Antibiootit akuutin ja kroonisen kolekystiitin hoitoon: luettelo ja hoito-ohjelmat

Sappitiejärjestelmä on tärkeä osa ruoansulatuskanavaa, ja kun sen toiminta on heikentynyt, ruoansulatusprosessista tulee paljon monimutkaisempi. Näin tapahtuu esimerkiksi sappirakon seinämien tulehdusprosessissa – kolekystiitti. Ongelman ratkaisemiseksi ja tulehduksen poistamiseksi joskus riittää konservatiivinen hoito, jossa käytetään kolereettisia, tulehdusta estäviä, kouristuksia estäviä ja muita lääkkeitä. Lisäksi kolekystiittiin määrätään antibiootteja: tällaiset lääkkeet auttavat merkittävästi nopeuttamaan potilaiden toipumisprosessia.

[ 1 ], [ 2 ]

Viitteitä antibiootit kolekystiitti

Monien kolekystiitin kehittymiseen johtavien syiden joukossa taudin tarttuva luonne on merkittävässä asemassa - esimerkiksi patogeeniset bakteerit voivat päästä sappijärjestelmään veren tai imusolmukkeiden mukana muista elimistä tai laskeutuvan tai nousevan reitin kautta ruoansulatuskanavasta.

Jos kolekystiitti on kalkuloiva – eli siihen liittyy kivien muodostuminen virtsarakkoon ja/tai tiehyisiin, elinseinän vaurioitumis- ja tulehdusriski kasvaa useita kertoja, koska kivet voivat mekaanisesti vahingoittaa kudoksia.

Kolekystiitin hoito antibiooteilla on usein pakollista. Jos tartuntaprosessin lähdettä ei poisteta, tauti voi mutkistua paiseen muodostumisella, virtsarakon ja tiehyiden märkimisellä, mikä voi myöhemmin johtaa jopa kuolemaan. Tämän estämiseksi kolekystiitin hoitoon tulisi kuulua joukko lääkkeitä, mukaan lukien antibiootit.

Suorat merkinnät kolekystiitin antibioottihoidolle ovat:

• vakavia kivuliaita tuntemuksia maksan alueella, jotka yleensä lisääntyvät;
• merkittävä lämpötilan nousu (jopa +38,5–39 °C);
• vakavat ruoansulatuskanavan häiriöt, joihin liittyy ripulia ja toistuvaa oksentelua;
• kivun leviäminen koko vatsaan (ns. "diffuusi" kipu);
• muiden tartuntatautien esiintyminen potilaalla;
• verikokeen tuloksena havaitut tartuntaprosessin merkit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiootit kolekystiittiin ja haimatulehdukseen

Antibiootteja tarvitaan infektion poistamiseksi, joka usein edistää kolekystiitin ja haimatulehduksen kehittymistä.

Yksinkertaisissa tapauksissa lääkäri määrää avohoidon antibiooteilla tabletteina. Tällaisia tabletteja voivat olla tetrasykliini, rifampisiini, sigmamysiini tai oletetriini, yksittäisinä annoksina. Antibioottihoidon keskimääräinen kesto on 7–10 päivää.

Jos kolekystopankreatiittiin käytettiin kirurgista hoitoa, antibioottien injektiokuuri lihaksensisäisen tai laskimonsisäisen tiputuksen muodossa on pakollinen. Tässä tapauksessa kanamysiinin, ampisilliinin tai rifampisiinin käyttö on tarkoituksenmukaista.

Jos taudinkulku on monimutkainen, voidaan käyttää kahta antibioottia samanaikaisesti tai lääke voidaan korvata säännöllisesti mikro-organismien resistenssin määrittämisen jälkeen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiootit akuuttiin kolekystiittiin

Akuutissa kolekystiitissä antibiooteista voi olla hyötyä, jos epäillään sappirakon peritoniittia ja empyeemaa sekä septisissä komplikaatioissa. Lääkäri päättää, mikä antibiootti sopii akuuttiin kolekystiittiin. Yleensä lääke valitaan sappiviljelyn tulosten perusteella. Myös valitun lääkkeen kyky päästä sappijärjestelmään ja konsentroitua sappeen terapeuttisille tasoille on erittäin tärkeää.

Akuutissa kolekystiitissa optimaalinen hoitojakso on 7–10 päivää, ja lääkkeiden suonensisäinen anto on suositeltavaa. Suositellaan kefuroksiimin, keftriaksonin, kefotaksiimin sekä amoksisilliinin ja klavulanaatin yhdistelmän käyttöä. Usein käytetään hoito-ohjelmaa, joka sisältää kefalosporiinilääkkeen ja metronidatsolin.

