Virtsa

Yleinen virtsatutkimus on testi, joka suoritetaan erityislaboratoriossa ja määrätään potilaalle taudin diagnosointiprosessin aikana. Virtsatutkimus koostuu seuraavista vaiheista:

• Organoleptinen tutkimus - sisältää virtsan määrän, sen värin, hajun, vaahdon ja läpinäkyvyyden analyysin.
• Virtsan fysikaalis-kemiallinen analyysi - mahdollistaa virtsan ominaispainon ja happamuuden määrittämisen.
• Virtsan biokemiallinen testi suoritetaan proteiinin havaitsemiseksi virtsassa.
• Virtsan mikroskooppinen analyysi mahdollistaa punasolujen ja valkosolujen määrän määrittämisen.

Virtsa-analyysistä saadut tiedot auttavat tunnistamaan kroonisia nefropatioita, erityisesti piileviä nefropatioita, ja mahdollistavat myös munuaisvaurion aktiivisuuden ja dynaamisesti suoritettuna etenemisnopeuden sekä hoitovasteen arvioinnin.

[ 1 ], [ 2 ]

Virtsankeräys

Aamuvirtsan keskivirta tutkitaan. Mikroskopia tulee suorittaa viimeistään 2 tunnin kuluessa virtsan keräämisestä. Jos välitön mikroskopia ei ole mahdollista, virtsa tulee säilyttää alhaisissa lämpötiloissa bakteerien lisääntymisen ja soluelementtien (erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit) hajoamisen estämiseksi. Erytrosyytit ja leukosyytit eheyden säilyttämiseksi virtsa happamoidaan, mikä on ilmeisesti emäksistä. Jos virtsan keräämistä koskevia sääntöjä ei voida noudattaa esimerkiksi potilailla, joilla on tajunnan hämärtyminen, suositellaan virtsarakon katetrointia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miten virtsakoe otetaan?

Aamuvirtsa otetaan yleensä analyysiin. Ennen rakon tyhjentämistä on suoritettava intiimi hygienia saippualla. Virtsa tulee kaataa muovisäiliöön, jota myydään apteekissa. Virtsanaeanalyysi tehdään yleensä viimeistään puolentoista tunnin kuluttua virtsan keräämisestä. Ennen virtsanäytteen ottamista on kiellettyä ottaa lääkkeitä, koska ne voivat vaikuttaa tuloksiin, eikä virtsaa saa jättää pakkasen puolelle.

Virtsakoe Nechiporenkon mukaan

Netšiporenkon virtsa-analyysi mahdollistaa virtsateissä esiintyvien tulehdusprosessien havaitsemisen ja leukosyyttien, punasolujen ja sylinterien määrän määrittämisen. Seuraavat indikaattorit ovat sallittuja normaalisti: leukosyytit - jopa 2000 ml miehillä ja jopa 4000 ml naisilla; punasolut - jopa 1000 ml; sylinterit - jopa 20 ml. Ennen virtsan luovuttamista on ensin valmisteltava kuiva muovisäiliö, johon sitten kerätään noin 200 ml aamuvirtsaa (vähintään viisikymmentä-sata millilitraa). Virtsan analyysi suoritetaan seuraavasti: kerättyä virtsaa ravistetaan, sitten pieni osa kerätään koeputkeen, jota sentrifugoidaan useita minuutteja, sitten virtsan yläosa kerätään ja 1 millilitra virtsaa sedimenttineen jätetään koeputkeen, joka sekoitetaan huolellisesti ja asetetaan erityiseen kammioon, minkä jälkeen leukosyyttien, punasolujen ja sylinterien määrä lasketaan.

