Tibial fascia

Jalan faskian (fascia cruris), joka ympäröi jalan lihaksia ulkoisesti tiheän tupen muodossa, luukalvoon kiinnittyy etureunan ja sääriluun keskipinnan luukalvoon. Jalan faskiasta lähtevät etu- ja takimmaiset lihasten väliseinät, jotka kiinnittyvät pohjeluuhun. Jalan etummainen lihasten välinen väliseinä (septum intermusculare cruris posterius) erottaa lateraalisen lihasryhmän etummaisesta ja sijaitsee takana olevien pitkän ja lyhyen peroneuslihaksen sekä edessä olevien varpaiden pitkän ojentajalihaksen välissä. Jalan takimmainen lihasten välinen väliseinä (septum intermusculare cruris posterius) erottaa takimmaisen lihasryhmän peroneuslihaksista. Tämä väliseinä sijaitsee edessä olevien peroneuslihasten ja takana olevien soleus-lihaksen välissä. Jalan takapinnalla sen faskian osa on jaettu kahteen levyyn - syvään ja pinnalliseen. Syvä levy erottaa kolmipäisen ojentajalihaksen varpaiden pitkistä koukistajista ja takimmaisesta säärilihaksesta. Pinnallinen levy peittää ojentajalihaksen takaapäin ja erottaa sen ihonalaiskudoksesta. Jalkojen lihasten etu- ja takaryhmät erottaa toisistaan paitsi sääriluu ja pohjeluu, myös niiden väliin venytetty jalan luukalvo.

Sääressä on siis kolme luu-lihasosastoa (sänkyä), joissa sijaitsee kolme lihasryhmää: etu-, lateraalinen ja takimmainen. Etulihasosastossa etummainen sääriluun lihas sijaitsee mediaalisesti, sen sivusuunnassa on sormien pitkä ojentajalihas ja niiden takana isovarpaan pitkä ojentajalihas. Etumainen sääriluun valtimo vierekkäisine samannimisine laskimoineen ja syvä peroneaalihermo kulkevat tämän luu-faskiaaliosaston läpi. Pitkä ja lyhyt peroneaalilihas sijaitsevat lateraalisessa osastossa. Tämän luu-lihasosaston yläosassa on ylempi lihas-peroneaalikanava (canalis musculoperoneus superior), joka muodostuu pitkän peroneuslihaksen kahdesta päästä (lateraalisesti) sekä pohjeluun päästä (mediaalisesti). Yhteinen peroneaalihermo kulkee tämän kanavan läpi, joka jaetaan tässä pinnalliseen ja syvään peroneaalihermoon. Alempi lihas-peroneaalikanava (canalis musculoperoneus inferior) sijaitsee pohjeluun keskiosan takana. Sen etuseinä on edellä mainittu luu ja takaseinä isovarpaan pitkä koukistajalihas ja takimmainen säärilihas. Peroneaalivaltimo lävistää tämän kanavan takimmaisesta luu-lihaspatjasta lateraaliseen.

Takaosan tuki- ja liikuntaelimistön lokero sisältää kolmipäisen ojentajalihaksen (Tolmantailihas surae), isovarpaan pitkän koukistajan ja varpaiden pitkän koukistajan sekä takaosan sääri- ja polvitaipeen lihakset. Tässä lokerossa on myös takaosan sääriluuvaltimo samannimisine laskimoineen ja säärihermo. Tämä valtimo ja hermo kulkevat polvitaipeen kuopasta crural-popliteal-kanavaan (Gruberin kanava) (canalis cruropopliteus). Kanavan etuseinä on takimmaisen sääriluulihaksen takapinta. Takaseinän muodostaa soleus-lihas ja sitä peittävä faskian. Crural-popliteal-kanavan sivuseinä on isovarpaan pitkä koukistajalihas ja mediaalinen seinä on sormien pitkä koukistajalihas. Sääriluuvaltimokanavan yläaukon kautta, jonka muodostavat soleus-lihaksen jännekaaren (edessä) ja polvitaipeen lihaksen (takana), kanavaan kulkee takimmainen sääriluuvaltimo (suonet ovat sen vieressä) ja säärihermo. Ala-aukon kautta, jota rajoittavat takimmainen säärilihas (edessä) ja ojentajalihaksen jänne (takana), verisuoni-hermokimpu laskeutuu mediaalisen malleoluksen takapinnalle. Jalan luuvälikalvon yläosassa on tibialis popliteal -kanavan etummainen aukko, jonka kautta etummainen sääriluuvaltimo tunkeutuu jalan etuosaan. Kanavan yläkolmanneksessa, 4-5 cm sen ulostulon alapuolella, kulkee peroneal-valtimo, joka tunkeutuu lateraaliseen osteomuskulaariseen koteloon musculo-fibular -kanavan kautta.

