Anafylaktinen sokki lapsilla

Anafylaktinen sokki (tai tarkemmin sanottuna romahdus) on akuutti, yleistynyt allerginen reaktio, johon liittyy tyypin I allergisten reaktioiden (IgE-reagiinit tai IgG) välittämä dekompensoitunut hemodynamiikkahäiriö. Tämä on vakavin allergisen reaktion muoto ja se luokitellaan hätätilaksi. Ensimmäinen maininta anafylaktisesta shokista on vuodelta 2641 eaa.: säilyneiden asiakirjojen mukaan egyptiläinen faarao Menzes kuoli ampiaisen tai herhiläisen pistoon.

Kliinisesti anafylaktinen sokki ei eroa anafylaktoidisesta reaktiosta - pseudoallergisesta anafylaksiasta, joka ei patogeneettisesti liity antigeeni-vasta-ainevuorovaikutukseen, vaikka se johtuukin ulkoisista tekijöistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafylaktisen shokin syyt

Anafylaktinen sokki kehittyy akuutisti potilaan jouduttua kosketuksiin sietämättömän allergeenin kanssa ja on hengenvaarallinen tila, johon liittyy hemodynamiikan häiriöitä, jotka johtavat verenkierron vajaatoimintaan ja hypoksiaan kaikissa elintärkeissä elimissä. Anafylaktisen sokin ominaispiirre on mahdollinen iho-oireiden kehittyminen urtikarian, eryteeman, turvotuksen ja bronkospasmin muodossa ennen hemodynaamisten häiriöiden ilmenemistä tai samanaikaisesti niiden kanssa. Kuolleisuus tässä tilassa on 10-20%.

Mikä aiheuttaa anafylaktisen shokin lapsilla?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anafylaktisen sokin oireet

Anafylaktisen shokin vakavuus riippuu verisuonten romahduksen kehittymisnopeudesta ja aivotoiminnan heikkenemisestä.

Anafylaktiselle sokille on ominaista vaiheet. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan yleistä levottomuutta tai päinvastoin letargiaa, kuolemanpelkoa, jyskyttävää päänsärkyä, ääntä tai korvien soimista, puristavaa kipua rintalastan takana; esiintyy ihon kutinaa, nokkosihottumaa, Quincken turvotusta, kovakalvon hyperemiaa, kyynelvuotoa, nenän tukkoisuutta, nuhaa, kutinaa ja kurkkukipua sekä kouristavaa kuivaa yskää. Verenpaine on tässä vaiheessa normaalirajoissa; keskuslaskimopaine on normaalin alarajalla.

Toiselle vaiheelle on ominaista verenpaineen lasku 60 prosenttiin ikänormaalista, raskas hengitys, kuiva, hajanaista hengityksen vinkumista; heikko pulssi, jopa 150 prosentin syke ikänormaalista ja sydämen minuuttitilavuuden laskun oireyhtymän kehittyminen. Sekavuus, kompensatorinen hengenahdistus ja shokkikeuhkojen muodostuminen. Ennusteellisesti huonoja ennemerkkejä ovat akrosyanoosin esiintyminen yleisen kalpeuden, hypotension ja oligurian taustalla.

Kolmannelle vaiheelle on ominaista erittäin vakava tila, tajunnan menetys, ihon terävä kalpeus, kylmä hiki, oliguria, tiheä, pinnallinen hengitys, lisääntynyt kudosverenvuoto. Diastolinen verenpaine ei ole määritettävissä, pulssi on ohut, takykardiaa. Lieteoireyhtymää ja DIC-oireyhtymää esiintyy.

Anafylaktisen shokin oireet lapsilla

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Anafylaktisen sokin diagnoosi on kliininen ja anamnestinen. Erotusdiagnoosi tehdään muiden sokkityyppien kanssa: traumaattinen, posthemorraginen, kardiogeeninen, septinen; vasovagaalinen kollapsi; yleistynyt kylmäurtikaria; vierasesineen aspiraatio jne. Vasovagaalisen kollapsin (pyörtymisen) tyypillisiä oireita ovat bradykardia, pahoinvointi, hengitystie- ja iho-oireiden puuttuminen ja vakaa verenpaine. Oireet lievittyvät, kun potilas asetetaan vaakasuoraan asentoon alaraajat koholla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anafylaktisen sokin ensiapu

Potilas on asetettava vaakasuoraan jalat hieman koholla, lämmitettävä hänet, hierottava voimakkaasti vatsaa ja raajoja, puhdistettava suu ja hengitystiet limasta ja oksennuksesta sekä käännettävä lapsen pää sivulle aspiraation estämiseksi. Pistoskohdan tai pureman (pisto) yläpuolelle on mahdollisuuksien mukaan asetettava kiristysside, jota löysätään 1–2 minuutiksi. Verenpainetta on seurattava jatkuvasti mansettia poistamatta.

0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta annetaan lihakseen tai laskimoon nopeudella 0,01 ml/kg (enintään 0,3 ml) ja prednisolonia 10 mg/kg. Määrätään 2-prosenttista kloropyramiiniliuosta (suprastiini) tai 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta (difenhydramiini) - 0,05 ml/kg laskimoon, lihakseen. Jos teho on heikko, lääkkeiden toistuva laskimonsisäinen anto on tarpeen 10–15 minuutin kuluttua. Jos bronkospasmi jatkuu, annetaan salbutamolia 1,25–2,5 mg (1/2–1 nebula) tai 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (eufylliini) 4–5 mg/kg tiputuksena laskimoon. Jos valtimoiden hypotensio jatkuu, on aiheellista antaa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (10–30 ml/kg h) laskimoon fenyyliefriinin (mesaton) (1–40 mikrog/kg h min) tai dopamiinin (6–10 mikrog/kg h min) kanssa. Happihoito suoritetaan: 40–60 % happea nenäkatetrin kautta. Jos hengitys on riittämätöntä. Verenpaine on alle 70 mmHg ja kurkunpään turvotus kehittyy, tarvitaan mekaanista ventilaatiota. Jos vaste adrenaliinille on heikko, glukagonia annetaan 1–2 mg laskimoon suihkuvirtauksena ja sitten tiputuksena nopeudella 5–15 mikrog/min, kunnes vaikutus saavutetaan. Glukokortikosteroideja annetaan uudelleen, jos bronkospasmi on refraktaarinen ja oireiden uusiutumisen estämiseksi 6–8 tunnin kuluttua (kaksivaiheiset reaktiot). Jos hoitoon on hyvä vaste, antihistamiineja määrätään suun kautta 6 tunnin välein kahden päivän ajan, prednisolonia 1–2 mg/kg 4–6 tunnin välein tai vastaavia annoksia muita glukokortikosteroideja.

Miten anafylaktista sokkia hoidetaan lapsilla?

[ 16 ]