Anoreksia nervosan hoito

Jos anoreksiaa ei hoideta, kuolleisuus on noin 10 %, vaikka diagnosoimaton lievä sairaus johtaa harvoin kuolemaan. Hoidon avulla puolet potilaista saa takaisin kaiken tai lähes kaiken menetettyyn painoon, heidän umpieritys- ja muut toimintonsa palautuvat. Noin puolella potilaista hoitotulos on tyydyttävä, ja uusiutumisia voi esiintyä. Lopuilla puolella potilaista anoreksian hoito on epätyydyttävää, esiintyy pahenemisvaiheita ja psyykkisiä ja somaattisia komplikaatioita esiintyy.

Anoreksian hoito voi joskus vaatia lyhytaikaista, elämää pelastavaa toimenpidettä painon palauttamiseksi. Kaikki potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa mielenterveyden parantamiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Jos anoreksiaan liittyy merkittävää tai nopeaa painonpudotusta tai jos paino laskee alle 75 %:iin ihanteellisesta painosta, kiireellinen painonpalautus on tarpeen ja sairaalahoitoa harkitaan. Ravitsemus aloitetaan 30–40 kcal/(kg x vrk) -annoksella, ja sen pitäisi johtaa jopa 1,5 kg/viikko painonnousuun laitoshoidossa olevilla potilailla ja 0,5 kg/viikko, jos anoreksiaa hoidetaan avohoidossa. Jos on epäilyksiä, potilas tulee viedä sairaalaan.

Luukatoa tulisi hoitaa lisäämällä kalsiumia hivenaineena 1200–1500 mg/vrk, D-vitamiinia 600–800 IU/vrk ja vaikeissa tapauksissa bisfosfonaattia.

Kun ravitsemus-, neste- ja elektrolyyttitasapaino on vakiintunut, aloitetaan pitkäaikainen hoito. Anoreksian hoitoa monimutkaistaa potilaan kielteinen asenne painonnousuun, sairauden kieltäminen ja manipuloiva käyttäytyminen. Lääkärin tulisi pyrkiä ylläpitämään rauhallinen, vakaa ja tukeva suhde samalla, kun hän selittää potilaalle järkevän kalorien saannin. Yksilöllinen psykoterapia, erityisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia, voi olla hyödyllistä, samoin kuin perheterapia nuoremmille potilaille. Toisen sukupolven antipsykootit (esim. olantsapiini 10 mg kerran vuorokaudessa) voivat auttaa painonnousussa ja vähentää sairaalloista lihavuuden pelkoa. Fluoksetiini, aloitusannoksella 20 mg kerran vuorokaudessa, voi olla hyödyllinen ehkäisemään uusiutumista painonnousun jälkeen.

Anoreksian hoito tulee suorittaa psykiatrien valvonnassa useimmissa tapauksissa erikoistuneessa psykiatrisessa sairaalassa. Käytetään yleistä vahvistavaa hoitoa, jonka tarkoituksena on lisätä painoa. Tärkein hoitomenetelmä on riittävän ravitsemuksen palauttaminen. Tämän ohella käytetään anoreksian spesifistä hoitoa psykofarmakologisilla lääkkeillä ja psykoterapeuttisilla vaikutusmenetelmillä.

Potilaiden tulisi saada psykiatrin pitkäaikaishoitoa anoreksiaan. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan poistamiseen kakeksian tilasta (epäspesifinen vaihe MV Korkinan mukaan). Pakollinen sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa on välttämätöntä - riittävän ravitsemuksen valvonta, eristäminen perheestä. Paras vaikutus havaitaan riittävällä enteraalisella ravitsemuksella alkuaineseoksilla. Seuraava vaihe on anoreksian spesifinen hoito psykotrooppisilla lääkkeillä ja sitten psykososiaalinen sopeutuminen.

Tutkimustietojen mukaan 30–40 %:lla potilaista kuukautistoiminta ei palautu, kun paino on normalisoitunut alkuperäiselle tasolle ja pysynyt vakaana 5–6 kuukautta psykotrooppisten lääkkeiden lopettamisen jälkeen. Siksi painon palautumisen jälkeen anoreksian hoito gynekologin ja endokrinologin toimesta on välttämätöntä. Tähän riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla kuukautiset alkavat myöhään, joilla on korkea "painokynnys", tauti alkaa murrosikää edeltävässä vaiheessa ja sen kulku on pitkä.