Toksoplasmoosi raskauden aikana

Mikä on toksoplasmoosi?

Toksoplasmoosi on lintujen, eläinten ja ihmisten loistauti.

Useimmille ihmisille tauti ei aiheuta vakavia terveysongelmia. Mutta raskaana olevalle naiselle ja hänen kehittyvälle vauvalleen toksoplasmoosi voi johtaa aivotoiminnan heikkenemiseen ja näön menetykseen. Silti riski, että raskaana oleva nainen saa tartunnan ja tartuttaa sen sikiölleen, on pieni.

Jos olet jo raskaana tai suunnittelet raskautta ja olet huolissasi toksoplasmoosista, ota yhteyttä lääkäriin ja tee tarvittavat tutkimukset. Jos sinua on aiemmin hoidettu toksoplasmoosiin, taudin uusiutumisen ja sen tarttumisen lapseen riski vähenee nollaan, koska kehosi on kehittänyt vasta-aineita.

Mutta muuten sinun on ryhdyttävä turvatoimiin raskauden aikana: älä kosketa mahdollisesti tartunnan saaneita ruokia ja esineitä, kuten lihaa tai lemmikkien ulosteita.

Toksoplasmoosin syyt

Toksoplasmoosin aiheuttaa taudinaiheuttaja - loisorganismi. Tartunta tarttuu:

• puoliraa'an ja pakastetun tartunnan saaneen lihan kulutus;
• eläinten ulosteiden (kissan) siivoaminen;
• työmaalla, jossa maaperä sisältää saastunutta eläinten ulostetta (kissa);
• syömällä mitä tahansa, mikä on ollut kosketuksissa kissan ulosteiden kanssa, mukaan lukien pesemättömät hedelmät ja vihannekset, sekä ruoka, joka on ollut pinnoilla, joilla lemmikit (kissat) ovat kävelleet.

Toksoplasmoosin oireet

Toksoplasmoosi aiheuttaa flunssan kaltaisia oireita. Mutta useimmissa tapauksissa ihmiset eivät edes tiedä siitä. Terveessä kehossa, jolla on vahva immuunijärjestelmä, tauti häviää itsestään. Vastasyntyneillä keho ei vielä taistele infektiota vastaan, joten lääkäri määrää lääkkeitä komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Toksoplasmoosin diagnoosi

Verikoe osoittaa, onko potilaalla toksoplasmoosia tai onko infektio ollut aiemmin. Jos nainen saa tartunnan raskauden aikana, myös vauva on testattava. Lääkäri ottaa lapsivettä ja testaa sen infektion varalta.

Infektio

Jos toksoplasmoosia esiintyy raskauden aikana, lääkäri määrää antibiootteja, jotka:

• suojella lasta tartunnalta;
• vähentää lapsen vakavien komplikaatioiden riskiä.

Jos nainen saa hoitoa raskauden aikana, lapsen terveyteen ei vaikuteta. Jos lapsella on toksoplasmoosi, hänen on otettava antibiootteja vuoden ajan.

Toksoplasmoosin ehkäisy raskauden aikana

• Jos sinulla on kotona lemmikkejä (esim. kissa), pyydä sukulaisiasi siivoamaan sen jälkensä raskauden aikana. Pyyhi keittiön pöydät ja työtasot, sillä kissat pääsevät niihin helposti. Jos sinun silti täytyy vaihtaa kissan ulostelaatikko, pue käsineet ja maski ja muista pestä kätesi saippualla jälkikäteen.
• Syö hyvin kypsää lihaa ja vältä kuivattua naudanlihaa.
• Vältä kosketusta lemmikkien ulosteisiin puutarhassa. Jos sinun on pakko koskea maaperään, käytä käsineitä ja pese kädet saippualla jälkikäteen.
• Hedelmät ja vihannekset tulee pestä huolellisesti ennen nauttimista.
• Pese kätesi ja kaikki välineet, joita käytät lihan, kanan, kalan, hedelmien tai vihannesten valmistukseen.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - syyt

Toksoplasmoosi on alkueläinten aiheuttama laajalle levinnyt ihmisillä ja eläimillä esiintyvä loistauti. Kissat ovat tämän taudinaiheuttajan ainoita kantajia. Jos kissa on saanut tartunnan, sen ulosteessa on toksoplasman munia kahden viikon ajan. Ne voivat selviytyä kosteassa maaperässä puolitoista vuotta. Maaperässä ja hiekassa ne saastuttavat ruokaa ja vettä. Kissoja, jotka ovat jatkuvasti talossa eivätkä pyydystä hiiriä, pidetään turvallisina.

