Allergisen nuhan hoito

Allergisen nuhan lääkehoidolla on omat ominaispiirteensä:

• Allergisen nuhan hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden vaikutus häviää nopeasti niiden lopettamisen jälkeen, joten pysyvän muodon tapauksessa hoidon tulee olla pitkäaikaista;
• Takyfylaksiaa (nopeasti kehittyvää toleranssia) ei esiinny lääkkeiden pitkäaikaiskäytössä. Poikkeuksena ovat vasokonstriktorit ja ensimmäisen sukupolven histamiini H1 -reseptorin salpaajat, joiden käyttö voi aiheuttaa toleranssin (vähentynyt herkkyys käytetylle lääkkeelle).
• Lääkkeet määrätään yleensä suun kautta tai nenään;
• Glukokortikoidien aktiivista käyttöä ei yleensä suositella vakavien sivuvaikutusten riskin vuoksi.

Jos sidekalvotulehdusta esiintyy, yllä mainittuun hoitoon tulisi kuulua H1-histamiinireseptorin salpaaja tai kromonit silmätippojen muodossa.

Allergisen nuhan lääkkeetön hoito

Allergisen nuhan hoitoon kuuluu allergeenispesifinen immunoterapia ja lääkehoito.

Allergeenispesifinen immunoterapia on hoitomuoto, jossa allergeenia annetaan kasvavina annoksina, ja allergeeni annetaan useimmiten ihon alle (harvemmin nenän kautta tai kielen alle). Tiedot ihonalaisen immunoterapian tehokkuudesta ja turvallisuudesta ovat ristiriitaisia. Immunoterapian uskotaan olevan tehokkainta lapsilla ja nuorilla, joilla on monovalentti herkistyminen ja taudin lievä kulku.

Se on suoritettava tiukasti ohjeiden mukaisesti.

Ihonalaisen spesifisen immunoterapian käyttöaiheet:

• lääkehoidon riittämätön tehokkuus;
• potilaan kieltäytyminen lääkehoidosta;
• lääkkeiden haittavaikutusten ilmentyminen;
• vakaan kliinisen ja toiminnallisen remission jakso:
• allergeenin tarkka tunnistaminen.

Ihonalainen immunoterapia tulisi suorittaa allergologin toimesta erikoistuneessa allergologian vastaanotolla.

Vaihtoehtoisia hoitoja, kuten homeopatiaa, akupunktiota ja fytoterapiaa, käytetään usein. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tieteellistä näyttöä näiden menetelmien tehokkuudesta.

Allergisen nuhan lääkehoito

Lääkehoidon taktiikat riippuvat taudin vakavuudesta ja sisältävät tiettyjä lääkeryhmiä.

Antihistamiineja käytetään allergisen nuhan hoitoon.

• Ensimmäisen sukupolven lääkkeet: kloropyramiini, klemastiini, mebhydroliini, prometatsiini, difenhydramiini,
• Toisen sukupolven lääkkeet: akrivastiini, setiritsiini, loratadiini, ebastiini,
• Kolmannen sukupolven lääkkeet: desloratadiini, feksofenadiini. Ensimmäisen sukupolven antihistamiineilla (kilpailevilla histamiini H1-reseptorin antagonisteilla) on useita haittoja. Tämän lääkeryhmän tärkeimpinä ei-toivottuina ominaisuuksina pidetään lyhytaikaista vaikutusta, voimakasta rauhoittavaa vaikutusta ja takyfylaksian kehittymistä, joka vaatii lääkkeen usein korvaamista toisella (7–10 päivän välein). Lisäksi näillä lääkkeillä on atropiinin kaltaisia vaikutuksia (kuivat limakalvot, virtsaumpi, glaukooman paheneminen).

Toisen sukupolven antihistamiinit ovat erittäin selektiivisiä histamiini H1 -reseptorin salpaajia. Näillä lääkkeillä ei ole rauhoittavaa vaikutusta tai se on merkityksetön, niillä ei ole antikolinergistä vaikutusta, niitä käytettäessä ei esiinny takyfylaksiaa, lääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus (niitä voidaan ottaa kerran päivässä). Nykyaikaiset histamiini H1 -reseptorin salpaajat lievittävät tehokkaasti monia oireita, kuten nuhaa, aivastelua, nenän ja nenänielun kutinaa sekä silmäoireita. Ensimmäisen sukupolven antihistamiiniin verrattuna toisen sukupolven antihistamiinit ovat tehokkaampia ja turvallisempia. Tässä lääkeryhmässä ebastiinia pidetään yhtenä tehokkaimmista ja nopeimmin vaikuttavista. Lisäksi sillä on 24 tunnin vaikutus, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää paitsi "hätälääkkeenä", myös lääkkeenä allergisen nuhan suunnitelmalliseen hoitoon.

