lukumäärä on 5-7. Stigman kynnyksen ylittämistä tulisi pitää riskitekijänä patologialle, joka ei ole vielä ilmennyt.

Sosiaalinen historia:

• perheen täydellisyys;
• vanhempien ikä;
• vanhempien koulutus ja ammatti;
• perheen psykologinen mikroilmasto, myös suhteessa lapseen;
• huonojen tapojen ja epäsosiaalisten käyttäytymismuotojen esiintyminen tai puuttuminen perheessä;
• asumis- ja elinolosuhteet;
• perheen taloudellinen turvallisuus;
• lapsen kasvatuksen terveys- ja hygieniaolosuhteet.

Näitä parametreja voidaan käyttää sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien perheiden ja sosiaalisten riskiryhmien lasten tunnistamiseen.

Lomakkeella 112/u on suotuisan anamneesin tapauksessa kirjoitettava lyhyesti "Sosiaalinen anamneesi on suotuisa". Epäsuotuisan anamneesin tapauksessa on ilmoitettava parametrit, joilla on negatiivinen ominaisuus. Epäsuotuisa sosiaalinen anamneesi vaikuttaa negatiivisesti lapsen neuropsyykkiseen kehitykseen ja voi tulevaisuudessa johtaa henkilön persoonallisuuden virheelliseen muodostumiseen.