Infektio suun kautta

Tartunta tapahtuu kissan ulosteiden, saastuneen veden ja ruoan välityksellä.

Muita tartuntareittejä:

• Toksoplasman munat pääsevät ihmisen suolistoon jouduttuaan kosketuksiin ruoan tai muiden kissan koskettamien pintojen kanssa. Saastuneen ruoan, kuten pesemättömien vihannesten, syöminen tai asianmukaisen hygienian laiminlyönti ennen syömistä johtaa usein infektioon.
• Tartunnan saaneen eläimen lihan syöminen. Alikypsennetty tai raaka eläimen liha voi sisältää toksoplasman munia.

Sikiöinfektio

Jos toksoplasmoosi ilmenee raskauden aikana tai 8 viikkoa ennen hedelmöitystä, on mahdollista, että se tarttuu sikiöön. Jos immuniteetti on hankittu ennen hedelmöitystä, uudelleentartunta tai taudin tarttuminen sikiöön on mahdotonta.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - oireet

Terveellä immuunijärjestelmällä

Useimmat ihmiset eivät sairastu toksoplasmoosiin ensimmäisellä tartuntakerralla. Joillakin voi olla lieviä flunssan kaltaisia oireita, jotka kestävät useita kuukausia. Siksi ihmiset eivät tiedä sairastavansa tautia heti.

Oireet:

• Turvonneet nielurisat
• Lihaskipu
• Väsymys
• Lämpötilan nousu
• Kurkkukipu
• Ihottuma

Toksoplasmoosin oireet vastasyntyneellä

Useimmat vastasyntyneet eivät osoita oireita. Mutta hoitamattomana voi kehittyä komplikaatioita – näköongelmia ja aivovaurioita. Joskus sokeus kehittyy 20 vuoden iän jälkeen.

Joillakin tartunnan saaneilla lapsilla on vakava sairaus, mukaan lukien:

• silmäkipu, näön hämärtyminen tai sokeus;
• aivojen tuhoutuminen, joka johtaa kehitysvammaisuuteen ja joskus kohtauksiin.

Heikon immuunijärjestelmän kanssa

Heikentyneen immuunijärjestelmän omaaville (HIV, elinsiirron jälkeen tai lymfooma) voi kehittyä kuolemaan johtava tautimuoto (toksoplasmoosi). Siksi sen ehkäisemiseksi määrätään antibioottikuuri. Vaikeat tautimuodot vaativat tehohoitoa. Hyvin harvinaisissa tapauksissa tauti vaikuttaa elimiin, kuten aivoihin, silmiin, keuhkoihin ja sydämeen.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - kliininen kuva

Uudelleentartunta on mahdotonta, koska elimistö tuottaa vasta-aineita ja taistelee infektiota vastaan. Taudin tarttumisen todennäköisyys lapselle tässä tapauksessa on nolla. Mutta heikentyneen immuunijärjestelmän (HIV tai kemoterapiahoito) yhteydessä uudelleentartunta ja tarttuminen sikiöön on mahdollista.

Infektio ennen raskautta ja raskauden aikana

Sikiö ei pysty vastustamaan infektiota. Loinen pääsee sikiön elimistöön kaksi kuukautta äidin tartunnan jälkeen. Jos tämä tapahtuu raskauden ensimmäisellä puoliskolla, voi kehittyä vakavia komplikaatioita – aivot ja silmät vaurioituvat. Jos infektio ilmenee raskauden jälkipuoliskolla, haitta voi olla pienempi.

Jos tartunnan saaneita lapsia ei hoideta antibiooteilla syntymän jälkeen, heille voi kehittyä vakavia komplikaatioita ensimmäisten 20 elinvuoden aikana, jotka usein johtavat kehitysvammaisuuteen, näkövammaan ja joskus jopa sokeuteen.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - riskitekijät

Toksoplasma-loisten tartuntariski vähenee merkittävästi noudattamalla hygieniasääntöjä, mutta se kasvaa seuraavissa tapauksissa:

• Verisen lihan tai raa'an lihan kanssa kosketuksissa olleiden ruokien syöminen. Mikä tahansa liha on mahdollisesti vaarallista.
• Saastuneiden hedelmien, vihannesten tai veden kulutus;
• Hygienian noudattamatta jättäminen ennen syömistä (pesemättömät kädet wc-käynnin tai raa'an lihan koskettamisen jälkeen).
• Lemmikkien (kissan) ulosteiden puhdistaminen pesemättä käsiä jälkikäteen tai hengittämättä saastunutta pölyä.
• Puutarhanhoito ilman käsineitä ja asianmukaista hygieniaa: loiset voivat selviytyä maaperässä ja hiekassa 18 kuukautta.

