Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät kriteerit:

• veriplasman kreatiniinipitoisuuden nousu yli 0,1 mmol/l;
• diureesin lasku alle 0,5–1,0 ml/(kg/h);
• asidoosi ja hyperkalemia.

Jos atsotemia havaitaan ilman oliguriaa, diagnoosi akuutin munuaisten vajaatoiminnan ei-oligurinen muoto on pätevä. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla vastasyntyneillä hyperkalemia ja metabolinen asidoosi voivat puuttua.

Muiden elinjärjestelmien komplikaatiot akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

• Hengityselimet:
  • "sokkikeuhko" (hengitysvaikeusoireyhtymä);
  • keuhkoödeema;
  • keuhkokuume;
  • hydrothorax.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmä:
  • valtimoverenpainetauti (esimerkiksi nesteen kertymisen seurauksena kehoon);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • perikardiaalinen effuusio;
  • sydämen rytmihäiriöt (elektrolyyttitasapainon vuoksi).
• Ruoansulatuskanava:
  • stressihaavat ja eroosiot, mukaan lukien verenvuotoon liittyvät;
  • ureeminen gastroenteriitti;
  • vatsakalvontulehdus;
  • hepatomegalia.
• Keskushermosto:
  • ureeminen enkefalopatia;
  • aivoödeema;
  • mikro- ja makroverenvuotoja.
• Hematopoieettinen järjestelmä:
  • DIC-oireyhtymä;
  • anemia (hemolyyttis-ureemisessa oireyhtymässä);
  • trombosytopenia (hemolyyttisessä ureemisessa oireyhtymässä);
  • verihiutaleiden toimintahäiriöt;
  • leukosytoosi (joskus).
• Immuunijärjestelmä:
  • vähentynyt vastustuskyky infektioille, johon liittyy lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski kaikissa manipulaatioissa (keinotekoinen ventilaatio, laskimoiden katetrointi, virtsatiet).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kesto vaihtelee ja riippuu yleisestä tilasta, suoritettavasta hoidosta ja taustalla olevan patologisen prosessin kulusta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin kuuluu oligurian havaitseminen, oligurian luonteen määrittäminen (fysiologinen tai patologinen) ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen aiheuttaneen sairauden diagnosointi. Potilaalla, jonka sairaushistoria antaa aiheen epäillä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, on tarpeen mitata huolellisesti diureesi, seurata veren ja virtsan kliinisiä ja biokemiallisia parametreja sekä tutkia veren happo-emästasapainoa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn määrittäminen

Oligoanuriaa sairastavilla lapsilla on aluksi poissuljettava virtsateiden epämuodostumat. Tätä varten suositellaan virtsateiden ultraäänitutkimusta. Tämä on yksinkertaisin, helpoin ja ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään sulkemaan pois tai vahvistamaan munuaisten, virtsanjohtimien ja erilaisten infra- ja intravesikaalisten tukosten molemminpuoliset poikkeavuudet.

Munuaisten verenkierron Doppler-tutkimusta käytetään akuutin munuaisten vajaatoiminnan (eli munuaisten iskemian) alkuvaiheen oikea-aikaiseen diagnosointiin.

Virtsatieinfektion kystouretrografiaa käytetään yleisesti pojilla takaputkiläppien ja muiden virtsateiden tukosten poissulkemiseen. Se on herkkä ja spesifinen virtsarakon ulostuloaukon tukoksen havaitsemisessa, mutta siihen liittyy virtsatieinfektion riski.

Kun oliguriaa sairastavalla lapsella on suljettu pois munuaisten jälkeinen munuaisten vajaatoiminta, on tarpeen selvittää munuaisten tai prerenal-akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt.

Jos havaitaan oliguriaa, on tarpeen määrittää kiireellisesti veren kreatiniini-, ureatyppi- ja kaliumpitoisuudet akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin varmistamiseksi tai poissulkemiseksi. Nämä tutkimukset toistetaan päivittäin. Orgaanisessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kreatiniinin pitoisuus plasmassa nousee 45–140 μmol/l päivässä. Toiminnallisessa oliguriassa kreatiniinipitoisuus ei muutu tai nousee hyvin hitaasti useiden päivien aikana.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisessa vaiheessa olevien toiminnallisten ja orgaanisten häiriöiden erotusdiagnostiikassa suoritetaan diagnostinen kuormituskoe (vesikuormituskoe): 5 % glukoosiliuosta ja isotonista natriumkloridiliuosta annetaan laskimoon yhden tunnin ajan suhteessa 3:1 nopeudella 20 ml/kg, minkä jälkeen annetaan kerta-annos furosemidia (2–3 mg/kg). Jos kokeen jälkeen ilmenee toiminnallisia häiriöitä, diureesi ylittää 3 ml/(kg x h). Nefronin orgaanisissa vaurioissa oliguria jatkuu myös systeemisen hemodynamiikan ja veren kaasukoostumuksen normalisoitumisen jälkeen hoidon aikana.

Useat indeksit auttavat erottamaan prerenal- ja renaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan, mutta mikään niistä ei ole terapeuttisesti edullisempi tai diagnostisesti luotettavampi nestetasapainoon ja diureesivasteeseen verrattuna. Hyödyllisin virtsaindeksi on munuaisten vajaatoimintaindeksi (RFI), joka lasketaan kaavalla:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, jossa U _Na on natriumin pitoisuus virtsassa; U _Cr on kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja P _Cr on kreatiniinin pitoisuus plasmassa.

Jos IPI-arvo on alle 3, oliguria on prerenalista, ja jos se on suurempi tai yhtä suuri kuin 3, se on renaalinen. Vaikka tämä indeksi on melko herkkä munuaisten vajaatoiminnassa, sillä ei ole diagnostista arvoa ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla, joiden ikä on alle 31 raskausviikkoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]