Virtsan analyysi raskauden aikana

Raskauden alkaessa naisten on otettava virtsakoe lähes joka viikko. Raskaana olevan naisen virtsa- ja virtsajärjestelmä kuormittuu kaksinkertaisesti, sillä raskauden aikana ei ainoastaan kohdun koko kasva, vaan myös munuaiset ja virtsarakko puristuvat sikiön kasvun ja sijainnin vuoksi. Siksi virtsakokeen ottaminen raskauden aikana on pakollinen säännöllinen toimenpide. Raskaana oleville naisille pieni määrä proteiinia virtsassa voi olla normaalia, vaikka normaalissa tilassa virtsassa ei ole proteiinia. Jos raskaana olevan naisen virtsasta löytyy yli kolmesataa mg proteiinia, se voi viitata munuaissairauksiin, mukaan lukien kroonisiin, jotka ovat saattaneet pahentua raskauden aikana. Tällaisissa tapauksissa määrätään osastohoito. Proteinuria (proteiinia virtsassa), jota esiintyy raskauden 32. viikolla, voi viitata munuaissairauden kehittymiseen, johon liittyy paineen nousu ja istukan toimintahäiriö. Raskaana olevien naisten virtsassa esiintyy usein erilaisia bakteereja. Bakteriuria voi aiheuttaa pyelonefriitin kehittymistä, joka voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen uhan. Virtsatutkimus on erityisen tärkeä oireettomassa bakteriuriassa, koska se on ainoa tapa havaita piileviä patologioita. Raskaana olevien naisten virtsassa ei pitäisi olla leukosyyttejä; kohonneet suolapitoisuudet voivat myös viitata virtsatiesairauksiin. Jos raskaana olevan naisen virtsassa havaitaan ketoaineita, se voi viitata toksikoosin kehittymiseen. Kaliumin puutteen ja toksikoosin yhteydessä virtsan happamuustaso voi laskea. Raskauden aikainen virtsatutkimus sisältää värin ja läpinäkyvyyden, tiheyden, epiteelin, bilirubiinipitoisuuden, punasolujen ja sylinterien tutkimuksen. Epäsuotuisten tulosten sattuessa määrätään lisävirtsakokeita - Nechiporenkon menetelmän mukaisesti, sekä virtsaviljely jne.

Virtsan sedimentin mikroskopia

Virtsasedimentin ainesosien tutkiminen on erittäin hyödyllistä, mukaan lukien patologisen prosessin lokalisoitumisen tason määrittäminen virtsaelimissä. Virtsasedimentin elementit jaetaan orgaanisiin (soluelementit, sylinterit) ja epäorgaanisiin (erilaisten suolojen kiteet).

Virtsan sedimentin orgaanisista elementeistä tutkitaan epiteelisoluja, punasoluja, leukosyyttejä ja sylintereitä.

Epiteelisolut

Epiteelisolut erilaistuvat epiteelin tyypin mukaan. Levyepiteelisolut ovat peräisin virtsateiden alaosista; niiden määrän lisääntyminen yli 1-2 solulla näkökentässä, erityisesti suuri määrä niitä, viittaa tulehdusprosesseihin virtsarakossa tai virtsaputkessa. Liemiepiteelisolujen lähde on munuaisaltaan ja virtsanjohtimien alue; niiden määrän lisääntymistä havaitaan pyelonefriitissa ja virtsaputkentulehduksessa. Munuaistiehyiden epiteelin solut ovat pyöreitä, ja niiden havaitseminen lieriöiden kanssa komplekseina tai suurina ryhminä osoittaa niiden munuaisperäisyyden. Tämän tyyppisiä soluja esiintyy useissa munuaissairauksissa (tubulointerstitiaalinen nefriitti, krooninen glomerulonefriitti, mukaan lukien lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Punasolut

Punasoluja löytyy terveiden henkilöiden virtsasedimentistä 0–1 yksiköstä näkökenttää kohden.

Makrohematurian esiintyminen potilaalla arvioidaan virtsan värin tyypillisen muutoksen perusteella; on olemassa erityisiä testejä sen erottamiseksi myoglobinuriasta ja hemoglobinuriasta ("Hematuria").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukosyytit

Leukokyturia on leukosyyttien määrän lisääntyminen virtsasedimentissä (normaali arvo mikroskoopin näkökentässä miehillä on 0-1 ja naisilla jopa 5-6). Leukokyturian lähteen tarkkaan määrittämiseksi käytetään erotusdiagnostisia testejä leukosyyttien populaatiokoostumuksen määrittämiseksi virtsasedimentissä.

Erottaa tarttuvaa leukosyturiaa, joka on tyypillistä monille virtsateiden tartunta- ja tulehduksellisille sairauksille (mukaan lukien pyelonefriitti). Leukosyturian tarttuvaa luonnetta voidaan karkeasti arvioida bakteerien havaitsemisen perusteella virtsasedimentissä - bakteriuria (yli 1x105 ^/ ml virtsaa). Virtsaviljelyssä saadaan usein vääriä negatiivisia tuloksia, koska menetelmän tarkkuuteen vaikuttavat pienetkin näytteiden keräämistä ja säilyttämistä koskevien sääntöjen rikkomukset. Aseptinen leukosyturia, joka on tyypillistä monille kroonisen glomerulonefriitin muodoille, kipua lievittävälle nefropatialle; joskus havaitaan amyloidoosissa.

