Akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan oireet

Akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan kehittyminen kroonisia lisämunuaissairauksia sairastavilla potilailla on suuri uhka hengelle.

Addisonin kriisille on ominaista prodromaalisen kriisiä edeltävän tilan kehittyminen, kun taudin tärkeimmät oireet voimistuvat huomattavasti.

Tämä ajanjakso esiintyy potilailla, joilla on krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta. Tapauksissa, joissa lisämunuaisten toiminta heikkenee äkillisesti verenvuodon tai nekroosin seurauksena, akuutin hypokorttismin kliinisiä oireita voi kehittyä ilman esiasteita. Addisonin kriisin kesto voi vaihdella: useista tunneista useisiin päiviin. Se riippuu lisämunuaisten vajaatoiminnan asteesta, kriisin syystä, elimistön yleiskunnosta ja hormonihoidon antamisajasta. Addisonin kriisin esiasteiden kehittymistä voidaan havaita myös korvaushoitoa saavilla potilailla, jos annokset ovat jostain syystä riittämättömiä. Kriisiä edeltävän tilan oireita esiintyy myös potilailla, joilla on diagnosoimaton sairausmuoto. Piilevälle krooniselle lisämunuaisten vajaatoiminnalle on ominaista usein esiintyvät kriisit erilaisissa stressaavissa olosuhteissa. Addisonin kriisin esivaiheessa potilaan yleinen voimattomuus lisääntyy, ruokahalu pahenee, paino laskee, ihon pigmentaatio lisääntyy, nivel- ja lihaskipu ilmenee ja hypotensio lisääntyy.

Akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan kliinisiä ilmenemismuotoja on useita. Tyypillistä kriisille on sydän- ja verisuoniperäisen vajaatoiminnan, ruoansulatuskanavan oireiden ja vaihtelevan vaikeusasteen psykoneurologisten oireiden esiintyminen. On suositeltavaa erottaa kriisi, johon liittyy pääasiassa sydän- ja verisuoniperäistä dekompensaatiota; akuutti hypokortisismi, johon liittyy ruoansulatuskanavan häiriöitä; ja kriisi, johon liittyy pääasiassa neuropsykiatrisia oireita.

Sydän- ja verisuonitaudissa vallitsevat verisuonten vajaatoiminnan oireet. Valtimopaine laskee asteittain, pulssi heikkenee, sydänäänet vaimenevat, pigmentaatio lisääntyy ja syanoosin vuoksi ruumiinlämpö laskee, ja näiden oireiden kehittyessä kehittyy romahdus.

Ruoansulatuskanavan oireille on aluksi ominaista täydellinen ruokahaluttomuus, jopa ruoan ja jopa sen hajun inho. Sitten esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, jotka usein muuttuvat hallitsemattomiksi, ja uloste on löysää. Toistuva oksentelu ja ripuli johtavat nopeasti nestehukkaan. Vatsakivut esiintyvät, usein diffuuseja, spastisia. Joskus esiintyy akuuttia vatsakipua, jolla on akuutille umpilisäkkeen tulehdukselle, haimatulehdukselle, sappirakontulehdukselle, perforoidulle haavalle ja suolitukokselle tyypillisiä oireita.

Addisonin kriisiä sairastavien potilaiden diagnoosivirhe ja kirurginen toimenpide voivat olla heille kohtalokkaita.

Addisonin kriisin kehittymisen aikana ilmenee aivojen toimintahäiriöitä: epileptisiä kohtauksia, aivokalvon oireita, harhaluuloja, latistusta, tajunnan hämärtymistä ja horroksessa olemista. Keskushermoston häiriöitä aiheuttavat aivoödeema, elektrolyyttitasapainon muutokset ja hypoglykemia. Kouristuskohtausten lopettaminen akuutista hypokorttismista kärsivillä potilailla DOXA-valmisteilla antaa paremman terapeuttisen vaikutuksen kuin erilaiset kouristuslääkkeet. Plasman kaliumpitoisuuden nousu akuutista lisämunuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla johtaa neuromuskulaarisen herkkyyden heikkenemiseen. Kliinisesti tämä ilmenee parestesiana, pinnallisen ja syvän herkkyyden johtumishäiriöinä. Lihaskouristukset kehittyvät solunulkoisen nesteen vähenemisen seurauksena.

Akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmentymät, jotka alkavat äkillisesti lapsilla ja aikuisilla ilman aiempaa lisämunuaiskuoren sairautta, ovat useita erityyppisiä. Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän kliinisten oireiden kehittyminen riippuu lisämunuaiskuoren tuhoutumisasteesta.

Lapsilla yleisin akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan syy on Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä. Tukehtuminen, synnytysvamma tai infektioprosessit (influenssa, tulirokko, kurkkumätä) voivat johtaa lisämunuaisten kuoren akuuttiin tuhoutumiseen. Oireyhtymän patogeneettinen perusta on infektiosokki, joka johtaa akuuttiin verisuonten kouristukseen, lisämunuaisten kuoren ja ytimen verenvuotoihin ja nekroosiin sekä traumaperäiseen lisämunuaisinfarktiin. Akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan kliiniset ilmenemismuodot lapsuudessa kehittyvät nopeasti. Muutaman tunnin kuluessa lapsi muuttuu apaattiseksi, kieltäytyy syömästä, hänellä on kuumetta, lihasten nykimistä ja vatsakipua. Myöhemmin verenpaine laskee, aivokalvon oireita ilmenee ja tajunta menetetään.

Aikuisilla Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä esiintyy useimmiten leikkausstressin, koagulanttien käytön ja synnytyksen aikana. Suurten ja pitkien leikkausten aikana erilaisten hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän aktivaattoreina toimivien anestesia- ja kipulääkkeiden käyttö voi johtaa lisämunuaisen infarktiin. Akuuttiin massiiviseen lisämunuaisten verenvuotoon liittyy äkillisiä romahdustiloja. Valtimopaine laskee asteittain, iholle ilmestyy petekkiaalista ihottumaa, ruumiinlämpö nousee, ja akuutin sydämen vajaatoiminnan merkkejä esiintyy - syanoosi, hengenahdistus, nopea, hidas pulssi. Joskus johtava oire on voimakas vatsakipu, useammin oikealla puolella vatsaa tai periumbilikaalisella alueella. Joissakin tapauksissa esiintyy sisäisen verenvuodon oireita. Akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan kliinisessä kuvassa kriisille tyypillisten oireiden lisäksi on aina mahdollista havaita sairauksia, jotka ovat sen esiintymisen syitä: sepsis, infektiot, useimmiten keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, leikkausstressi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]