Nilkan nivelalueella on useita tärkeitä anatomisia rakenteita. Mediaalinen ja lateraalinen malleoli ulkonevat sivuilla, ja jalan ja varpaiden ojentajalihasten jänteet sekä jalan takaosan valtimo tuntuvat nivelen etupinnalla. Mediaalisen ja lateraalisen malleolien yläpuolella ihon alla on usein ihonalaisia malleolus bursae -kudoksia: mediaalisen malleoliuksen ihonalainen bursa (bursa subcutanea malleoli medialis) ja lateraalisen malleoliuksen ihonalainen bursa (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Jalan vartalon iho on ohutta ja liikkuvaa. Mediaalisen malleoluksen etupinnalla sijaitsee jalan suuren jalkavarsilaskimon alku, joka sijaitsee pinnallisen faskian paksuudessa saphenahermon vieressä. Sivumalleoluksen takana on jalan pienen jalkavarsilaskimon ja sur-hermon alku.

Jalan keskireunalla, 3-4 cm mediaalisen malleoluksen edessä, määritetään navikulaariluun kyhmy. Jalan lateraalisella reunalla tunnustellaan viidennen metatarsaaliluun kyhmy. Sivumalleoluksen yläosan alapuolella on uloke - telaluun lateraalinen haarake.

Jalan alaosassa, mediaalisen ja lateraalisen malleolin tyven tasolla, jalan faskian paksuuntuminen on merkittävästi lisääntynyt poikittaisten kuituisten kimppujen vuoksi. Tämän seurauksena jalan ojentajalihasten jänteiden ylä- ja alaraajat muodostuvat eteen, koukistajalihasten jänteiden pidike taakse ja mediaalisesti ja peroneaalilihasten jänteiden ylä- ja alaraajat taakse ja sivuille. Nilkkanivelen takaosassa jalan varsinainen faskian osa halkeaa muodostaen vaipan ojentajalihaksen (Torsare) akillesjänteelle.

Ojentajajänteiden ylempi retinaculum (retinaculum musculorum extensorum superius) yhdistää pohjeluun ja sääriluun mediaalisen ja lateraalisen malleoluksen tasolla. Ojentajajänteiden alempi retinaculum (retinaculum musculorum extensorum inferius) sijaitsee ylemmän retinaculumin alapuolella nilkkanivelen etupinnalla. Tämä retinaculum alkaa kantaluun lateraalipinnalta lateraalisen malleoluksen kärjen alapuolelta, kulkee ojentajajänteiden yli, missä ne siirtyvät jalkaterän selkäpuolelle, ja jakautuu kahdeksi haaraksi. Ylempi haara suuntautuu ylöspäin ja on kiinnittynyt mediaalisen malleoluksen etupintaan. Alemman retinaculumin alempi haara lähestyy jalkaterän mediaalireunaa ja on kiinnittynyt navikula- ja mediaaliseen kiilaluun.

Ojentajalihasten jänteiden pidikkeiden sisäpinnalta sääriluuhun, nilkkanivelen kapseliin, kulkee väliseinät, jotka jakavat kolme kuitukanavaa. Nämä kanavat sisältävät jalan ojentajalihasten jänteiden nivelkalvot. Keskikanavassa on noin 8 cm pitkä etummaisen sääriluun jänteen (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) nivelkalvo. Tämän vaipan yläosa kohoaa jalan ojentajalihasten jänteiden ylemmän pidikkeen yläpuolelle 5 cm mediaalisen malleoluksen pään yläpuolelle. Distaalisessa suunnassa tämä vaippa jatkuu talonavikulaarisen nivelen tasolle. Keskikanavassa on isovarpaan pitkän ojentajalihaksen (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi) jänteen nivelkalvo. Se on 6-7 cm pitkä ja työntyy jalan ojentajalihasten alemman retinakulumin yläreunan yläpuolelle. Distaalisesti tämä nivelkalvo ulottuu ensimmäisen tarsometatarsaalinivelen tasolle. Tämän nivelkalvon takana kulkee erillisessä kanavassa jalan selkävaltimo ja -laskimo sekä syvä peroneaalihermo. Sivusuunnassa olevassa sidekudoskanavassa sijaitsee varpaiden pitkän ojentajalihaksen (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) jänteiden nivelkalvo, jonka pituus on noin 6 cm. Proksimaalisesti se nousee 2–3 cm intermalleolaarisen linjan yläpuolelle (jalkaterän ojentajalihasten alareunan yläreunan yläpuolelle) ja jatkuu distaalisesti kiilaluun tasolle laajentuen jänteiden laajenemisen seurauksena.