Sylinterit

Kipsit muodostuvat Tamm-Horsfallin uromukoidin (normaalisti Henlen lenkin nousevan haaran epiteelisolut erittävän proteiinin), glomerulaarisen kalvon läpi kulkeneiden plasman proteiinien ja tiettyjen komponenttien (solujen, rasvapartikkelien) yhdistelmästä.

• Hyaliinivalokset koostuvat vain proteiinimolekyyleistä; niitä esiintyy erilaisissa munuaissairauksissa ja normaalisti (enintään 100 1 ml:ssa virtsaa).
• Vahamaiset valokset koostuvat plasman proteiineista ja ovat merkki kroonisesta nefropatiasta.
• Solumädät (erytrosyytit, leukosyytit) ovat aina munuaisperäisiä ja viittaavat munuaiskudoksen vaurioihin.
• Rasvaisia valoksia löytyy merkittävän proteinurian, mukaan lukien nefroottisen oireyhtymän, tapauksissa.
• Rakeiset kipsit ovat merkki munuaissairaudesta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Virtsan sedimentin epäorgaaniset alkuaineet koostuvat erilaisten suolojen kiteistä

Virtsahappokiteiden, kalsiumoksalaatin, amorfisten uraattien ja fosfaattien sekä kolmoisfosfaattien havaitseminen virtsassa ei sinänsä ole merkki munuaisvauriosta; virtsa-analyysi ja kliiniset tiedot on otettava huomioon.

Kolesteroli-, kystiini-, tyrosiini- ja leusiinikiteiden esiintyminen virtsassa viittaa aina munuaisvaurioon. Kolesterolikristalluriaa havaitaan nefroottista oireyhtymää sairastavilla potilailla; tyrosiini- ja leusiinikiteet viittaavat ennusteellisesti epäsuotuisaan maksavaurioon.

Virtsasedimenteestä löytyy myös bakteereja, sieniä, alkueläimiä ja loisia. Bakteriuria on merkittävin yhdessä leukosyturian kanssa; sen synnyn selvittämiseksi on suositeltavaa tehdä virtsan bakteriologinen tutkimus. Sienistä Candida-suvun edustajia esiintyy useimmiten virtsasedimentissä, erityisesti diabetes mellitusta sairastavilla tai immunosuppressiivista hoitoa saavilla potilailla. Ameeboja esiintyy joskus; dysurian yhteydessä tämä viittaa urogenitaaliseen amebiaasiin. Schistosoma haematobium -munien löytäminen viittaa virtsateiden invaasioon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Yleinen virtsa-analyysi: normaalit arvot

Virtsan normaali väri vaihtelee vaaleankeltaisesta tummankeltaiseen. Liian intensiivisen keltainen väri viittaa yleensä virtsan tiheyden lisääntymiseen, jota yleensä havaitaan nestehukan yhteydessä, kun taas liian vaalea virtsa päinvastoin viittaa alhaiseen tiheyteen. Tämä tarkoittaa, että munuaisten vajaatoiminta on mahdollinen. Virtsan värin muutos vaaleanpunaisesta tummanruskeaksi voi olla merkki vakavista patologisista prosesseista. Samaan aikaan virtsan väriin voivat vaikuttaa myös tietyt lääkkeet sekä runsas punajuurien ja porkkanoiden käyttö. Jos analyysi osoitti, että virtsa ei ole läpinäkyvää, tämä voidaan selittää bakteerien, punasolujen, suolojen, rasvan, liman jne. läsnäololla. Jos virtsaa ravistetaan, siihen ilmestyy vaahtoa. Jos vaahto on sameaa, runsasta ja pysyvää, se voi tarkoittaa, että virtsassa on proteiinia. Normaalisti vaahto on läpinäkyvää ja liukenee nopeasti. Jos virtsan proteiinipitoisuus on yli 0,033 g/l, sitä pidetään poikkeamana normaaliarvoista.

Virtsa-analyysin dekoodaus

Virtsanäytteeseen sisältyy seuraavien parametrien arviointi.

