Aivojen ja selkäytimen paiseet - Oireet ja diagnoosi

Aivojen ja selkäytimen paiseiden oireet

Aivo- ja selkäydinpaiseiden oireet vastaavat avaruudessa olevan leesion kliinistä kuvaa. Aivopaiseella ei ole patognomonisia oireita. Kuten muissakin avaruudessa olevissa leesioissa, kliiniset oireet voivat vaihdella suuresti - päänsärystä vakaviin yleisiin aivo-oireisiin, joihin liittyy tajunnan heikkenemistä ja aivovaurion voimakkaita fokaalisia oireita. Taudin ensimmäinen ilmentymä voi olla epileptiforminen kohtaus. Subduraalipaiseissa ja empyeemassa aivokalvon oireita esiintyy useammin. Epiduraalipaiseisiin liittyy lähes aina kallon luiden osteomyeliitti. Oireiden asteittainen lisääntyminen on tyypillistä. Joissakin tapauksissa se voi olla hyvin nopeaa.

Aivojen ja selkäytimen paiseiden diagnosointi

Diagnoosin tekemisessä perusteellinen anamneesi on erittäin tärkeä. Neurologisten oireiden ilmaantuminen ja lisääntyminen potilaalla, jolla on diagnosoitu tulehdusprosessi, on syy neurokuvantamistutkimuksen suorittamiseen.

Tietokonetomografia. Aivopaiseen diagnoosin tarkkuus tietokonetomografiassa riippuu prosessin kehitysvaiheesta. Kapseloitujen paiseiden tapauksessa diagnoosin tarkkuus on lähes 100 %. Paise on pyöreä, tilavuudeltaan muodostelma, jossa on selkeät, sileät, ohuet, tiheämmät ääriviivat (kuitukapseli) ja keskellä tiheämpi vyöhyke. Joissakin tapauksissa paiseen ontelossa havaitaan kirkasta nestettä. Kapselin reunoilla näkyy turvotusvyöhyke. Kun varjoainetta annetaan, se kertyy ohueksi renkaaksi, joka vastaa kuitukapselia ja jonka vieressä on pieni glioosivyöhyke. Kun tietokonetomografia toistetaan 30–40 minuutin kuluttua, varjoaineen kertymistä ei havaita.

Diagnostiikka aiemmissa vaiheissa on vähemmän luotettavaa. Enkefaliittien alkuvaiheessa (1–3 päivää) tietokonetomografiassa havaitaan tiheyden pienenemisen omaava, usein epäsäännöllisen muotoinen alue. Kun varjoainetta annetaan, sen kertyminen tapahtuu epätasaisesti, pääasiassa leesion reuna-alueille, mutta joskus myös sen keskelle.

Myöhäisessä enkefaliittivaiheessa (4-9 päivää) leesion ääriviivat muuttuvat tasaisemmiksi ja pyöristyneemmiksi, ja varjoaineen kertyminen leesion reunoille on voimakkaampaa ja tasaisempaa. Leesion keskialueen röntgendiffraktio ei muutu välittömästi varjoaineen antamisen jälkeen, mutta toistuvilla TT-kuvauksilla 30-40 minuutin kuluttua on mahdollista havaita varjoaineen leviäminen leesion keskelle sekä sen säilyminen reunavyöhykkeellä, mikä ei ole tyypillistä kasvaimille.

TT-kuvausta analysoitaessa on pidettävä mielessä, että hoidossa usein käytettävät glukokortikoidit vähentävät merkittävästi varjoaineen kertymistä enkefaliittiseen keskittymään.

Magneettikuvaus. Magneettikuvaus on tarkempi menetelmä paiseiden diagnosoinnissa kuin tietokonetomografia. Enkefaliittinen leesio näyttää T1-painotetuissa kuvissa hypointensiiviseltä ja T2-painotetuissa kuvissa hyperintensiiviseltä. Kapseloitu paise näkyy T1-painotetuissa kuvissa heikentyneen signaalin vyöhykkeenä keskellä ja reuna-alueilla, turvotusvyöhykkeellä, joiden välissä on rengasmainen kohtalaisen hyperintensiivisen signaalin vyöhyke, joka vastaa paiseen kapselia. T2-painotetuissa kuvissa paiseen keskialue on iso- tai hypointensiivinen, turvotusalue on hyperintensiivinen, ja näiden vyöhykkeiden välissä näkyy selvästi erottuva kapseli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Paiseen erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa primaarisissa gliasolukasvaimissa ja metastaattisissa aivokasvaimissa. Jos diagnoosissa on epäselvyyksiä ja paiseen erottaminen toisistaan on tarpeen, magneettispektroskopialla on poikkeuksellinen rooli (erotusdiagnostiikka perustuu paiseiden ja kasvainten erilaiseen laktaatti- ja aminohappopitoisuuteen).

Jos epäillään aivopaisea, potilasta on tutkittava huolellisesti kaikkien mahdollisten tulehduspesäkkeiden tunnistamiseksi, jotka voivat tulla kallonsisäisen infektion lähteeksi.

Muut aivopaiseen diagnostiikka- ja erotusdiagnostiikkamenetelmät eivät ole informatiivisia. Kuumetta, kohonnutta laskoa (ESR), leukosytoosia ja kohonnutta C-reaktiivisen proteiinin määrää veressä esiintyy kaikissa tulehdusprosesseissa, myös kallon ulkopuolisissa. Aivopaiseiden veriviljelyt ovat yleensä steriilejä. Lannepunktiota ei nykyään käytetä kallonsisäisten paiseiden diagnostiikassa sen alhaisen informaatiosisällön (useimmissa tapauksissa aivojen tulehdusprosessi on rajallinen eikä siihen liity aivokalvontulehdusta) ja aivojen sijoiltaanmenoriskin vuoksi.

[ 5 ]