Akuutin keuhkokuumeen syyt lapsilla

Akuutin keuhkokuumeen riskitekijät. Kohdunsisäiset infektiot ja IUGR, perinataalinen patologia, keuhkojen ja sydämen synnynnäiset viat, ennenaikainen syntymä, immuunipuutokset, ricketit ja dystrofia, polyhypovitaminoosi, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, allerginen ja lymfaattinen hypopoplastinen taipuvainen, epäsuotuisat sosiaaliset ja elinolosuhteet, kontaktit esikouluissa, erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla.

Akuutin keuhkokuumeen etiologia .Tyypillisiä lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen bakteeriperäisiä patogeeneja ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja harvemmin Staphylococcus aureus; niin sanotut epätyypilliset patogeenit, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila, ovat jonkin verran merkittäviä. Ensimmäisten elinkuukausien aikana lapsilla keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ja harvemmin Streptococcus pneumoniae. Virusperäiset keuhkokuumeet ovat paljon harvinaisempia; respiratoriset synsytiaalivirukset, influenssavirukset ja adenovirukset voivat olla osallisina etiologiassa. Hengitystievirus aiheuttaa värekarvojen ja värekarvallisen epiteelin tuhoutumista, limakalvojen puhdistuman häiriintymistä, interstitiumin ja interalveolaaristen väliseinien turvotusta, alveolien hilseilyä, hemodynamiikan ja imunesteen virtauksen häiriöitä, verisuonten läpäisevyyden häiriintymistä eli sillä on "peitto"vaikutus alempien hengitysteiden limakalvoihin. Myös virusten immunosuppressiivinen vaikutus tunnetaan. Tällaisissa tapauksissa alempien hengitysteiden ja hengitysteiden mikrobien kolonisaatio tapahtuu autofloran vuoksi. Endogeenisen infektion vaara lapsilla, joilla on akuutteja hengitystieinfektioita ja perusteetonta antibioottien käyttöä, kasvaa merkittävästi, koska antibiootit, vaikuttamatta viruksiin, tukahduttavat suunielun saprofyyttistä autofloraa, jolla on tärkeä rooli hengityselinten luonnollisessa vastustuskyvyssä opportunistisille mikrobeille.

Elämän ensimmäisen puoliskon lapsilla 50 % kaikista keuhkokuumeista on sairaalassa hankittuja, ja bakteerifloorassa on vallitsevia gramnegatiivisia mikrobeja. Elämän jälkipuoliskolta alkaen ja 4–5 vuoden ikään asti yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologiassa vallitsevat pneumokokit, Haemophilus influenzae ja harvemmin stafylokokit. Vanhemmalla iällä pneumokokkien ohella merkittävä osa kuuluu mykoplasmainfektioon (useammin syksy-talvikaudella). Viime vuosina klamydiainfektion rooli keuhkokuumeen aiheuttajana koululaisilla on lisääntynyt, ja keuhkokuume esiintyy usein samanaikaisen imusolmuketulehduksen kanssa.

Akuutin keuhkokuumeen patogeneesi .

Infektion pääasiallinen tunkeutumisreitti keuhkoihin on keuhkoputkien kautta, jolloin infektio leviää hengitysteitä pitkin hengityselimiin. Hematogeeninen reitti on mahdollinen septisen (metastaattisen) ja kohdunsisäisen keuhkokuumeen yhteydessä. Lymfogeeninen reitti on harvinainen, mutta prosessi kulkee keuhkopesäkkeestä pleuraan imusuonten kautta.

ARI-infektioilla on tärkeä rooli bakteeri-keuhkokuumeen patogeneesissä. Virusinfektio lisää liman tuotantoa ylähengitysteissä ja vähentää sen bakterisidisia ominaisuuksia; se häiritsee limakalvojen sädekehän toimintaa, tuhoaa epiteelisoluja ja vähentää paikallista immunologista suojaa, mikä helpottaa bakteeriflooran tunkeutumista alahengitysteihin ja edistää tulehduksellisten muutosten kehittymistä keuhkoissa.

Tunkeutumalla hengitysteihin tartuntatautia aiheuttava aine myrkkyineen, aineenvaihduntatuotteineen ja ärsyttävine interoreseptoreineen aiheuttaa sekä paikallisia että yleisiä refleksireaktioita, jotka aiheuttavat ulkoisen hengitystoiminnan, keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriöitä. Kliinisesti tämä ilmenee myrkytysoireina ja hengityselinsairauksina.

