Lasten ravitsemusta koskevat fysiologiset standardit

Ei ole epäilystäkään siitä, että ravitsemus lapsen koko kasvu- ja kehitysprosessin rakennusmateriaalina ja energiana on erittäin tärkeää lasten terveydelle ja kasvun ja kehityksen lopputuloksille. Samaan aikaan ei voida vieläkään sanoa, että lapsen ravitsemuksessa, kuten aikuisen ravitsemuksessa, kaikki tieteelliset totuudet ja käytännön ratkaisut olisivat nykyään käytettävissämme. On todettava, että soluissamme tähän päivään asti säilynyt äärimmäisen konservatiivinen ihmisen genomi sisältää sekä ruokaorientaatioita että kaukaisen menneisyyden ehdoittamia riippuvuuksia, mukaan lukien tietoa elinympäristöstä, johon se oli sopeutunut ihmisen tai hänen lähimpien esi-isiensä syntymisen aikaan. On mahdollista, että nämä olivat suuntautumisia niihin elintarvikkeisiin, joista maailman valtameri oli rikas, ja maahan, jolle esi-isämme ryömivät merestä.

Lastenlääkäreiden onneksi rintaruokitun vauvan tärkein ravintoaine – äidinmaito – on muuttunut suhteellisen vähän ja pääasiassa siinä määrin, että sen koostumus määräytyy imettävän äidin ruokavalion mukaan. Siksi rintamaito on edelleen lasten ravitsemusopin horjumaton "kultastandardi". Ihmisen ravitsemuksen osalta äidinrinnasta vieroituksen jälkeisenä aikana meidän on löydettävä paljon täysin uusia ja odottamattomia asioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysiologinen ravitsemus

Termi "fysiologinen ravitsemus" tarkoittaa ruokavalion avulla lapsen normaalin elämäntoiminnan, hänen kasvunsa ja kehityksensä varmistamista tietyssä iässä. Lasten fysiologisen ravitsemuksen ja aikuisten fysiologisen ravitsemuksen välinen perustavanlaatuinen ero on ensinnäkin sen keskittyminen kasvun ja kehityksen varmistamiseen. Lapsuuden ravitsemustiede eli ravitsemustiede on ensinnäkin "kehityksen ravitsemustiedettä". Käsitteeseen "fysiologinen ravitsemus" kuuluu myös joitakin niille ominaisia suppeampia tai erikoistuneempia käsitteitä ja määritelmiä.

Yksi kehitysdieetiikan monimutkaisimmista ja keskeisimmistä teoreettisista näkökohdista on ravitsemuksellisten piirteiden pysyvien, usein elinikäisten, vaikutusten syntymekanismin tutkimus. Luonnollisesti jälkimmäiset ovat tyypillisempiä sikiön ravitsemukselle raskauden aikana ja liittyvät läheisesti raskaana olevan naisen itse ravitsemukseen. Tällaiset vaikutukset ovat erittäin vakuuttavia pienten lasten ravitsemukselle, mutta niitä esiintyy myös kaikissa myöhemmissä lapsuuden vaiheissa, kunnes kehon kasvu ja kehitys on täysin päättynyt.

Varhaislapsuudessa hermoston ja aivojen hienojakoisten erilaistumisten, luukudoksen, verisuonten, luustolihasten ja sydänlihaksen kehityksen sekä lisääntymisen umpieritysjärjestelmän ravitsemuksellisen tuen kysymykset ovat akuutimpia kuin myöhemmissä ikäkausissa. Peruskouluikäisten ja jopa lukioikäisten lasten raudan, seleenin, jodin, sinkin, kalsiumin jne. epäoptimaalinen saanti voi olla riittävä perusta älykkyyden, tuki- ja liikuntaelimistön tai sidekudoksen kokonaisuudessaan, lisääntymisjärjestelmän heikkenemiselle tai merkittävämmille häiriöille, fyysisen suorituskyvyn heikkenemiselle ja tulevaisuuden ehdoille jo aikuisuudessa esiintyvien sairauksien vuoksi.

