Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lasten aivokasvainten hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Lasten aivokasvainten kirurginen hoito
Keskushermostokasvainten hoidon standardi ja keskeinen menetelmä on kirurginen poisto. Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana keskushermostokasvaimia sairastavien potilaiden eloonjäämisaste on parantunut merkittävästi nykyaikaisten diagnostisten menetelmien (magneettiresonanssihoidon laaja käyttö varjoainetehostuksen kanssa), neurokirurgisten tekniikoiden, neuroanestesiologian ja elvytyksen parantumisen sekä rinnakkaishoidon parantumisen ansiosta.
Neurokirurgialla on johtava rooli aivokasvainpotilaiden hoidossa. Leikkauksen avulla kasvain voidaan poistaa mahdollisimman tehokkaasti ja ratkaista massavaikutukseen (kallonsisäisen paineen nousun ja neurologisen puutoksen oireet) liittyviä ongelmia eli poistaa potilaan henkeä uhkaava välitön uhka sekä saada aineistoa kasvaimen histologisen tyypin määrittämiseksi. Makroskooppisesti täydellinen kasvaimen poisto on erityisen tärkeää, koska kokonaan poistetun kasvaimen hoidon tulokset ovat parempia kuin suuren jäännöskasvaimen hoidon tulokset. Kasvaimen poiston täydellisyys määritetään leikkausprotokollan ja CT- ja MRI-tietojen vertailun perusteella ennen leikkausta ja 24–72 tuntia sen jälkeen.
Stereotaktinen biopsia on tarkoitettu leikkauskelvottomille kasvaimille kasvaimen histologisen tyypin määrittämiseksi.
Sädehoito aivokasvaimiin lapsilla
Sädehoito on toinen tärkeä osa aivokasvainten hoitoa lapsilla. Optimaalisen annoksen ja säteilykenttien määrittäminen riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista sekä sen odotetusta leviämisestä. Täydellistä keskushermostosäteilytystä käytetään, kun kasvaimen leviäminen aivo-selkäydinnesteen virtauksen kautta on erittäin todennäköistä.
Useimpien kasvainten säteilyannos määräytyy kasvaimen kontrolloinnin tarpeen ja normaalin aivokudoksen sietokyvyn mukaan. Sietokyky riippuu useista tekijöistä, kuten kasvaimen anatomisesta sijainnista (aivorunko ja talamus ovat herkimpiä säteilylle), säteilyannoksesta ja lapsen iästä. Yli 3-vuotiaille lapsille eli silloin, kun aivojen kehitys on lähes valmis, käytetään annoksia 54 Gy, 45 Gy ja 35 Gy, jotka annetaan viitenä päivänä viikossa päivittäin murto-osaisina annoksina (1,6–1,8 Gy aivojen ja selkäytimen paikallisille kentille). Nuoremmilla lapsilla tällaiset annokset voivat vahingoittaa hermosoluja ja viivästyttää henkistä ja fyysistä kehitystä. Siksi sädehoitoa ei tehdä alle 3-vuotiaille lapsille.
Aivokasvainten polykemoterapia lapsilla
Polykemoterapialla on tärkeä rooli lasten aivokasvainten monimutkaisessa hoidossa. Sen käytön ansiosta viimeisten 20 vuoden aikana hoitotulokset ovat parantuneet merkittävästi. Se on erityisen merkityksellinen tietyntyyppisten histologisten kasvainten hoidossa pienillä lapsilla, joille sädehoito on toivottavaa lykätä tai sulkea kokonaan pois, sekä leikkauskelvottomien kasvainten ja etäpesäkkeiden hoidossa.
Pitkään systeemisen kemoterapian käyttöä aivokasvaimissa pidettiin sopimattomana ja tehottomana. Tämän näkökulman perusteluista ensisijaisesti mainittiin veri-aivoesteen läsnäolo. Veri-aivoeste hidastaa suurimolekyylisten vesiliukoisten lääkkeiden tunkeutumista verestä aivokudokseen, kun taas pienimolekyyliset rasvaliukoiset aineet voittavat sen helposti. Itse asiassa veri-aivoeste ei ole vakava este perinteisille kemoterapeuttisille lääkkeille, koska sen toiminta on heikentynyt monissa aivokasvaimissa. Kasvaimen heterogeenisuus, solukinetiikka, antotavat ja lääkkeen eliminaatioreitit ovat merkittävämpiä kuin veri-aivoeste tietyn kasvaimen herkkyyden määrittämisessä kemoterapialle. Kasvaimet, joilla on alhainen mitoottinen indeksi ja hidas kasvu, ovat vähemmän herkkiä kemoterapialle, kun taas nopeasti kasvavat kasvaimet, joilla on korkea mitoottinen indeksi, ovat herkempiä.
Vuodesta 1979 lähtien SIOP on tehnyt kokeellisia ja kliinisiä kehityshankkeita lasten aivokasvainten monimutkaiseen hoitoon kemoterapiaa käyttäen. On osoitettu, että yli 20 nykyaikaista sytostaattia on tehokasta tässä tilanteessa, mukaan lukien nitrosoureajohdannaiset (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksaatti, syklofosfamidi, ifosfamidi, etoposidi, teniposidi, tiotepa, temotsolomidi sekä vaaleanpunaisen periwinkle-kasvin alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini) ja platinavalmisteet. Kemoterapialääkkeiden antaminen suoraan aivo-selkäydinnesteeseen mahdollistaa huomattavasti suuremman lääkepitoisuuden sekä aivo-selkäydinnesteessä että ympäröivässä aivokudoksessa. Tämä antotapa soveltuu parhaiten pienille lapsille, joilla on suuri etäpesäkkeiden riski aivo-selkäydinnestereiteillä ja sädehoidon mahdottomuus.
Perinteisesti kemoterapiaa käytetään lisähoitona leikkauksen ja sädehoidon jälkeen.
Vielä äskettäin kemoterapian käyttö relapseissa oli rajallista (käytettiin vain muutamia lääkkeitä). Tällä hetkellä lähes kaikki kirjoittajat viittaavat kemoterapialääkkeiden yhdistelmän korkeaan välittömään tehoon relapsoituneessa medulloblastoomassa (hoidon tehokkuus ensimmäisten 3 kuukauden aikana on 80 %).