Aivojen ja selkäytimen paiseet

Aivojen tai selkäytimen paise on rajallinen märän kertymä kallononteloon tai selkäydinkanavaan. Sijainnista riippuen paiseet voivat olla aivojen sisäisiä (märän kertymä aivoaineeseen), subduraalisia (kovakalvon alla) tai epiduraalisia (kovakalvon yläpuolella). Aivopaiseita esiintyy noin 0,7 tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa.

Aivojen ja selkäytimen paiseiden syyt

Tartunnanaiheuttajaa ei ole aina mahdollista eristää aivopaiseen sisällöstä. Noin 25 %:ssa tapauksista paiseen sisältöviljelmät ovat steriilejä. Hematogeenisten paiseiden eristettyjen taudinaiheuttajien joukossa streptokokit (aerobiset ja anaerobiset) ovat vallitsevia, usein yhdessä bakteroidien (Bacteroides spp.) kanssa. Keuhkopaiseen aiheuttamissa hematogeenisissä paiseissa esiintyy useinenterobakteereja (erityisesti Proteus vulgaris) . Samat taudinaiheuttajat ovat tyypillisiä otogeenisille paiseille.

Aivojen ja selkäytimen paiseiden patogeneesi

Tartunnan pääasialliset tunkeutumisreitit kallononteloon ja selkäydinkanavaan ovat seuraavat:

• hematogeeninen;
• avoin lävistävä kraniocerebral-trauma tai selkäydinvamma;
• märkivä-inflammatoriset prosessit paranasaalisissa poskionteloissa;
• haavainfektio neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Paiseen muodostumisen edellytykset infektion tunkeutuessa ovat taudinaiheuttajan luonne (taudinaiheuttajan virulenssi) ja potilaan immuniteetin heikkeneminen. Kehittyneissä maissa hematogeeniset paiseet ovat tyypillisimpiä. Kehitysmaissa aivopaiseet muodostuvat useimmiten viereisten kudosten kroonisten tulehdusprosessien taustalla, mikä liittyy jälkimmäisten riittämättömään hoitoon. Noin 25 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista selvittää aivopaiseen muodostumiseen johtanutta lähdettä.

Aivojen ja selkäytimen paiseet - syyt ja patogeneesi

Aivojen ja selkäytimen paiseiden oireet

Aivo- ja selkäydinpaiseiden kliininen kuva vastaa avaruudessa olevan leesion kliinistä kuvaa. Aivopaiseella ei ole patognomonisia oireita. Kuten muidenkin avaruudessa olevien leesioiden kohdalla, kliiniset oireet voivat vaihdella suuresti - päänsärystä vakaviin yleisiin aivo-oireisiin, joihin liittyy tajunnan heikkenemistä ja aivovaurion voimakkaita fokaalisia oireita.

Aivojen ja selkäytimen paiseiden diagnosointi

Diagnoosin tekemisessä perusteellinen anamneesi on erittäin tärkeä. Neurologisten oireiden ilmaantuminen ja lisääntyminen potilaalla, jolla on diagnosoitu tulehdusprosessi, on syy neurokuvantamistutkimuksen suorittamiseen.

Tietokonetomografia. Aivopaiseen diagnoosin tarkkuus tietokonetomografiassa riippuu prosessin vaiheesta. Kapseloitujen paiseiden tapauksessa diagnoosin tarkkuus on lähes 100 %. Paise näyttää pyöreältä, volumetriseltä muodostelmalta, jossa on selkeät, sileät, ohuet ja tiheämmät ääriviivat (kuitukapseli) ja keskellä tiheämpi vyöhyke.

Aivojen ja selkäytimen paiseet - oireet ja diagnoosi

Aivojen ja selkäytimen paiseiden hoito

Aivopaiseiden hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Hoitomenetelmä riippuu ensisijaisesti paiseen kehitysvaiheesta, koosta ja sijainnista.

Enkefaliittisen fokuksen muodostumisvaiheessa (anamneesin kesto on jopa 2 viikkoa) sekä pienten (<3 cm halkaisijaltaan) paiseiden tapauksessa konservatiivinen hoito on aiheellista. Empiirinen antibakteerinen hoito on tavanomainen taktiikka. Jotkut kirurgit suosivat stereotaktisen biopsian suorittamista diagnoosin lopulliseksi varmistamiseksi ja taudinaiheuttajan eristämiseksi.

Ennuste

Aivopaiseiden ennuste riippuu monista tekijöistä. Suuri merkitys on kyvyllä määrittää taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille, mikä mahdollistaa kohdennetun patogeneettisen hoidon. Tärkeä rooli taudin lopputuloksessa on elimistön reaktiivisuus, paiseiden lukumäärä, hoitotoimenpiteiden oikea-aikaisuus ja riittävyys.

Aivojen ja selkäytimen paiseet - hoito ja ennuste

Aivopaiseisiin kuolleisuus on noin 10 % ja vammautuminen noin 50 %. Lähes kolmanneksella eloonjääneistä potilaista kehittyy epileptinen oireyhtymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]