Kolekystiitin pahenemiseen tarkoitettuja antibiootteja käytetään samanlaisten järjestelmien mukaisesti, ja vaihtoehtoista hoitoa voidaan määrätä:

• Ampicillin 2.0:n laskimoinfuusio neljä kertaa päivässä;
• gentamisiinin laskimoinfuusio;
• Metronidatsolin laskimoinfuusio 0,5 g neljä kertaa päivässä.

Metronidatsolin ja siprofloksasiinin yhdistelmä antaa hyvän vaikutuksen.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiootit krooniseen kolekystiittiin

Kroonisessa kolekystiitissa antibiootteja voidaan määrätä, kun sappitiehyissä on merkkejä aktiivisesta tulehduksesta. Yleensä antibioottihoito määrätään taudin akuutissa vaiheessa yhdessä kolereettisten ja tulehduskipulääkkeiden kanssa:

• Erytromysiini 0,25 g neljä kertaa päivässä;
• Oleandomysiini 500 mg neljä kertaa päivässä aterioiden jälkeen;
• Rifampisiini 0,15 g kolme kertaa päivässä;
• Ampisilliini 500 mg neljästä kuuteen kertaa päivässä;
• Oksasilliinia 500 mg neljästä kuuteen kertaa päivässä.

Seuraavilla antibiooteilla on voimakas vaikutus: bentsyylipenisilliini lihaksensisäisten injektioiden muodossa, fenoksimetyylipenisilliini tabletteina, tetrasykliini 250 mg 4 kertaa päivässä, metasykliini 300 mg kaksi kertaa päivässä, oletetriini 250 mg neljä kertaa päivässä.

[ 12 ]

Antibiootit kivellisen kolekystiitin hoitoon

Sappikivet eivät ainoastaan luo mekaanista estettä sapen ulosvirtaukselle, vaan ne myös aiheuttavat voimakasta ärsytystä tiehyiden ja sappirakon seinämissä. Tämä voi johtaa ensin aseptiseen ja sitten bakteeriperäiseen tulehdusprosessiin. Usein tällainen tulehdus muuttuu vähitellen krooniseksi ja pahenee ajoittain.

Usein infektio pääsee sappijärjestelmään verenkierron mukana. Tästä syystä myös virtsateiden, suoliston jne. sairauksista kärsivät potilaat kärsivät kolekystiitista. Hoito tässä tapauksessa edellyttää vahvojen, laaja-alaisten mikrobilääkkeiden käyttöä.

Tehokkaisiin antibiootteihin kuuluvat Ampiox, erytromysiini, ampisilliini, linkomysiini ja erysykliini. Tällaisia lääkkeitä määrätään noin 4 kertaa päivässä, yksilöllisesti valitussa annostuksessa. Krooniseen kolekystiittiin määrätään useammin Oletetriiniä ja metasykliiniä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Julkaisumuoto

Kolekystiitin antibiootteja käytetään erilaisissa annosmuodoissa, jotka valitaan useiden kriteerien mukaan:

• helppokäyttöisyys;
• vastaavuus taudin vaiheen kanssa.

Esimerkiksi lapsille on edullista käyttää antibiootteja suspension tai oraaliliuoksen muodossa.

Kolekystiitin akuutissa vaiheessa on edullista määrätä antibiootteja injektioiden muodossa - lihakseen tai laskimoon. Oireiden lievittyessä sekä kroonisessa ei-akuutissa kolekystiitissa antibiootteja voidaan ottaa tabletteina tai kapseleina.

Kolekystiittiin usein määrättyjen antibioottien nimet

• Atsitromysiini on antibiootti, jota on saatavilla kapseli- tai tablettimuodossa. Lääke otetaan aterioiden välillä keskimäärin 1 g:n annoksella annosta kohden.
• Zitrolidi on atsitromysiinin analogi, jota valmistetaan kapseleiden muodossa ja jolla on pitkäaikainen vaikutus - eli riittää, että otetaan yksi kapseli lääkettä päivässä.
• Sumalek on makrolidiantibiootti, jota on saatavilla tabletteina tai jauheena. Lääke on kätevä käyttää, koska se vaatii yhden annoksen päivän aikana. Lääkäri määrää Sumalek-hoidon keston.
• Azikar on kapseli-antibiootti, joka selviytyy hyvin yhdistetyistä tulehdusprosesseista - esimerkiksi sitä määrätään usein kolekystopankreatiittiin. Lääkkeen vakioannos on 1 g kerran päivässä aterioiden välillä.
• Amoxil on yhdistelmäantibiootti, jonka vaikuttavina aineina ovat amoksisilliini ja klavulaanihappo. Lääkärin harkinnan mukaan Amoxilia voidaan käyttää tablettimuodossa tai antaa injektioina ja infuusioina.
• Flemoxin Solutab on amoksisilliinin erityinen muoto liukenevien tablettien muodossa, mikä mahdollistaa lääkkeen nopean ja täydellisen imeytymisen ruoansulatuskanavassa. Flemoxin Solutabia määrätään kolekystiittiin sekä lapsille (1-vuotiaasta alkaen) että aikuisille potilaille.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodynamiikka

Antibioottien farmakologinen vaikutus kolekystiitissä voidaan selvästi nähdä käyttämällä esimerkkinä sellaista yleistä lääkettä kuin amoksisilliini (eli Amoxil).

Amoksisilliini on puolisynteettinen aminopenisilliini, jonka antimikrobinen vaikutus on optimaalisin kolekystiitin hoidossa. Lääke ei ole herkkä penisillinaasia tuottaville bakteereille.

Amoksisilliini vaikuttaa suhteellisen laajaan määrään mikrobeja. Siten vaikutuskirjo kattaa gram(+) aerobiset bakteerit (basillit, enterokokit, listeria, korinebakteerit, nokardiat, stafylokokit, streptokokit) sekä gram(+) anaerobiset bakteerit (klostridit, peptostreptokokit, peptokokit), gram(-) aerobiset bakteerit (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonella, shigella, kolera vibrio) ja gram(-) anaerobiset bakteerit (bakteroidit, fusobakteerit, borrelia, klamydia, treponema vaalea).

Amoksisilliini ei välttämättä ole aktiivinen β-laktamaasia tuottavia mikrobeja vastaan, minkä vuoksi jotkut mikro-organismit ovat epäherkkiä lääkkeen monoterapialle.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetiikkaa

Suun kautta otettuna amoksisilliini, sappirakontulehdukseen usein määrätty antibiootti, imeytyy lähes välittömästi ruoansulatuskanavaan. Keskimääräinen huippupitoisuus on 35–45 minuuttia.

Antibiootin biologinen hyötyosuus on 90% (suun kautta otettuna).

Puoliintumisaika on 1–1 ½ tuntia.

Plasman proteiineihin sitoutuminen on vähäistä, noin 20 % amoksisilliinin ja 30 % klavulaanihapon osalta.

Aineenvaihduntaprosessit tapahtuvat maksassa. Antibiootti jakautuu hyvin kudoksiin ja nestemäisiin väliaineisiin. Se erittyy virtsateiden kautta kuuden tunnin kuluessa suun kautta annon jälkeen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Annostus ja antotapa

Kolekystiitin antibiootteja tulee käyttää ottaen huomioon seuraavat suositukset:

• Antibioottia valittaessa on muun muassa otettava huomioon kolekystiittia sairastavan potilaan ikä. Näin ollen lapsille on olemassa useita hyväksyttyjä lääkkeitä.
• Tärkein indikaatio antibioottien määräämiselle kolekystiitille on tulehdusprosessin merkkejä.
• Kolekystiitin antibiootteja voidaan antaa injektioina tai ottaa suun kautta. Yleensä lääkemuodon valinta riippuu kolekystiitin vaiheesta.
• Antibiootteja ei tule käyttää alle seitsemän päivän eikä yli 14 päivän ajan. Optimaalinen hoitojakso on 7–10 päivää.
• Väärä antibioottihoito sekä lääkärin suositusten huomiotta jättäminen voivat hidastaa toipumista ja pahentaa taudin kulkua.

Annostus- ja hoito-ohjelman osalta se määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon tartuntaprosessin vakavuus ja patogeenisen mikro-organismin herkkyys. Esimerkiksi kolekystiitin hoitoon tarkoitettua amoksisilliinia määrätään useimmiten 500 mg:n annoksella kolme kertaa päivässä, mutta vakavissa tautitapauksissa lääkkeen määrää voidaan nostaa 1 grammaan kolme kertaa päivässä. Viidestä kymmeneen vuotta vanhoille lapsille amoksisilliinia määrätään 0,25 grammaa kolme kertaa päivässä.

Kolekystiitin antibioottihoito-ohjelma

Kolekystiitin hoitoon on useita tavanomaisia antibioottihoito-ohjelmia. Suosittelemme, että tutustut niihin.