• Väri, läpinäkyvyys.
• Suhteellinen tiheys.
• Kemialliset testit:
  • pH-arvo;
  • proteiini;
  • glukoosi;
  • ketoaineet;
  • hemoglobiini (yleensä määräytyy vastaavan virtsan värin muutoksen perusteella);
  • urobilinogeeni;
  • myoglobiini (yleensä määritetään vastaavalla virtsan värin muutoksella).
• Mikroskopia:
  • kiteet - uraatit, fosfaatti, oksalaatti tai kalsiumkarbonaatti, kolmoisfosfaatti, kystiini, lääke;
  • solut - leukosyytit, punasolut, tubulaariset epiteelisolut, virtsateiden solut, epätyypilliset solut;
  • sylinterit - hyaliini, rakeinen, erytrosyyttinen, leukosyytti, epiteeli, vahamainen, rakeinen, lipidi;
  • tartuntatauteja aiheuttavat tekijät - bakteerit, sienet, loiset.

Virtsaanalyysiin kuuluu pakollinen proteiinipitoisuuden, soluelementtien (erytrosyytit, leukosyytit), bakteerien ja joidenkin muiden indikaattoreiden määritys. Lisäksi lisätutkimusmenetelmien avulla virtsasta havaitaan leukosyyttien aktiivisia muotoja sekä kemokiinien, kasvutekijöiden ja vasoaktiivisten molekyylien pitoisuutta.

Mikroalbuminurian diagnosoimiseksi käytetään tavanomaista pikatestiä, jonka avulla voidaan seurata sen arvoa myös avohoidossa.

Virtsan väri ja läpinäkyvyys

Tuore virtsa on normaalisti läpinäkyvää. Virtsan sameuden syy määritetään lisätesteillä.

• Sameuden katoaminen virtsan lämmittämisen jälkeen 60 °C:een osoittaa, että siinä on liikaa uraatteja ja virtsahappoa.
• Jos virtsa kirkastuu 10-prosenttisen etikkahapon lisäämisen jälkeen, se sisältää liikaa fosfaatteja.
• Jos oksalaatteja on liikaa, sameus häviää laimennetun suolahapon lisäämisen jälkeen.
• Jos virtsa sisältää suuren määrän muodostuneita alkuaineita tai limaa, se muuttuu läpinäkyväksi vasta suodatuksen ja sentrifugoinnin jälkeen.
• Sameus, joka kestää kaikkia kvalitatiivisia testejä ja sentrifugointia, osoittaa bakteriuriaa.
• Virtsan pinnalle muodostuu pysyvä vaahto, joka sisältää suuren määrän proteiinia.

Terveen ihmisen virtsa on oljenkeltaista, värin voimakkuus riippuu sen laimennusasteesta. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan virtsa on lähes väritöntä. Virtsan värin muutos johtuu myös siinä olevista erilaisista kemikaaleista, kuten lääkkeistä ja niiden metaboliiteista, sekä märästä, verestä ja imusolmukkeista.

Virtsan värin muutoksen syyt

Väri

Aiheuttaa

Valkoinen Punainen/vaaleanpunainen/ruskea Keltainen/oranssi Ruskea/musta Vihreä, sininen

Imusolmukkeet, mätä, fosfaattikiteet Punasolut, hemoglobiini, myoglobiini, porfyriinit, levodopa, metiddopa, metronidatsoli, fenasetiini, fenolftaleiini, elintarvikevärit Bilirubiini, urobiliini, rautavalmisteet, nitrofurantoiini, riboflaviini, sulfasalatsiini, rifampisiini, fenytoiini Methemoglobiini, homogensiittihappo (alkaptonuriassa), melaniini (melanoomapotilailla) Biliverdiini, väriaineet (metyleenisininen ja karmiini-indigo), triamtereeni, B-vitamiinit, indikaani, fenoli, klorofylli, Pseudomonas aeruginosa -infektio

Virtsan maitomainen väri johtuu siitä, että siihen pääsee paljon imunestettä tai rasvoja. Runsas virtsahapposuolojen eritys aiheuttaa virtsan värjäytymisen oranssiksi (tiilenkeltaiseksi) tai ruskeaksi. Porfyriassa virtsa tummuu altistuessaan ilmalle.