Kolmannen sukupolven antihistamiinit ovat erittäin selektiivisiä H2-histamiinireseptorien salpaajia. Uusi, mutta jo hyvin todistettu desloratadiini on loratadiinin aktiivinen metaboliitti. Desloratadiini on tällä hetkellä tehokkain olemassa olevista antihistamiineista. Terapeuttisina annoksina sillä on antihistamiinisia, allergiaa estäviä ja tulehdusta estäviä vaikutuksia. Allergisen tulehduksen tärkeimpien välittäjäaineiden estämisen osalta desloratadiinin teho on verrattavissa deksametasoniin. Lääkkeen vaikutus ilmenee 30 minuutin kuluessa annon jälkeen ja kestää 24 tuntia. Desloratadiinin käytön yhteydessä on havaittu merkittävä nenän tukkoisuuden väheneminen allergisessa nuhassa.

Feksofenadiini on nopeasti vaikuttava ja tehokas antihistamiini. Se imeytyy nopeasti, pitoisuus veriplasmassa on korkeimmillaan 1–5 tunnissa suun kautta annon jälkeen, ja vaikutus kestää kerta-annoksen jälkeen 24 tuntia. Terapeuttisina annoksina (enintään 360 mg) feksofenadiinilla ei ole haitallisia vaikutuksia psykomotorisiin ja kognitiivisiin toimintoihin.

Paikalliset antihistamiinit: atselastiini, dimetindeeni-fenyyliefriini, ovat saatavilla nenäsumutteena ja silmätippoina. Näitä lääkkeitä suositellaan taudin lieviin muotoihin (nenän kautta otettavat suihkeet lievittävät nuhaa ja aivastelua) ja allergisen sidekalvotulehduksen oireiden poistamiseen. Näiden lääkkeiden etuja ovat nopea vaikutuksen alkaminen (10–15 minuutissa) ja hyvä siedettävyys. Atselastiinia ja levokabastiinia käytetään 2 kertaa päivässä nenän wc:n jälkeen.

Allergisen nuhan hoitoon käytettävät glukokortikoidit: beklometasoni, mometasoni, flutikasoni, hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni. Paikallisesti käytettävät glukokortikoidit ovat tehokkain keino päivittäiseen hoitoon kaikissa allergisen nuhan muodoissa. Niiden korkea tehokkuus johtuu voimakkaasta tulehdusta estävästä vaikutuksesta ja vaikutuksesta allergisen nuhan kaikkiin kehitysvaiheisiin. Ne vähentävät syöttösolujen määrää ja allergisen tulehduksen välittäjäaineiden eritystä, vähentävät eosinofiilien ja T-lymfosyyttien määrää, estävät prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesiä ja heikentävät adheesiomolekyylien ilmentymistä. Kaikki nämä vaikutukset johtavat kudosturvotuksen vähenemiseen ja nenähengityksen normalisoitumiseen, limakalvojen erityksen vähenemiseen ja nenän limakalvon reseptorien herkkyyden vähenemiseen ärsykkeille. Tämä puolestaan aiheuttaa nenän vuotamisen ja aivastelun loppumisen sekä spesifisen ja epäspesifisen nenän yliaktiivisuuden heikkenemisen. Potilaat sietävät nykyaikaisia glukokortikoidilääkkeitä hyvin. Niitä käytettäessä ei tapahdu nenän limakalvon surkastumista eikä sylinterimäisen kuljetuksen estymistä. Tämän ryhmän lääkkeiden biologinen hyötyosuus on hyvin alhainen, mikä varmistaa niiden systeemisen turvallisuuden. Harvinaiset sivuvaikutukset, kuten kuiva nenä, rupi tai lyhytaikainen nenäverenvuoto, ovat palautuvia ja liittyvät yleensä lääkkeen yliannostukseen. Glukokortikoidit tehoavat paitsi allergiseen nuhaan myös samanaikaisiin allergisiin sairauksiin, ensisijaisesti astmaan.

Beklometasoni on ensimmäinen edustaja paikallisesti käytettävien intranasaalisten glukokortikosteroidien ryhmässä, jota on käytetty allergisen nuhan ja astman hoitoon vuodesta 1974 lähtien. Beklometasonia pidetään allergisen nuhan perushoidon "kultastandardina". Beklometasonin intranasaaliset muodot vähentävät astmaoireiden vaikeusastetta. Nasobek on annosteltu suihke, joka sisältää beklometasonin vesisuspensiota, ja sen käyttötapa on kätevä: 2 kertaa päivässä. Lääke vaikuttaa nenän limakalvon reseptoreihin, ei kuivata tai ärsytä sitä, mikä mahdollistaa tärkeimpien oireiden nopean ja tehokkaan poistamisen. Samalla sivuvaikutusten esiintyvyys on pieni. Aldecinia (beklometasonilääke) on käytetty laajalti kliinisessä käytännössä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden sekä allergologien keskuudessa 10 vuoden ajan. Lääke on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi lääkkeeksi allergisen nuhan, nenän siitepölyn ja astman hoidossa. Kahden liittimen (nenään ja suuhun) ansiosta lääkkeen käyttö on helpompaa. Pieni määrä vaikuttavaa ainetta (50 mikrog) yhdessä standardiannoksessa mahdollistaa tarvittavan vuorokausiannoksen yksilöllisen valinnan aikuisille ja lapsille.