Kaikki edellä mainittu eroaa merkittävästi lähimenneisyyden ravitsemuskäsityksistä. Aiemmin olemassa olleet lasten ravitsemuskäsitykset keskittyivät enemmän ravitsemuksen ja terveyden välisten yhteyksien analysointiin lähitulevaisuudessa. Sekä kliinikon että ravitsemusterapeutin on helpompi navigoida sellaisissa välittömissä ilmiöissä kuin nälkä tai kylläisyys, ruokien sietokyky tai intoleranssi, ruoan saantiin liittyvien reaktioiden esiintyminen, painon ja kasvun dynamiikan ominaispiirteet tietyn ruokavalion aikana jne. Kehitysdieetiikan näkökulmasta nämä ovat myös tärkeitä ominaisuuksia, mutta edes positiivisimpien välittömien arviointien olemassaolo ei riitä tunnistamaan ruokavaliota riittäväksi tai optimaaliseksi.

Keskusteltaessa ravitsemuksen pitkäaikaisten vaikutusten mekanismeista kehitykseen on otettava huomioon seuraavien prosessien rooli.

1. Ympäristötekijöiden, ensisijaisesti ravinteiden, suora vaikutus geenien ja ensisijaisesti kehitystä säätelevien geenien ilmentymiseen ja siitä johtuva geneettisen ohjelman korjaantuminen sekä kasvu- ja erilaistumisprosessien tehostuminen.
2. Usein esiintyviä "sopeutumisia" ravintoaineiden puutteeseen korvaamalla puutteellinen ravintoaine saatavilla olevilla ja kemiallisilta ominaisuuksiltaan tai rakenteeltaan samankaltaisilla kemiallisilla (biologisilla) aineilla tai yhdisteillä. Tällaisen korvautumisen tuloksena muodostuu kudos- tai solurakenteita, erityisesti kalvoja ja reseptoreita, joilla on epäoptimaaliset toiminnalliset ominaisuudet. Esimerkkejä ovat puutteellisten pitkäketjuisten monityydyttymättömien ω3- ja ω6-rasvahappojen korvaaminen öljyhapolla, aivojen glukoserebrosidien muodostuminen galaktoserebrosidien sijaan, kun ruokavaliossa ei ole laktoosia (galaktoosia), strontiumin, alumiinin tai muiden alkuaineiden käyttö osteogeneesissä, kun kalsiumin saanti ei ole riittävää, jne. Jopa lyijymyrkytyksen kehittyminen johtuu suurelta osin raudan puutteesta ruokavaliossa ja sen pseudokompensaatiosta - korvaamisesta lyijyllä.
3. Kaaoksen ja heterokronian elementtien tuominen ravinneriippuvaisiin kasvu- ja erilaistumisprosessien sekvensseihin, mikä johtaa rakenteiden ja järjestelmien välisten yhteyksien ristiriitaan ja muodostuneiden rakenteiden ja niiden integraatioketjujen lopulliseen epäoptimaalisuuteen.
4. Kehityssäätelyn aineenvaihdunnan ja neuroendokriinisten ketjujen indusointi ravintoaineiden vaikutuksesta, jotka eivät vastaa tiettyä ontogeneesin jaksoa, tai biologisen kehityskellon "kytkentä". Esimerkkinä tästä on glukoosin varhaisen lisäämisen vaikutus vastasyntyneen ruokavalioon, johon liittyy myöhempi insuliinin tuotanto aktivoituu, rasvahappojen hapettumisen ja käytön väheneminen sekä muut lapsuuden myöhemmille jaksoille tyypilliset aineenvaihdunnan muutokset - fysiologinen perusta ja edellytykset "syndroomin X" tai "kankrofiliaoireyhtymän" muodostumiselle (VM Dilmanin mukaan).

