Akuutti munuaisten vajaatoiminta - Diagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Kliinisessä verikokeessa voi näkyä kohtalaista anemiaa ja veren laskeuman (ESR) nousua. Anemia anurian ensimmäisinä päivinä on yleensä suhteellista. Se johtuu hemodiluutiosta, ei saavuta korkeaa astetta eikä vaadi korjausta. Veren muutokset ovat tyypillisiä virtsatieinfektion pahenemisen aikana. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa immuniteetti heikkenee, minkä seurauksena on taipumus kehittää infektiokomplikaatioita: keuhkokuume, leikkaushaavojen märkiminen ja keskuslaskimoihin asennettujen katetrien ulostulokohdat iholle jne.

Oliguria-jakson alussa virtsa on tummaa, sisältää paljon proteiinia ja sylintereitä, sen suhteellinen tiheys on pienentynyt. Diureesin toipumisjakson aikana säilyvät virtsan alhainen suhteellinen tiheys, proteinuria, lähes jatkuva leukosyturia kuolleiden tubulussolujen vapautumisen ja interstitiaalisten infiltraattien resorption seurauksena, sylindruria ja erytrosyturia.

Potilailla, joilla on suuri akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski, myös suurten leikkausten jälkeen, on tarpeen seurata kreatiniinipitoisuuksia päivittäin. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi edellyttää ureapitoisuuden määrittämistä, mutta tätä tutkimusta ei voida käyttää yksinään, mutta tämä indikaattori kuvaa katabolian vakavuutta. Vaikka akuuttia munuaisten vajaatoimintaa epäiltäisiin, on erittäin tärkeää seurata potilaan veren elektrolyyttejä ja ennen kaikkea kaliumin määrää. Natriumpitoisuuden lasku viittaa hyperhydraatioon.

Maksan toiminnan biokemiallinen seuranta on tärkeää. On tarpeen suorittaa veren hyytymisjärjestelmän tutkimus. Akuutille munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista heikentynyt mikroverenkierto ja DIC-oireyhtymän kehittyminen.

EKG-seuranta on välttämätöntä, koska se on hyvä tapa seurata sydänlihaksen kaliumpitoisuutta ja mahdollisia sydämen komplikaatioita. Neljänneksellä potilaista akuutti munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä rytmihäiriöinä, jopa sydänpysähdyksenä, lisääntyneenä lihasärtyvyytenä ja hyperrefleksiana.

Yleisessä virtsanäytteessä voi esiintyä hematuriaa ja proteinuriaa. Virtsatieinfektion pahenemisen oireiden ilmetessä bakteriologinen virtsaanalyysi on tarpeen.

Toipumisjakson aikana on tarpeen määrittää SCF endogeenisen kreatiniinin perusteella.

Munuaisten ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää tukoksen olemassaolo, munuaisen koko ja parenkyymin paksuus sekä veren virtaus munuaislaskimoissa. Isotooppirenografialla voidaan havaita virtsateiden käyrien epäsymmetriaa, mikä viittaa virtsateiden tukkeutumiseen.

Rintakehän röntgenkuvaus on tarpeen. Keuhkojen tilalla on suuri merkitys. Tämä koskee ensisijaisesti keuhkokudoksen hyperhydraatiota eli nefrogeenista turvotusta, joka on spesifinen kliininen ja radiologinen oireyhtymä. Samanaikaisesti seurataan sydämen koon dynamiikkaa perikardiitin poissulkemiseksi. Keuhkokudoksen hyperhydraatio toimii usein ensisijaisena indikaationa kiireelliselle hemodialyysille ultrasuodatuksella.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn oikea-aikainen ja oikea-aikainen tunnistaminen mahdollistaa potilaan nopeamman toipumisen kriittisestä tilasta ja lisää myös munuaisten toiminnallisten häiriöiden palautumisen todennäköisyyttä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi on harvoin vaikeaa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikan alkuvaiheessa on tarpeen tunnistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollinen syy. On tärkeää erottaa prerenal- ja renaaliset munuaisten vajaatoiminnan muodot, koska ensimmäinen muoto voi nopeasti kehittyä toiseksi. On myös tarpeen erottaa postrenal-muotoinen akuutti munuaisten vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminnasta, joka kehittyi virtsateiden tukkeuman taustalla. Tätä varten käytetään erittyvää urografiaa suurilla varjoaineannoksilla, isotooppirenografiaa ja ultraääntä. Retrogradista ureteropyelografiaa käytetään harvemmin. Munuaisten koon määrittäminen ultraäänellä auttaa erottamaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ja tunnistamaan tai sulkemaan pois virtsan virtauksen häiriintymisen virtsateiden kautta.

