Adenoidien poisto lapsilla: mikä anestesia on parempi?

Ensimmäinen tulehtuneiden nielurisojen kirurginen hoito tehtiin 1800-luvun lopulla. Tuolloin ei käytetty anestesiaa, joten potilas tunsi ja havaitsi täysin kaikki tällaisen hoidon ominaisuudet. Nykyään leikkaus suoritetaan anestesiassa: paikallisessa tai yleisanestesiassa.

Useimmissa tapauksissa kitarisojen poisto lapsilla tehdään yleisanestesiassa. Huolimatta siitä, että tämäntyyppiseen anestesiaan liittyy tiettyjä riskejä ja sivuvaikutuksia, nykyaikaiset hoitomenetelmät mahdollistavat tällaisten riskien poistamisen 99 prosentissa tapauksista.

Adenotomian edut nukutuksessa:

• Täysin kivuton.
• Pienen potilaan psyykeen kohdistuvan trauman poistaminen ja hänen vastustuksensa puuttuminen.
• Poistettujen kudosten hengittämisen riski on minimaalinen.
• Toimenpiteen laadukas suorittaminen: perusteellinen tutkimus ja tamponaatio.

Tarkastellaanpa anestesian päätyyppejä:

1. Paikallispuudutus – tätä menetelmää valitessaan lääkäri ottaa huomioon potilaan kipukynnyksen, psykoemotionaalisen tilan ja iän. Useimmiten paikallispuudutusta käytetään vanhemmille lapsille. Lääkäri suihkuttaa tai voitelee nenänielun limakalvoja puudutusaineella.

Toimenpiteen aikana potilas ei tunne kipua, mutta lääketieteelliset toimenpiteet tai veren näkeminen voivat pelottaa häntä. Siksi paikallispuudutus yhdistetään rauhoittavien lääkkeiden lihaksensisäiseen antoon. Tällaisen anestesian erikoisuus on sen alhaiset kustannukset, komplikaatioiden ja sivuvaikutusten puuttuminen. Paikallispuudutusta käytetään vain silloin, kun vanhemmat ovat varmoja lapsensa kestävyydestä ja vakaasta luonteesta.

2. Yleisanestesia on suosituin kivunlievitysmuoto. Se säästää nuoren potilaan psyykeä ja luo suotuisat olosuhteet leikkaukselle. Koska vauva on tajuton, lääkärillä on mahdollisuus poistaa kitarisakudos kokonaan. Tämän tyyppisellä anestesialla on tiettyjä riskejä ja komplikaatioita.

Anestesialääkäri päättää anestesiamenetelmästä tutkittuaan tärkeimmät terveysindikaattorit ja tulehduksen vakavuuden. Erityistä huomiota kiinnitetään käytettyjen anestesia-aineiden aiheuttamien allergisten reaktioiden riskiin. Kitarisojen poisto alle 7-vuotiailla lapsilla tehdään vain yleisanestesiassa; vanhemmilla potilailla voidaan käyttää paikallispuudutusta. Anestesian sivuvaikutukset ovat tilapäisiä ja niitä esiintyy 1 %:lla potilaista. Useimmiten potilailla esiintyy seuraavia oireita: uneliaisuutta, pahoinvointia ja oksentelua sekä nenäverenvuotoa.

Adenoidien poisto lapsilla yleisanestesiassa

Useimmissa tapauksissa kitarisojen poisto lapsilla tehdään yleisanestesiassa. Tämä johtuu siitä, että paikallispuudutusta on erittäin vaikea suorittaa tehokkaasti, jotta potilas ei kokisi epämukavuutta.

Nukutusaineen laskimonsisäisen annon jälkeen potilaan suu avataan erityisellä instrumentilla ja käytetään valittua kirurgista menetelmää. Potilas on tajuton 30 minuuttia. Nukutuksesta toipuminen on pitkä prosessi ja siihen liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia. Sivuvaikutuksia voi esiintyä.

Yleisanestesian edut:

• Ei kipua toimenpiteen aikana.
• Leikkauksen jälkeisten psykologisten ongelmien riskin vähentäminen.
• Pieni riski leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiselle.
• Poistaminen kestää enintään 30 minuuttia.