Tasapainoinen ravitsemus

Termi "tasapainoinen ravitsemus" kuvaa paitsi ravintoaineiden riittävyyttä, myös tiettyjen suhteiden noudattamista lukuisten korvattavien ja korvaamattomien ravitsemuksellisten tekijöiden välillä. Siten tasapainon ja epätasapainon käsite viittaa ensisijaisesti ruokavalioiden yksityiskohtaisiin biokemiallisiin ominaisuuksiin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ravitsemuksen riittävyys

Fysiologiseen ravitsemukseen sovellettuna termi "ravitsemuksen riittävyys" sisältää paitsi ruokavalion riittävyyden ja tasapainon ajatuksen, myös monien lisäehtojen noudattamisen, jotka usein vaihtelevat eri-ikäisten lasten välillä. Tuotteiden valinta, niiden kulinaarinen valmistusohje, lopullinen tilavuus tai koostumus, maku, osmoottiset tai immunoallergologiset ominaisuudet voivat vastata tai olla vastaamatta lapsen ikää tai yksilöllisiä ominaisuuksia, mikä edustaa suurempaa tai pienempää ravitsemuksen riittämättömyyttä jopa sen ollessa täydellisin ravintosisällön ja -tasapainon suhteen.

Riittävän ravitsemuksen puitteissa on mahdollista, mutta suurella tavanomaisuudella, tarkastella ensimmäisen elinvuoden lasten luonnollisen, sekaruokinnan ja keinotekoisen ruokinnan ongelmia. Vain luonnollista ruokintaa voidaan pitää ehdottoman riittävänä ensimmäisen elinvuoden lapsille. Tämä määräytyy sekä äidin äidinmaidon että ruokintaprosessin ravitsemuksellisen ja biologisen säätelyroolin erittäin monimutkaisen kokonaisvaltaisen vaikutuksen perusteella.

Kun otetaan huomioon määrällisten ominaisuuksien, erityisesti ruokavalion energia-arvon ja sen proteiinipitoisuuden, erittäin merkittävä vaikutus lapsen kasvuvauhtiin, erityisesti ensimmäisten elinkuukausien ja -vuosien aikana, riittävän ravitsemuksen rajoissa, on mahdollista erottaa sen eri tasot.

Maksimaaliseksi ravitsemukseksi on kohtuullista kutsua sellaista riittävää ravitsemusta, jossa fyysisen kehityksen nopeus on keskimääräistä korkeampi (yli 75 persentiiliä nopeusstandardien mukaan); keskimääräiseksi - riittävä ravitsemus keskimääräisellä kasvuvauhdilla (25-75 persentiiliä); minimiksi - alhaisella kasvuvauhdilla (3-25 persentiiliä pituuden tai painon kasvun mukaan). Lähelle edellä mainittuja käsitteitä voidaan laittaa esimerkiksi "pakoteellinen ravitsemus", joka on fysiologisen ja terapeuttisen välimaastossa. Pakotettu ravitsemus on luonteeltaan fysiologista, koska se on suunniteltu varmistamaan elintärkeät toiminnot, kasvu ja kehitys, mutta sitä käytetään yksinomaan toipumisaikana sairauksien jälkeen, jotka ovat johtaneet kasvun ja painon dynamiikan estymiseen tai pysähtymiseen. Kasvu- ja palautumisprosessien "kiinnisaamisen" varmistamiseksi tällaisilla lapsilla käytetään proteiini- ja energiakuorman lisäämistä samalla, kun ylläpidetään tasapainoista ruokavaliota suhteessa tähän jo lisääntyneeseen kuormitukseen.

Fysiologisen ja terapeuttisen ravitsemuksen välimaastoon sijoittuva käsiteluokka sisältää sellaisen käsitteen kuin "ennaltaehkäisevä" ravitsemus. Useimmiten tämä termi tarkoittaa riittävää ravitsemusta, mutta ominaisuuksilla, jotka tarjoavat erityisen vaikutuksen kompensoimalla lapsella havaittua perustuslaillista tai perinnöllistä alttiutta tietylle sairausryhmälle tai patologisille tiloille. Viime vuosina termi "toiminnallinen" ravitsemus on yleistynyt, ja sitä käytetään fysiologisen ravitsemuksen pitkäaikaisiin muutoksiin hyvin ennaltaehkäisevällä painopisteellä. Toiminnallisen ravitsemuksen sisältämien aineiden valikoima, jotka mahdollistavat korkeamman terveyden tason saavuttamisen, laajenee jatkuvasti.

Yleisimmät suositukset terveellisen ihmisen ravitsemukselle ovat 3–5 annosta kasviksia (paitsi perunoita), hedelmiä tai erivärisiä mehuja päivässä, mikä takaa riittävän funktionaalisten ravintoaineiden saannin.