Bronkogeenisen infektioreitin yhteydessä hengitysteiden bronkioleissa ja keuhkojen parenkyymissä havaitaan tulehduksellisia muutoksia. Tuloksena oleva tulehdus johtaa keuhkojen hengityspintojen vähenemiseen, keuhkokalvojen läpäisevyyden häiriintymiseen, hapen osapaineen ja diffuusion vähenemiseen, mikä aiheuttaa hypoksemiaa . Hapenpuute on keskeinen lenkki keuhkokuumeen patogeneesissä. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä sekä hematopoieettisista elimistä tulee kompensoivia reaktioita. Sydänsyke nousee, iskujen määrä ja veren minuuttitilavuus kasvavat. Hypoksian vähentämiseen tähtäävä sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen ei lopulta anna vaikutusta, koska keuhkojen runsauden myötä pakotetun uloshengityksen voima heikkenee ja verenkiertohäiriöt syvenevät. Lisäksi hypoksian ja entsymaattisten muutosten seurauksena havaitaan energeettisesti aktiivisten aineiden ehtymistä (glykogeenin, ATP:n, kreatiinifosfaatin jne. tason lasku), mikä johtaa tämän kompensoivan linkin vajaatoimintaan, ja verenkierron hypoksemia liittyy hengitysteiden hypoksemiaan . Yksi kompensoivista yhteyksistä on punasolujen vapautuminen, mutta niiden toiminta hapenkuljettajina muuttuu entsymaattisten ja histotoksisten häiriöiden vuoksi, ja hypoksinen hypoksia liittyy. Lipidiperoksidaatioprosessit voimistuvat ja antioksidanttisuoja häiriintyy.

Hapenpuute vaikuttaa aineenvaihduntaan, estää oksidatiivisia prosesseja, hapettumattomat aineenvaihduntatuotteet kertyvät vereen ja happo-emästasapaino siirtyy kohti asidoosia. Asidoosi on myös keskeinen lenkki keuhkokuumeen patogeneesissä ja sillä on merkitystä eri elinten ja järjestelmien, erityisesti maksan, toimintahäiriöissä. Maksan vajaatoiminta puolestaan pahentaa aineenvaihduntahäiriöitä, erityisesti vitamiiniaineenvaihdunnan häiriöitä, mikä johtaa polyhypovitaminoosin kliinisiin ilmentymiin. Lisäksi troofiset häiriöt lisääntyvät, erityisesti pienillä lapsilla, mikä aiheuttaa aliravitsemuksen uhan.

Keuhkokuumeeseen sairastuneilla lapsilla aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät luonnollisesti:

• happo-emästasapaino - metabolinen tai hengitystiemetabolinen asidoosi, jossa puskuriemästen teho heikkenee, alihapettuneiden tuotteiden kertyminen;
• vesi-suola - nesteen kertyminen, kloridit, hypokalemia; nestehukka on mahdollista vastasyntyneillä ja imeväisillä;
• proteiini - dysproteinemia, johon liittyy albumiinitasojen lasku, a1- ja y-globuliinien lisääntyminen, ammoniakin, aminohappojen, urean jne. pitoisuuden lisääntyminen;
• hiilihydraatti - patologiset sokerikäyrät, vaikeassa keuhkokuumeessa - hypoglykemia;
• lipidi - hypokolesterolemia, kokonaislipidipitoisuuden nousu fosfolipidipitoisuuden vähenemisen taustalla.

Hengitysvajaus on tila, jossa joko keuhkot eivät yllä veren normaalia kaasukoostumusta tai jälkimmäinen saavutetaan ulkoisen hengityselimen epänormaalin toiminnan vuoksi, mikä johtaa kehon toimintakyvyn heikkenemiseen.

Morfologisten muotojen mukaan erotetaan fokaalinen, segmentaalinen, fokaalinen-konfluentti, kruppousinen ja interstitiaalinen keuhkokuume. Lasten interstitiaalinen keuhkokuume on harvinainen muoto pneumokystoosissa, sepsiksessä ja joissakin muissa sairauksissa. Keuhkokuumeen morfologinen muoto määräytyy kliinisen kuvan ja radiologisten tietojen perusteella. Morfologisten muotojen jakautumisella on tietty ennustearvo ja se voi vaikuttaa alkuhoidon valintaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]