Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana erotetaan neljä vaihetta:

• alkuvaihe - vahingollisen aineen vaikutus tubulusten epiteelisoluihin (kesto on useita tunteja);
• oligoanuric - suhteellisen alhaisen SCF:n ylläpitäminen diureesin vähenemisen taustalla, atsotemia lisääntyy (tämä vaihe voi kestää useita päiviä, dialyysin tapauksessa seuraava vaihe voi kehittyä);
• polyuric - munuaisten nesteenpoistotoiminnan palautuminen (kesto useita viikkoja; noin 80% potilaista tänä aikana kärsii jonkinlaisesta infektiosta, joka voi olla kuoleman syy);
• toipuminen - normaalin glomerulaarisen suodatusnopeuden ja tubulaaristen toimintojen hidas palautumisvaihe (kesto on 6-24 kuukautta).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa kliinistä kuvaa hallitsevat munuaisvaurion monimutkaistaman patologisen prosessin oireet, joten oliguria, metabolinen asidoosi, hyperkalemia ja atsotemia jäävät yleensä taustalla olevan sairauden ilmentymien peittämiksi. Alle 0,3 ml / (kg h) oliguria on akuutin munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen kliininen ilmentymä. Oligoanurisessa vaiheessa diureesin väheneminen ja atsotemian lisääntyminen ovat vallitsevia, ja ureemisen myrkytyksen ilmiöt ovat vallitsevia. Kuolleisuus on korkein tänä aikana. Riittävän hoidon myötä oligoanurista vaihetta seuraa polyurinen akuutti munuaisten vajaatoiminta, jossa diureesi on 2-3 kertaa suurempi kuin ikänormi ja siihen liittyy alhainen virtsan osmolaarisuus. Hyponatremian tilalle tulee hypernatremia ja hyperkalemian tilalle hypokalemia. Tässä vaiheessa lapsen tilassa ei ole havaittavaa paranemista, letargia, lihashypotonia, hyporefleksia, pareesi ja halvaus jatkuvat. Veressä on paljon atsotemiaa ja virtsassa paljon proteiinia, leukosyyttejä, punasoluja ja sylintereitä, mikä liittyy tubulaariepiteelin kuolleiden solujen irtoamiseen ja infiltraattien imeytymiseen. Tässä vaiheessa infektio usein kasaantuu, kunnes kehittyy septinen tila. Toipumisvaiheen kesto on useista kuukausista useisiin vuosiin, kunnes nefronien toiminta on täysin palautunut.

Yksinkertaisissa tapauksissa metabolista asidoosia havaitaan veressä asidoottisen hengityksen ja hengitysalkaloosin taustalla. Monimutkaisissa tapauksissa asidoosi korvautuu metabolisella alkaloosilla (pitkittynyt oksentelu) tai se yhdistetään hengitysasidoosiin (keuhkoödeema). Elektrolyyttiaineenvaihdunnan muutoksille on ominaista hyponatremia, hypokloremia, hypermagnesemia, hyperfosfatemia ja hypokalsemia, jotka yhdistyvät kliinisiin oireisiin, jotka heijastavat näiden häiriöiden vaikutusta keskushermostoon ja verenkiertoon (uneliaisuus tai kooma, kouristukset, sydämen rytmihäiriöt). Useimmilla lapsilla on myös hyperkalemiaa, mutta joillakin vastasyntyneillä esiintyy hypokalemiaa diureesin jyrkästä vähenemisestä huolimatta (oksentelun ja runsaan ripulin vuoksi).

Ureeminen myrkytys ilmenee ihon kutinana, ahdistuneisuutena tai letargiana, hallitsemattomana oksenteluna, ripulina ja sydän- ja verisuonisairauden oireina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]