Virtsan punaisen värin oikea tulkinta on välttämätöntä. Tuore veri värjää virtsan tulipunaiseksi, munuaisperäinen hematuria antaa virtsalle tyypillisen "lihaläiskien" ulkonäön - yksi glomerulonefriitin, myös akuutin, oireista, myoglobiini - punaruskea väri. Lisäksi punaista virtsaa havaitaan käytettäessä metyylidopaa ja fenotiatsiinijohdannaisia.

[ 28 ]

Virtsan haju

Virtsalla on ominainen haju. Se muuttuu erilaisten sairauksien, myös aineenvaihduntasairauksien, myötä.

Virtsan hajun muutosten syyt

Haju	Aiheuttaa
Makeat, mätänevät hedelmät	Ketoaineet
Ammoniakki	Virtsateiden infektio ureaa hajottavilla bakteereilla
Homeinen	Fenyyliketonuria
Hiki	Isovaleriaani- tai glutaarihappojen esiintyminen veressä
Härskiintynyt rasva	Hypermetioninemia, tyrosinemia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Virtsan happamuus

Virtsan pH vaihtelee suuresti (pH 4,5–8,5). Jyrkästi emäksinen virtsan reaktio viittaa virtsatieinfektion tai munuaistiehyiden asidoosin mahdollisuuteen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Virtsan suhteellinen tiheys

Terveen ihmisen virtsan suhteellinen tiheys vaihtelee 1,002:sta 1,030:een. Tämä indikaattori riippuu ruokavaliosta ja nesteen saantijärjestelmästä. Virtsan suhteellisen tiheyden aleneminen on varhainen merkki tubulointerstitiaalisesta nefriitistä ja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Tämän indikaattorin tarkka määrittäminen edellyttää Zimnitsky-testin suorittamista. Kun virtsan proteiinipitoisuus kasvaa 4 g/l tai glukoosipitoisuus 2,7 g/l, tämä indikaattori kasvaa 0,001:llä.

Virtsa-analyysi lapsilla: dekoodaus

Lasten yleisessä virtsa-analyysissä otetaan huomioon sellaiset parametrit kuin väri, haju, läpinäkyvyys, ominaispaino, puna- ja valkosolujen määrä, proteiinin, sokerin, ketoaineiden, suolan, bakteerien ja liman esiintyminen. Normaaleihin parametreihin kuuluvat epätyypillisen hajun puuttuminen virtsasta ja sameus. Jos virtsassa on ammoniakin haju, se voi viitata virtsarakon ongelmiin. Lapsen virtsan happamuustaso vaihtelee 4,8:sta 7,5:een. Ripulin, oksentelun sekä kasviperäisten ruokien hallitsevan osan ruokavaliossa ja fyysisen ylirasituksen yhteydessä tapahtuu emäksinen reaktio. Lisääntynyttä virtsan happamuutta havaitaan kuumeen, diabeteksen tai liiallisen proteiinin saannin yhteydessä. Normaalit virtsan tiheysparametrit ovat iästä riippuen 1,003–1,025. Lapsen virtsassa ei pitäisi olla proteiinia, sokeria, punasoluja, sylintereitä, bakteereja, suoloja tai ketoaineita. Tällaisia komponentteja voi esiintyä aineenvaihduntahäiriöiden, munuaissairauksien, virtsarakon, ummetuksen, oksentelun, korkean kuumeen, ripulin, ummetuksen, hermoston ja anemian yhteydessä. Lisääntynyttä leukosyyttipitoisuutta voi esiintyä virtsateiden tulehdusprosessien yhteydessä.

Yleinen virtsa-analyysi: dekoodaus

Normaaliarvot terveelle ihmiselle:

• Väri on kohtalaisen keltainen, ei liian rikas, mutta ei liian vaalea.
• Läpinäkyvyys on normi.
• Tuoksu ei ole voimakas.
• Happamuus – pH alle 7.
• Tiheys – alkaen 1,018.
• Proteiini - ei.
• Ketoaineet – ei.
• Bilirubiini - ei.
• Urobilinogeeni – viidestä kymmeneen mg/l.
• Hemoglobiini - ei.
• Punasolut – naisilla nollasta kolmeen näkökenttää kohden, miehillä nollasta yhteen näkökenttää kohden.
• Leukosyytit - naisilla nollasta kuuteen näkökenttää kohden, miehillä nollasta kolmeen näkökenttää kohden.
• Epiteeli - nollasta kymmeneen näkökentässä.
• Sylinterit – ei.
• Ei suolaa.
• Bakteerit - ei.