Haittojen osalta niihin kuuluu 1 %:n riski komplikaatioille, jotka ilmenevät nenäverenvuodon muodossa. Tartuntatapausten, hammasvaurioiden tai aspiraation riski minimoituu. Joissakin tapauksissa esiintyy ongelmia vakaan ruumiinlämmön ylläpitämisessä, eli hypertermiaa.

Heti anestesiasta toipumisen jälkeen lapsella voi esiintyä kuulo-, puhe- ja unihäiriöitä, päänsärkyä ja hallusinaatioita. Myös tilapäinen kehitysviive on mahdollinen. Tila normalisoituu 1–2 kuukauden kuluessa.

Adenoidien poisto lapsilla paikallispuudutuksessa

Toinen tapa lievittää kipua adenoidin poiston aikana lapsilla on paikallispuudutus. Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään erittäin harvoin ja vain yli 7-vuotiailla potilailla.

Paikallispuudutuksen ominaisuudet:

• Leikkausalueen herkkyyden vähentämiseksi limakalvoja käsitellään erityisillä välineillä. Tätä tarkoitusta varten käytetään inhalaatioanestesia-aineita suihkeiden tai liuosten muodossa nenän kautta annettavaksi tiputettavaksi. Laskimonsisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita ei käytetä.
• Anestesian vaikutus riippuu puudutusaineen levityksen tasaisuudesta. Tasaisella suihkutuksella paikallispuudutus ei ole huonompi kuin yleinen. Mutta jotkut kudokset voivat säilyttää herkkyytensä jopa puudutusaineen vaikutuksesta.
• Paikallispuudutuksen haittapuolena on, että lapset katsovat leikkausta. Kirurgiset instrumentit ja veren näkeminen voivat aiheuttaa vakavaa stressiä. Negatiivisten vaikutusten välttämiseksi potilaille annetaan rauhoittavia lääkkeitä.

Paikallispuudutuksen tärkein etu on, että leikkaus voidaan suorittaa poliklinikalla, koska erityisiä laitteita ei tarvita. Potilas lähetetään kotiin heti toimenpiteen jälkeen, koska erityistä seurantaa ei tarvita tällaisen anestesian jälkeen.

Endotrakeaalinen anestesia lapsilla adenoidin poiston aikana

Intubaatio tai endotrakeaalinen anestesia lapsilla adenoidin poiston aikana on syvän lääkeunen tila, jossa lihakset rentoutuvat täydellisesti ja spontaani hengitys puuttuu.

Anestesia koostuu useista vaiheista:

• Esilääkitys on valmistautumista lääkeaineiden aiheuttamaan uneen. Tässä vaiheessa ehkäistään sydänsairauksia.
• Trakeaalinen intubaatio – keuhkojen keinotekoista ventilaatiota varten intubaatioputki työnnetään henkitorven luumeniin.
• Kipulääkkeiden laskimonsisäinen anto: narkoottiset anesteetit, rauhoittavat lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet.
• Lihasrelaksanttien käyttö hermo-lihasliitoksen estämiseksi ja hengitys- ja juovaisten lihasten täydelliseksi rentouttamiseksi.
• Narkoottisen unen täydentäminen inhalaatiolääkkeillä.
• Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Kaasunvaihto suoritetaan erityisellä laitteella.
• Herääminen on asteittaista tietoisuuden palautumista ja hengityksen palautumista.

Endotrakeaalinen anestesia on monikomponenttinen, joten sen toteutuksessa on noudatettava vaiheittaisia ohjeita. Tämän tyyppinen anestesia sopii suuriin ja monimutkaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Adenotomian lisäksi endotrakeaalista anestesiaa käytetään vatsakirurgiassa, sydän- ja rintakirurgiassa, laparoskopiassa, aivokirurgiassa ja muissa pitkäaikaisissa leikkauksissa. Tällainen monimutkainen anestesiamenetelmä voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Useimmiten komplikaatiot liittyvät lääketieteellisiin virheisiin ja potilaan tilan vakavuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]