Sikiön infektioriski

Mitä pidempi raskaus on toksoplasmoositartunnan aikana, sitä suurempi on riski tartuttaa sikiö. Mutta mitä aikaisemmin tartunta tapahtuu, sitä suurempi on vakavien komplikaatioiden riski synnytyksen jälkeen. Kaikkia toksoplasmoosiin sairastuneita lapsia tulisi hoitaa antibiooteilla.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - milloin hakea lääkärin apua

Ensimmäisellä lääkärikäynnilläsi keskustele toksoplasmoosin riskitekijöistäsi ja päätä, haluatko käydä testissä sen varalta. Soita lääkärillesi heti, jos sinulla on turvonneita nielurisoja, kuumetta, kurkkukipua tai flunssan kaltaisia oireita.

Havainto

Joskus nainen on lääkärin valvonnassa. Toksoplasmoosiseulonta tehdään, jos on olemassa sikiön tartuntariski. Joissakin maissa, joissa tapauksia on paljon, asiantuntijat suosittelevat testausta ja hoitoa varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden välttämiseksi myöhemmin. Jos olet raskaana tai suunnittelet lapsen hankkimista, mieti mahdollisia riskitekijöitä ja keskustele lääkärisi kanssa siitä, milloin on parasta käydä testissä.

Keneen ottaa yhteyttä

Jos epäillään toksoplasmoosia, on tehtävä testejä. Jos toksoplasmoosi havaitaan raskauden aikana, hoitava lääkäri määrää hoitojakson. Jos vastasyntynyt saa tartunnan raskauden aikana, vastasyntynyttä hoitaa neonatologi tai infektiolääkäri.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - diagnoosi ja testaus

Sikiön toksoplasmoositartunta on hyvin harvinainen. 1–10 vauvaa 10 000:sta saa toksoplasmoositartunnan ennen syntymää. Siksi taudin seulonta ei ole olennainen osa raskaudenneuvolaohjelmaa. Toksoplasmoositestaus raskauden aikana tai ennen hedelmöitystä on tarpeen, jos:

• Olet huolissasi mahdollisesta tartunnasta.
• Luulet, ettet voi välttää tartuntaa.

Maissa, joissa toksoplasmoosi on harvinainen, infektion seulonta rajoittuu vastasyntyneisiin. Maissa, joissa tauti on yleisempi, kaikki raskaana olevat naiset seulotaan toksoplasmoosin varalta.

Verikoe tehdään infektiota vastustavien vasta-aineiden havaitsemiseksi. Niiden esiintyminen veressä osoittaa, että olet aiemmin saanut tartunnan ja immuunijärjestelmäsi tuottaa nyt vasta-aineita, jotka suojaavat tulevaa lasta toksoplasmoosilta. Joissakin tapauksissa verikoe tehdään useita kertoja varmuuden vuoksi.

Toksoplasmoositestaus

• Toksoplasmoosin varalta tehdään verikoe toksoplasman vasta-aineiden havaitsemiseksi. Jos tulokset tai oireet viittaavat infektioon, diagnoosin varmistamiseksi tehdään uusintatesti.
• Lapsivesipunktio on lapsiveden kerääminen analyysia varten. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -blot-hybridisaatiotestiä käytetään toksoplasman DNA:n havaitsemiseen (sikiössä).
• Ultraäänitutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa sikiön elinvaurioiden merkkejä.

Taudin varhainen diagnosointi

Synnynnäiset epämuodostumat kehittyvät useimmiten, kun sikiö saa tartunnan raskausviikolla 10–24. Siksi toksoplasmoosin varhainen havaitseminen sikiöllä on tärkeää vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. (Jos infektio ilmenee raskauden loppuvaiheessa, vakavat komplikaatiot ovat epätodennäköisiä, mutta hoito on välttämätöntä tulevien ongelmien ehkäisemiseksi.)