Mediaalisen malleoluksen takana jalan faskiaali muodostaa paksunnoksen - retinaculum musculi flexorum, joka työntyy mediaalisesta malleoluksesta kantaluun mediaalipinnalle. Retinaculum musculi flexorum -lihaksen alla olevaa tilaa, jota kutsutaan mediaaliseksi malleoluskanavaksi, rajoittavat edestä ja ylhäältä mediaalinen malleolus ja telaluu ja sivusuunnassa kantaluu. Mediaalinen malleoluskanava jatkuu anteriorisesti ja alaspäin kantaluun kanavaan - kantaluun (lateraalisesti) ja isovarvasta irrottavan lihaksen (mediaalisesti) väliin. Edelleen anteriorisesti kantaluun kanava kulkee jalkapohjan faskiaalitilan mediaal-posterioriseen osaan. Koukistajajänteiden retinaculumista kuitumaiset kimput ulottuvat syvälle koukistajajänteiden retinaculumin alla olevaan tilaan jakaen tilan kolmeen kuitu-luiseen kanavaan. Ensimmäinen kanava (välittömästi mediaalisen malleoluksen takana) sisältää takimmaisen sääriluun nivelkalvon. Toinen kanava, joka sijaitsee ensimmäisen takana ja hieman lateraalisesti, sisältää varpaiden koukistajan jänteiden tupen. Vielä kauempana takana sijaitsee kanava, joka sisältää isovarpaan koukistajan jänteen nivelkalvon tupen. Pinnan tasolla varpaiden ja isovarpaan koukistajien jänteiden kanavien välissä on kuituinen kanava, jossa takimmainen sääriluun valtimo ja laskimot sekä säärihermo kulkevat.

Jalkaterän lihasten jänteiden nivelkalvojen pituus vaihtelee. Takanivellihaksen jänteen nivelkalvo (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) kohoaa korkeimmalle (noin 5 cm mediaalisen malleoluksen keskikohdan yläpuolelle) ja on 7–8 cm pitkä. Distaalisessa suunnassa tämä nivelkalvo jatkuu kohtaan, jossa kyseisen lihaksen jänne on kiinnittynyt navikaaliluun kyhmyyn. Varpaiden koukistajan jänteen (vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) nivelkalvo on 8–9 cm pitkä, sijaitsee huipullaan 3–5 cm mediaalisen malleoluksen keskikohdan yläpuolella ja ulottuu distaalisesti navikaali-cuneiform-nivelen tasolle. Isovarpaan koukistajan nivelkalvo (vagina synovialis tendinis musculi flexoris hallucis longi) on noin 9 cm pitkä. Ylhäällä se kohoaa 3 cm mediaalisen malleoluksen yläpuolelle ja jatkuu jalkapohjalla ensimmäisen kiilaluun alapintaan. Isovarpaan koukistajan jänteen nivelkalvo, joka on takaa lähekkäin nilkan nivelkapselin vieressä, on usein yhteydessä sen onteloon. Joskus sormien koukistajan jänteiden ja isovarpaan nivelkalvojen välillä on yhteys.

Sivusuunnassa olevan malleoluksen takana myös jalan faskian paksuuntuminen muodostaa peroneaalijänteiden ylemmät ja alemmat pidikkeet: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius ja retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, jotka kulkevat lateraalisesta malleoluksesta kantaluuhun. Molemmat lateraaliset jänteiden pidikkeet sekä kantaluu ja lateraalinen malleolus mediaalisesti ja edessä rajaavat lateraalista malleolaarista kanavaa, jossa sijaitsevat pitkän ja lyhyen peroneuslihaksen jänteet. Peroneaalijänteiden ylemmän pidikkeen alla molemmat jänteet sijaitsevat samassa yhteisessä nivelkalvossa, joka työntyy 4-5 cm jänteiden ylemmän pidikkeen yläpuolelle (2,5-4,5 cm lateraalisen malleoluksen keskikohdan yläpuolelle). Yhteinen nivelkalvo on lyhyen matkan päässä ohuella väliseinällä jaettu pitkän ja lyhyen peroneaalilihaksen jänteiden vaippoihin.

Peroneus jänteen alemman pidikkeen alapuolella on jo kaksi erillistä nivelkalvoa. Alempana peroneus brevis -lihaksen nivelkalvo (sen pituus on noin 8 cm) sijaitsee välittömästi lateraalisen malleoluksen takana ja jatkuu lähes siihen kohtaan, jossa tämä lihaksen jänne on kiinnittynyt viidennen jalkapöydänluun kyhmyyn. Peroneus longus -lihaksen nivelkalvo ulottuu jalkapohjaan ja kantaluun nivelen linjalle. Jalkapohjassa on myös erillinen peroneus longus -lihaksen jänteen nivelkalvo, joka ulottuu kuutioluun urasta siihen kohtaan, jossa se on kiinnittynyt mediaaliseen kiilaluun ja kahden ensimmäisen jalkapöydänluun tyveen. Peroneus longus -lihaksen jänteen nivelkalvon kokonaispituus on noin 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]