Jos potilaalla on anuria (oliguria) ja vaikea anemia ilman verenvuodon lähdettä, tämä viittaa pikemminkin munuaisoireyhtymän krooniseen luonteeseen. Vaikea anemia ei ole tyypillistä akuutille munuaisten vajaatoiminnalle.

On tärkeää määrittää anurian alkamisaika, sitä edeltävät oireet, kroonisten munuaissairauksien historia ja anemian esiintyminen. Usein munuaisoireyhtymä on ensimmäinen ilmentymä etenevästä munuaissairaudesta, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta tai piilevän kroonisen munuaisten vajaatoiminnan dekompensaatio-oireyhtymä. Näissä tapauksissa siihen liittyy aina anemia.

Polyurian kehittyessä potilaan tila paranee nopeasti typpimetaboliittien korkeasta pitoisuudesta huolimatta: se voi jopa hieman kohota voimakkaan nestehukan vuoksi. Yleensä polyurian kehittyminen maksimitasolle kestää useita päiviä tai viikkoja. Polyurian viivästynyt alkaminen tai diureesin rajoittuminen 1,0–1,5 litran tasolle, diureesin lisääntymisen epävakaus viittaavat yleensä epäsuotuisaan yleiseen somaattiseen tilaan, komplikaatioiden lisääntymiseen sepsiksen tai muiden märkivien prosessien muodossa, diagnosoimattoman sairauden tai vamman esiintymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anurian ja akuutin virtsaumpen erotusdiagnoosi

Todellisen anurian ja akuutin virtsaumpen erotusdiagnoosissa on varmistettava perkussiolla, ultraäänellä tai virtsarakon katetroinnin avulla, ettei virtsaa ole virtsarakossa. Jos virtsarakkoon asetetun katetrin kautta virtsaa erittyy alle 30 ml/h, on kiireellisesti määritettävä veren kreatiniini-, urea- ja kaliumpitoisuudet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnoosi

Seuraavan avulla voit nopeasti erottaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta:

• yleisten oireiden ja anamneesin tietojen tutkiminen;
• virtsan ulkonäön arviointi;
• atsotemian ja diureesin dynamiikan arviointi;
• Munuaisen koon määritys (ultraääni, röntgen)

On myös tarpeen määrittää akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Ottaen huomioon akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyetiologian ja sen esiintymisen mahdollisuuden missä tahansa kliinisessä osastossa, eri erikoisalojen lääkäreiden yhteistoimet ovat ehdottoman välttämättömiä akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa.

Kaikille potilaille, joilla epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tai joilla on todettu "akuutti munuaisten vajaatoiminta", suositellaan nefrologin sekä vieroitus- ja tehohoidon asiantuntijoiden konsultaatiota ja dynaamista seurantaa. Jos diagnosoidaan munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy munuaisten verisuonten tukkeutuminen, esimerkiksi tromboosi, hoitoon on tarpeen ottaa mukaan verisuonikirurgi. Jos eksogeenisen myrkytyksen aiheuttaman akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaismuoto kehittyy, toksikologin apu on tarpeen. Postrenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa urologin hoito ja seuranta on aiheellista.

Diagnoosin "akuutti munuaisten vajaatoiminta" muodostaminen

"Akuutin munuaisten vajaatoiminnan" diagnoosi ilmaisee lyhyesti koko patologisen prosessin ytimen ja täydellisyyden. Päädiagnoosin tulisi heijastaa:

• akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttanut taustalla oleva sairaus;
• johtavat oireyhtymät;
• komplikaatiot niiden vakavuusjärjestyksessä.

Jokaisessa tapauksessa on tarpeen määrittää akuutin munuaisten vajaatoiminnan paikka patologisessa prosessissa - onko se taustalla olevan sairauden ilmentymä vai sen komplikaatio. Tällä ei ole vain muodollinen-looginen, vaan myös merkittävä merkitys, koska se kuvaa taustalla olevaa patologista prosessia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosiin kuuluu seuraavien tekijöiden määrittäminen:

• akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttanut taustalla oleva sairaus;
• akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto (prerenal, postrenal tai renal);
• taudin vaihe (alkuperäiset oireet, oliguria, diureetti tai toipuminen).