Toksoplasmoosi raskauden aikana - Hoidon yleiskatsaus

Jos olet raskaana ja sinulla on vahva immuunijärjestelmä, sinun ei tarvitse hoitaa toksoplasmoosia, koska oireet yleensä häviävät itsestään. Jos kuitenkin saat tartunnan raskauden aikana, sinun on saatava hoitoa kehittyvän vauvasi suojelemiseksi. Sikiön immuunijärjestelmä ei vielä pysty torjumaan toksoplasmoosia, joten antibiootteja annetaan loisten tappamiseksi. Kohdussa hoidetut vastasyntyneet näyttävät terveemmiltä syntymän jälkeen.

Lapset, joilla ei ole diagnosoitu ja hoidettu ennen syntymää, ovat vaarassa kehittää aivo- ja näkösairauksia jo kohdussa tai kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Ultraäänitutkimus paljastaa joskus vakavia sikiövaurioita toksoplasmoosin vuoksi raskauden alkuvaiheessa. Tällaisissa tapauksissa vanhemmat voivat päättää keskeyttää raskauden.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - ehkäisy

Jos et ole raskaana ja sinulla on vahva immuunijärjestelmä, sinun ei tarvitse ehkäistä toksoplasmoosia, koska tauti voi olla lievä tai aiheuttaa täysin oireetonta.

Uudelleeninfektio on mahdotonta, koska keho on oppinut vastustamaan infektiota, ja äidin immuunijärjestelmä suojaa myös sikiötä. Tämän taudin vasta-aineiden määrittämiseksi tehdään verikoe.

Raskauden aikana ja ennen hedelmöittymistä:

• Jos et ole varma, pystyykö immuunijärjestelmäsi taistelemaan infektiota vastaan, vältä kosketusta taudin aiheuttajien kanssa suojellaksesi tulevaa lastasi tartunnalta.
• Yritä välttää kissan ulosteiden koskettelua sekä kotona että puutarhassa.
• Jos kotonasi on kissa ja olet raskaana tai suunnittelet raskautta, pyydä sukulaista siivoamaan kissan ulosteet. Jos se ei ole mahdollista, siivoa kissa päivittäin, koska toksoplasman munat muuttuvat vaarallisiksi 1–5 päivän kuluessa.
• Käytä käsineitä ja maskia ja pese kätesi huolellisesti saippualla.
• Puhdista säännöllisesti keittiön pöytä ja työtasot, joilla kissa on saattanut olla.
• Harkitse kissan pitämistä sisällä. Ulkokissat voivat saada Toxoplasma gondii -loisorganismin tartunnan syömällä tartunnan saaneita lintuja tai jyrsijöitä. (Mutta älä myöskään anna kissasi pyydystää lemmikkejä, koska nekin voivat saada tartunnan.)
• Kun työskentelet puutarhassa, käytä käsineitä ja pese kädet huolellisesti saippualla työn jälkeen.
• Huuhtele kaikki ruoat, jotka voivat joutua kosketuksiin kissasi ulosteiden kanssa, mukaan lukien hedelmät ja vihannekset.
• Syö vain perusteellisesti kypsennettyä (ei raakaa) lihaa. Vältä kuivattua lihaa. Toxoplasma gondii -loisorganismi kuolee korkeissa lämpötiloissa.
• Pese kätesi ja keittiövälineet huolellisesti käsiteltyäsi raakaa lihaa, siipikarjaa, mereneläviä, hedelmiä ja vihanneksia.
• Vältä käsittelemättömän veden juomista ulkona tai matkoilla.

Toksoplasmoosi raskauden aikana - lääkkeet

Toksoplasmoosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä tarvitaan vain tapauksissa, joissa kehittyvä lapsi (sikiö) voi olla saanut tartunnan tai henkilöllä on heikko immuunijärjestelmä. Vaikka raskaana oleva nainen olisi terve ja hänellä olisi vahva immuunijärjestelmä, hoitojaksoa suositellaan sikiön turvallisuuden vuoksi.

Jos tauti diagnosoidaan raskauden aikana, määrätään antibiootteja.

• Antibioottihoito vähentää sikiöinfektion riskiä.
• Jos sikiö on saanut tartunnan (diagnosoitu lapsivesipunktiolla), lääkäri voi määrätä toisen antibiootin tai lisätä toisen.

Jos vastasyntyneellä diagnosoidaan toksoplasmoosi, lapsen tulisi saada hoitoa ensimmäisenä elinvuotenaan, mikä vähentää aivovaurioiden ja näköongelmien (mukaan lukien sokeuden) riskiä.

Lääkkeen valitseminen

Jos raskaana oleva nainen käyttää antibiootteja, se ei tarkoita, että niillä olisi sama vaikutus sikiön infektioon.