• Aminoglykosidit yhdessä ureidopenisilliinien ja metronidatsolin kanssa. Antibiootteja annetaan injektiona: Gentamysiini (enintään 160 mg) aamulla ja illalla + Metronidatsoli 500 mg ja Atslosilliini 2.0 kolme kertaa päivässä.
• Kefalosporiiniantibiootti ja penisilliiniryhmän lääke: keftatsidiimi 1,0 kolme kertaa päivässä + flukloksasilliini 250 mg neljä kertaa päivässä.
• Kefalosporiiniantibiootti ja metronidatsoli: Cefepime 1.0 aamulla ja illalla yhdessä metronidatsolin 500 mg kanssa kolme kertaa päivässä.
• Tikarsilliini klavulaanihapon kanssa 3 g kerran 5 tunnissa laskimonsisäisenä injektiona (enintään 6 kertaa päivässä).
• Penisilliiniantibiootit yhdessä fluorokinolonilääkkeiden kanssa: Ampisilliini 500 mg 5-6 kertaa päivässä + Ciprofloxacin 500 mg kolme kertaa päivässä.

Hoito-ohjelmat voivat vaihdella yhdistämällä muita lääkkeitä ehdotetuista antibioottiryhmistä.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Käyttö antibiootit kolekystiitti raskauden aikana

Raskauden aikana kolekystiitin hoitoon ei määrätä antibiootteja, koska monet näistä lääkkeistä läpäisevät istukan ja voivat vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen. On kuitenkin tapauksia, joissa kolekystiitti on pakko välttää antibioottien ottamista. Jos näin käy, antibiootin saa valita vain lääkäri ottaen huomioon paitsi bakteerien herkkyyden myös raskausajan.

Esimerkiksi lääkärin harkinnan mukaan seuraavien antibioottien käyttö kolekystiitin hoidossa raskaana oleville naisille on sallittua:

• penisilliiniryhmän lääkkeet (amoksisilliini, ampioks, oksasilliini);
• kefalosporiiniantibiootit (kefatsoliini, kefatoksiimi);
• makrolidiantibiootit (atsitromysiini, erytromysiini).

Älä missään tapauksessa ota antibiootteja kolekystiitin ja raskauden hoitoon satunnaisesti - tämä voi vahingoittaa tulevaa vauvaa ja kyseenalaistaa myös itse raskauden lopputuloksen.

Vasta

Kolekystiitin antibiootteja ei määrätä vain tietyissä tapauksissa, nimittäin:

• jos elimistön reaktio tietyn ryhmän antibiooteille lisääntyy;
• tarttuvan mononukleoosin kanssa;
• raskauden ja imetyksen aikana (lukuun ottamatta lääkkeitä, jotka on hyväksytty käytettäväksi raskaana oleville naisille);
• jos olet altis allergisille reaktioille;
• vakavissa kehon dekompensoituneissa tiloissa.

Joka tapauksessa hoitavan lääkärin tulisi arvioida antibioottien määräämisen mahdollisuutta kolekystiitin hoitoon, koska vasta-aiheet ovat usein suhteellisia. Esimerkiksi raskauden aikana voidaan määrätä tietyntyyppisiä lääkkeitä, mutta niiden käytöstä tulee sopia tiukasti lääkärin kanssa ja hänen on seurattava sitä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Sivuvaikutukset antibiootit kolekystiitti

Kaikilla antibiooteilla poikkeuksetta, myös kolekystiitin hoitoon määrätyillä, voi olla useita sivuvaikutuksia – erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:

• patogeenisten bakteerien resistenssin kehittyminen antibioottien vaikutukselle;
• allergioiden kehittyminen;
• suoliston, emättimen, suuontelon dysbakterioosi;
• stomatiitti;
• ihon ja limakalvojen sieni-infektiot;
• heikentynyt immuniteetti;
• vitamiinin puutos;
• dyspepsia (ripuli, oksentelu, vatsavaivat);
• keuhkoputkien kouristukset.

Lääkärin määräämää tavallista antibioottiannosta käytettäessä sivuvaikutukset ovat harvinaisia tai lieviä.

[ 33 ], [ 34 ]

Yliannos

Jos kolekystiitissä esiintyy antibioottien yliannostus, se ilmenee useimmiten ruoansulatushäiriönä. Niinpä voi esiintyä pahoinvointia oksentelun, ripulin tai ummetuksen, lisääntyneen kaasun muodostumisen suolistossa ja vatsakivun muodossa.

Lisäksi voi esiintyä neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä.