Mometasoni alkaa vaikuttaa 12 tunnin kuluessa annosta. Mometasonin käyttö kerran päivässä pysäyttää kaikki allergisen nuhan oireet, mukaan lukien nenän tukkoisuuden, 24 tunniksi, mikä parantaa potilaan hoitomyöntyvyyttä. Alhaisen biologisen hyötyosuuden (alle 0,1 %) vuoksi mometasonin käyttö takaa korkean systeemisen turvallisuuden (ei havaita veressä edes 20-kertaisella vuorokausiannoksen ylityksellä). Mometasoni ei aiheuta nenäontelon kuivumista, koska se sisältää kosteuttajan. Pitkäaikaisessa käytössä (12 kuukautta) mometasoni ei aiheuta nenän limakalvon surkastumista, vaan päinvastoin auttaa palauttamaan sen normaalin histologisen rakenteen. Lääke on hyväksytty käytettäväksi lapsille kahden vuoden iästä alkaen.

Flutikasonilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Keskimääräisillä terapeuttisilla annoksilla sillä ei ole systeemistä vaikutusta. On todettu, että flutikasoni vähentää merkittävästi tulehdusvälittäjäaineiden tuotantoa allergisen nuhan varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa. Flutikasoni-nenäsumutteella on nopea rauhoittava ja viilentävä vaikutus nenän limakalvoon: se vähentää tukkoisuutta, kutinaa, vuotavaa nenää, epämukavuutta nenän sivuonteloissa ja paineen tunnetta nenän ja silmien ympärillä. Lääke on saatavilla pulloissa, joissa on kätevä annostelusumute. Lääkettä käytetään kerran päivässä.

Systeemisiä glukokortikoideja (hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni) käytetään vaikeiden allergisen nuhan muotojen hoitoon pahenemisvaiheessa lyhyellä hoitojaksolla, kun muut menetelmät ovat tehottomia. Hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti.

Mastosolujen kalvon stabiloijat: kromonit (kromoglikaatti) ja ketotifeeni. Mastosolujen kalvon stabiloijia käytetään ajoittaisen allergisen nuhan ehkäisyyn tai taudin ajoittaisten oireiden poistamiseen, koska näillä lääkkeillä ei ole riittävää vaikutusta nenän tukkoisuuteen. Näiden lääkkeiden kalvoa stabiloiva vaikutus kehittyy hitaasti (1-2 viikon kuluessa), ja toinen merkittävä haittapuoli on tarve ottaa niitä neljä kertaa päivässä, mikä aiheuttaa merkittävää haittaa potilaille. On huomattava, että kromoneilla ei ole sivuvaikutuksia. Tämä mahdollistaa niiden käytön lapsilla ja raskaana olevilla naisilla.

Vasokonstriktorit: nafatsoliini, oksimetasoliini, tetrytsoliini, ksylometasoliini. Vasokonstriktoreita (alfa-adrenergisiä agonisteja) käytetään tippojen tai suihkeiden muodossa. Ne palauttavat nenähengityksen tehokkaasti ja nopeasti lyhyeksi ajaksi. Lyhyillä hoitojaksoilla (enintään 10 päivää) ne eivät aiheuta peruuttamattomia muutoksia nenän limakalvossa. Pidemmän käytön aikana kehittyy kuitenkin "rebound"-oireyhtymä: nenän kuoren limakalvon jatkuva turvotus, runsas nenän vuotaminen ja muutokset nenän limakalvon morfologisessa rakenteessa.

M-kolinergisten reseptorien salpaajat: ipratropiumbromidi. Lääkkeellä ei käytännössä ole systeemistä antikolinergistä vaikutusta, se estää paikallisesti M-kolinergisiä reseptoreita vähentäen nenän eritystä. Sitä käytetään kohtalaisen ja vaikean jatkuvan allergisen nuhan hoitoon osana kompleksista hoitoa.

Limaa irrottavat aineet: asetyylikysteiiniä ja karbosyteiinia suositellaan määrättäväksi pitkittyneisiin jaksottaisiin muotoihin.

Koska allerginen tulehdus on krooninen prosessi, hoitotoimet tulisi keskittyä perushoidon oikeanlaiseen valintaan. Perushoidon lääkkeet voivat olla glukokortikoideja ja kromoneja.

Vasokonstriktoreja ja H1-histamiinireseptorin salpaajia käytetään oireenmukaisina aineina allergisessa nuhassa. Poikkeuksena ovat lievät kausiluonteiset (ajoittaiset) allergiset nuhat, jolloin voidaan käyttää vain näitä lääkeryhmiä.

Lisähallinta

Allergisesta nuhasta kärsivien potilaiden on käytävä säännöllisissä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja allergologin tarkastuksissa. Tämä johtuu polypoosinusiittia ja astmaa sairastavien potilaiden riskistä. Potilaiden tulisi käydä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastaanotolla 1–2 kertaa vuodessa.