Meningeaalinen oireyhtymä - Diagnoosi

Aivokalvon oireyhtymän ensiapu

Kun potilaalla havaitaan kliinisiä aivokalvon oireyhtymän oireita, ensisijainen tehtävä on selvittää sen aiheuttaneen sairauden luonne. On välttämätöntä sulkea pois traumaattiset, tulehdukselliset ja muut aivosairaudet, joihin liittyy tilavuusvaikutus. Tätä varten on tarpeen tehdä pään TT- tai MRI-kuvaus (kallon luiden röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen, vaikka se mahdollistaa luutraumaattisten muutosten diagnosoinnin), tutkia silmänpohjaa ja arvioida lannepunktion mahdollisuutta ottaen huomioon sen vasta-aiheet.

Akuutin aivokalvontulehduksen yhteydessä potilas on vietävä sairaalaan. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa annettavan lääketieteellisen hoidon luonne ja laajuus määräytyvät taudin syyn ja potilaan tilan vakavuuden mukaan. Pääasialliset toimenpiteet ovat potilaan henkeä uhkaavan sairauden poistaminen (esimerkiksi hengitysteiden avoimuuden varmistaminen), kivun lievitys ja elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitäminen.

Aivokalvon oireyhtymän diagnoosi

Diagnostinen algoritmi voidaan esittää seuraavasti.

• Meningeaalisen oireyhtymän havaitseminen.
• Aiempien sairauksien luonteen selvittäminen (tartuntataudit, trauma, valtimoverenpainetauti, kasvaimet).
• Kallonsisäisten volumetristen leesioiden poissulkeminen (optimaalisesti - MRI/TT, jos niitä ei ole - oftalmoskopia, EchoES).
• Vasta-aiheiden puuttuessa - lannepunktio aivo-selkäydinnesteen biokemiallisella, mikroskooppisella, bakteriologisella tutkimuksella (jos on ilmoitettu - PCR, immunologiset testit).

Anamneesi

Meningiitin diagnosoimiseksi on selvitettävä äskettäisten tartuntatautien esiintyminen, kuume, jatkuva päänsärky ja pahoinvointi. Aivokalvon oireyhtymän esiintyminen yhdessä voimakkaan päänsäryn, traumasta johtuvan tajunnan heikkenemisen tai fyysisen tai emotionaalisen stressin taustalla antaa aiheen olettaa traumaattisen tai spontaanin lukinkalvon alaisen verenvuodon. Onkologisten sairauksien historia ja selittämätön painonpudotus antavat aiheen epäillä onkologista leesiota.

Lääkärintarkastus

Fyysinen tutkimus sisältää neurologisen tutkimuksen ja somaattisen tilan arvioinnin (verenpaine, pulssi, ihon kunto, keuhkojen ja sydämen auskultaatio). Korva-, nenä- ja kurkkuelinten sekä ikenien kunnon tutkiminen on arvokasta sekundaarista aivokalvontulehdusta sairastavan potilaan epäillyn infektiolähteen tunnistamisessa.

Traumaattisten vammojen toteamiseksi on tärkeää tutkia perusteellisesti päänahka ja havaita verinen tai kirkas vuoto nenä- ja korvakäytävistä.

Laboratoriotutkimus

Tärkein menetelmä aivokalvontulehduksen syyn selvittämiseksi on diagnostinen lannepunktio, jota seuraa aivo-selkäydinnesteen analyysi. Tästä menetelmästä tulee ratkaiseva lukinkalvon alla olevan verenvuodon ja aivokalvontulehduksen diagnoosin varmistamisessa. Meningiitin kliinisen kuvan läsnäolo on pakollisen diagnostisen punktion perusta.

Instrumentaalinen tutkimus

Jos epäillään aivojen volumetristä leesiota, korva-, nenä- ja kurkkutautien tulehdussairautta, joka voi mahdollisesti aiheuttaa sekundaarisen aivokalvontulehduksen, on tehtävä magneettikuvaus/tietokonetomografia. Potilaille, joilla on ollut onkologisia sairauksia ja joilla neurokuvantamistutkimuksen tulosten perusteella havaitaan aivokudoksen rakenteellisia muutoksia, erityisesti aivorakenteiden siirtymiä, on tehtävä magneettikuvaus varjoaineen lisäämisen kanssa.

Kallon röntgenkuvauksella on tietty diagnostinen arvo kallon luiden traumaattisten vaurioiden ja nenän sivuonteloiden tulehdussairauksien tunnistamisessa. Näköhermon nystyn turvotuksen ja sen sekundaarisen surkastumisen tunnistaminen auttaa diagnosoimaan aivo-selkäydinnestepaineen. Echoencephaloskopia on pikamenetelmä, jonka avulla voidaan olettaa volumetrisen supratentoriaalisen leesion olemassaolo. Menetelmä ei ole riittävän informatiivinen aivo-selkäydinnestepaineen diagnosoinnissa ja leesion luonteen selvittämisessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]