Oireista riippuen, kun otetaan liikaa antibiootteja, suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jossa keskitytään suuren nestemäärän nauttimiseen elektrolyyttitasapainon kompensoimiseksi.

Joissakin tapauksissa voi kehittyä aluksi munuaisten vajaatoiminta, joka selittyy munuaisten parenkyymin vaurioitumisella antibiootin kiteytymisen vuoksi.

Vaikeissa tapauksissa hemodialyysiä voidaan käyttää lääkkeen nopeaan poistamiseen verenkierrosta.

Paradoksaalisesti harvinaisissa tapauksissa kolekystiitti voi kehittyä antibioottien jälkeen yliannostuksen tai liiallisen pitkäaikaisen lääkkeiden käytön seurauksena. Sen kehittyminen liittyy maksan ja maksan ja sappiteiden lisääntyneeseen kuormitukseen ja on luonteeltaan toiminnallinen.

[ 38 ], [ 39 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Suosittelemme, että harkitset antibioottien yhteisvaikutuksia kolekystiitissä käyttämällä esimerkkinä lääkettä Amoksisilliini, puolisynteettinen aminopenisilliini, jonka jo tunnemme.

Antibiootti voi heikentää ehkäisypillereiden vaikutusta.

Amoksisilliinin yhdistäminen aminoglykosidiantibioottien ja kefalosporiinien kanssa voi johtaa synergistiseen vaikutukseen. Yhdistelmä makrolidi-, tetrasykliiniantibioottien, linkosamidien ja sulfonamidilääkkeiden kanssa voi johtaa antagonistiseen vaikutukseen.

Amoksisilliini parantaa epäsuorien antikoagulanttien tehoa, heikentää K-vitamiinin tuotantoa ja vähentää protrombiini-indeksiä.

Seerumin amoksisilliinipitoisuuksia voivat nostaa diureetit, tulehduskipulääkkeet (NSAID), probenesidi ja allopurinoli.

Antasidien, laksatiivien, glukosamiinin ja aminoglykosidien vaikutus voi haitata antibioottien imeytymistä ruoansulatusjärjestelmässä.

Antibiootin imeytyminen paranee C-vitamiinin läsnä ollessa.

[ 40 ], [ 41 ]

Varastointiolosuhteet

Kolekystiitin antibiootteja voidaan useimmissa tapauksissa säilyttää huoneenlämmössä. Jotkut injektoitavat lääkkeet tulee säilyttää viileässä paikassa - esimerkiksi jääkaapissa.

Kaikki lääkkeet tulee pitää lasten ulottumattomissa.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Säilyvyys

Tietyn antibiootin säilyvyysaika on ilmoitettu tietyn lääkkeen pakkauksessa. Muista kiinnittää huomiota lääkkeen valmistuspäivämäärään!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Paras antibiootti kolekystiittiin

Kaikista antibioottihoidon haitoista huolimatta kolekystiittiä on lähes mahdotonta parantaa ilman niitä. Kolekystiitissa antibiootteja määrätään suhteellisen suurina annoksina 7-14 päivän ajan.

Kolekystiitin antibiootit voidaan ehdollisesti jakaa alaryhmiin niiden toimintaperiaatteen mukaan.

Ensinnäkin määrätään antibiootteja, jotka tuhoavat mikrobisolun seinämän: nämä ovat penisilliinilääkkeitä sekä kefalosporiinilääkkeitä (kefatsoliini, kefaleksiini).

Bakteerisolujen proteiiniaineenvaihduntaa häiritsevät antibiootit toimivat myös hyvin. Levomycetiini voidaan luokitella sellaisiksi. Muita tämän lääkkeen kaltaisia antibiootteja ovat: tetrasykliini, erytromysiini, gentamysiini.

Jokaisella antibiootilla on oma kiinteä vaikutuskirjonsa, joten lääkäri voi valita lääkkeen bakteriologisen johtopäätöksen yksityiskohtien perusteella. Esimerkiksi jos diagnostinen menetelmä määrittää, että kolekystiitin aiheutti streptokokki, enterokokki tai E. coli, olisi tarkoituksenmukaista määrätä tetrasykliiniä, linkomysiiniä, apmisilliinia, kefatsoliinia, gentamysiiniä tai erytromysiiniä.

Sappirakon tulehdus on monimutkainen sairaus, joten pelkkä antibioottikuuri ei riitä kolekystiitin hoitoon. Antibioottihoidon lisäksi tarvitaan myös muita lääkkeitä - esimerkiksi kouristuksia estäviä ja kolereettisia lääkkeitä.