Yksi funktionaalisen ravitsemuksen osioista on biovirtojen ja prebioottien tutkimus, jossa tarkastellaan ihmiskehon ja saprofyyttisten bakteerien välistä synergiaa.

Fytokemikaalit
Karotenoidit (β-karoteeni, luteiini, lykopeeni, ziaksantiini)	Flavonoidit (resveratrolit, antrosyaanit, kversetiinit, hesperidiinit, tengeritiinit)	Sulforafaanit, indolit, elagihappo
Vihannekset
Parsakaali	Parsakaali	Parsakaali
Porkkana	Valkosipuli	Parsakaali
Lehtikaali	Lehtisalaatti	Ruusukaalit
Kurpitsa		Kaali
Punainen paprika		Kukkakaali
Pinaatti		Lehtikaali
Tomaatit		Nauris
Nauris		Lehtijuurikas
Hedelmät ja marjat
Aprikoosi	Kirsikka	Herukka
Kiivi	Päärynät	Vadelma
Mango	Omenat	Karhunvatukka
Papaija	Mustikka	Mustikka
Vaaleanpunainen greippi	Greippi	Greippi
Vesimeloni	Kiivi	Kiivi
	Liletta	Liletta
	Oranssi	Oranssi
	Vaaleanpunainen greippi	Vaaleanpunainen greippi
	Punaiset viinirypäleet	Punaiset viinirypäleet
	Mansikka	Mansikka
	Mansikat	Mansikat
	Mandariini	Mandariini
	Mandariinikiina	Mandariinikiina

Fytokemikaalit - ravintoaineet, joilla on korkea antioksidanttinen aktiivisuus

Aineet	Kuljetusliikkeet
Kapsaisiinit	Paprikat
Flavonoidit	Sitrushedelmät, tomaatit, porkkanat, omenat, kirsikat, paprikat, marjat
Indolit	Valkokaali ja parsa (broccoli)
Isotiosyanaatit	Parsakaali, piparjuuri, sinappi
Lykopeeni	Tomaatit, punaiset greipit
Β-allyylikysteiini	Valkosipuli, kurkut
Triterpenoidit	Lakritsinjuuri, sitrushedelmät

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiootit

Biotan käsite liittyy läheisesti terveys- ja ravitsemuskysymyksiin. Biota on kaikkien elävien organismien kokonaisuus, jotka liittyvät ihmisen elämään suolistossa, iholla ja limakalvoilla.

Mikä on biotaamme - "ihmisen kolmas maailma", joka on väliasennossa hänen ulkoisen ja sisäisen maailmansa välillä?

Ihmiskehon solujen kokonaismäärästä – ja niitä on 10 kertaa enemmän kuin Linnunradassa on tähtiä – 10 % kuuluu itse ihmiskehoon ja 90 % sen eliöstöön eli bakteerien, sienten, alkueläinten ja elämänmuotojen, kuten arkeoiden, summaan. Pelkästään suolistossa niiden lukumäärä vaihtelee 10:stä 100 biljoonaan. Tällä hetkellä ruoansulatuskanavan eliöstöä edustavat pääasiassa seuraavat bakteeriryhmät tai bakteeriviljelmät.

Probiootit - 1014 solua, yli 500 lajia.

Tärkeimmät bakteeriviljelmät:

Maitohappobakteerit (56 lajia)	Bifidobakteerit (32 lajia)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Biotan päätoiminnot:

• osallistuminen suoliston seinämän kapillaariverkon muodostumiseen;
• epäspesifisen immuniteetin stimulointi;
• FIAF-proteiinin tukahduttaminen, mikä rajoittaa rasvan muodostumista kehossa;
• osallistuminen kolesterolin ja sappihappojen aineenvaihduntaan;
• vitamiinien, erityisesti B1-, B6- ja K-vitamiinien, synteesi;
• kasvikuidun sulatus;
• energian uuttaminen ruoasta;
• lyhytketjuisten rasvahappojen muodostuminen paksusuolen seinämän ravitsemiseksi;
• yhdessä ihmisen maitoproteiinin (HAMLET*-tekijä) kanssa - DNA-rakenteiden stabilointi.

*HAMLET on ihmisen maidosta eristettävä multimeerinen α-laktalbumiini, joka indusoi selektiivistä solukuolemaa, jolla on potentiaalia onkologiseen transformaatioon, pääasiassa ruoansulatuskanavassa ja imukudoksessa.

Lopuksi voimme olla yhtä mieltä sellaisen käsitteen ja termin kuin "optimaalinen" ravitsemus olemassaolon pätevyydestä. Tämä on edelleen puhtaasti teoreettinen käsite tai abstraktio, joka lasten ravitsemustieteessä sovellettuna edellyttää sellaisen ihanteellisen ravitsemustason saavuttamista, että se ei ole ainoastaan riittävä tai suppeasti ennaltaehkäisevä, vaan sillä on myös positiivisin vaikutus koko myöhempään elämänvaiheeseen – siitä tulee tekijä pitkäaikaisen terveyden ja aktiivisen pitkäikäisyyden muodostumisessa. "Optimaalisen imetyksen" määritelmä on varsin selkeä.

Terapeuttinen ravitsemus lastentaudeissa

Toisin kuin aikuisten terapeuttisen ravitsemuksen, lasten terapeuttisen ravitsemuksen on välttämättä oltava suunnattu kahden perustavanlaatuisen tehtävän samanaikaiseen ratkaisemiseen - riittävän fysiologisen ravitsemuksen ylläpitämiseen, joka riittää varmistamaan lapsen normaalin kehityksen, ja varsinaiseen terapeuttiseen funktioon, jota sovelletaan tiettyihin sairausilmentymiin ja aineenvaihduntahäiriöihin. Siten voidaan sanoa, että lasten terapeuttinen ravitsemus on erityinen sopeutuminen sairauteen tai taudin asettamiin olosuhteisiin, kaikkien kehitysravitsemuksen lakien ja periaatteiden mukaisesti.

Jos nämä ehdot täyttyvät, voimme puhua riittävästä terapeuttisesta ravitsemuksesta. Kohtalaisen riittävyyden rikkomisen tapauksessa voimme puhua riittämättömästä terapeuttisesta ravitsemuksesta. Lopuksi, dramaattisimmissa kliinisissä tilanteissa terapeuttinen ravitsemus voi muuttua täysin riittämättömäksi joksikin aikaa. Näissä tilanteissa on täydellinen analogia riittämättömän ravitsemuksen käytön ja erittäin myrkyllisten lääkkeiden, sädehoidon tai kirurgisten hoitomenetelmien käytön välillä, jotka ovat traumaattisia, mutta auttavat pelastamaan tai pidentämään elämää. Näiden menetelmien analogian mukaisesti sairaan lapsen ruokkimiseen käytetään usein sellaista ominaisuutta kuin "aggressiivinen ravitsemus". Yleensä tähän kuuluvat myös sellaiset terapeuttisen ravitsemuksen vaihtoehdot kuin enteraalinen letku tai parenteraalinen ravitsemus. Tietty looginen paradoksi on se, että vakavin syy aggressiivisen ravitsemuksen käytölle ei ole niinkään kliinisen tilanteen draama ja tarve suojella potilaan henkeä, vaan hänen riittävän kehityksensä ylläpitämiseen tähtäävät, eli fysiologiset merkit.

"Riittävyys", "puutteellisuus" tai "liiallisuus" ravinnossa ovat kliinisiä termejä eivätkä viittaa ruokavalioon, vaan lapsen ravitsemustilaan. Laadullinen ravitsemusvaje määritetään tunnistamalla kliinisiä tai laboratoriokokeissa havaittuja oireita yhden tai useamman vitamiinin, suolan tai hivenaineen puutokselle. Määrällinen puutos tai liikapitoisuus johtuu yleensä proteiinin tai energiaravintoaineiden, kuten rasvojen ja hiilihydraattien, saannin heikkenemisestä. Tällaisen pääasiassa määrällisen puutteen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat kasvun hidastuminen, painonpudotus, ihonalaisen rasvan osittainen tai täydellinen menetys ja lihasmassan väheneminen pitkälle edenneissä tapauksissa. Laajalle levinnyt termi "proteiini-energiaravitsemusvaje" viittaa määrällisen ravitsemusvajeen oireiden hallitsevuuteen.