Masennuslääkkeiden käyttö selkäkivun hoidossa

Amitriptyliini (amitriptyliini)

Tabletit, dražeet, kapselit, liuos laskimoon ja lihakseen annettavaksi, liuos lihakseen annettavaksi, kalvopäällysteiset tabletit

Farmakologinen vaikutus:

Masennuslääke (trisyklinen masennuslääke). Sillä on myös jonkin verran kipua lievittäviä (keskushermoston vaikutus), H2-histamiinia salpaavia ja serotoniinia estäviä vaikutuksia, auttaa poistamaan yöllisen kastelun ja vähentää ruokahalua. Sillä on voimakas perifeerinen ja sentraalinen antikolinerginen vaikutus johtuen korkeasta affiniteetista m-kolinergisiin reseptoreihin; voimakas rauhoittava vaikutus, joka liittyy affiniteettiin H1-histamiinireseptoreihin, ja alfa-adrenergisiä salpaavia vaikutuksia. Sillä on alaryhmän 1a antiarytmisen lääkkeen ominaisuuksia, kuten kinidiinillä. Terapeuttisina annoksina se hidastaa kammiojohtumista (yliannostuksen sattuessa voi aiheuttaa vakavan kammiokatkoksen).

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismi liittyy noradrenaliinin pitoisuuden nousuun synapseissa ja/tai serotoniinin pitoisuuden nousuun keskushermostossa (niiden takaisinimeytymisen väheneminen). Näiden välittäjäaineiden kertyminen tapahtuu presynaptisten hermosolujen kalvojen estämällä niiden takaisinottoa. Pitkäaikaisessa käytössä se vähentää aivojen beeta-adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallista aktiivisuutta, normalisoi adrenergistä ja serotonergista välittymistä ja palauttaa näiden masennustiloissa häiriintyneiden järjestelmien tasapainon. Ahdistuneisuus-masennustiloissa se vähentää ahdistusta, levottomuutta ja masennusoireita.

Haavaumien vastaisen vaikutuksen mekanismi johtuu kyvystä estää H2-histamiinireseptoreita mahalaukun parietaalisoluissa sekä saada rauhoittava ja m-antikolinerginen vaikutus (mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa se lievittää kipua ja edistää haavaumien nopeampaa paranemista).

Teho yöllisen enureesin hoidossa johtuu ilmeisesti antikolinergisestä vaikutuksesta, joka lisää virtsarakon laajenemista, suorasta beeta-adrenergisestä stimulaatiosta, alfa-adrenergisestä agonistivaikutuksesta, joka lisää sulkijalihaksen sävyä ja salpaa serotoniinin takaisinottoa keskushermostossa.

Keskushermoston kipua lievittävä vaikutus voi liittyä monoamiinien, erityisesti serotoniinin, pitoisuuden muutoksiin keskushermostossa ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Vaikutusmekanismi hermostollisessa bulimiassa on epäselvä (saattaa olla samanlainen kuin masennuksessa). Lääkkeen on osoitettu olevan selkeästi tehokas bulimiapotilailla sekä masennuksesta kärsivillä että sitä sairastavilla potilailla, ja bulimian vähenemistä voidaan havaita ilman samanaikaista masennuksen itsensä heikkenemistä.

Yleisanestesiassa se alentaa verenpainetta ja ruumiinlämpöä. Se ei estä MAO:ta. Masennuslääkevaikutus kehittyy 2–3 viikon kuluessa käytön aloittamisesta.

Käyttöaiheet.

Masennus (erityisesti ahdistuksen, levottomuuden ja unihäiriöiden yhteydessä, mukaan lukien lapsuudessa esiintyvä, endogeeninen, involuutio-, reaktiivisuus-, neuroottinen, lääkkeiden aiheuttama, orgaanisen aivovaurion, alkoholin vieroituksen yhteydessä), skitsofreeniset psykoosit, sekalaiset emotionaaliset häiriöt, käyttäytymishäiriöt (aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt), yöllinen enureesi (lukuun ottamatta potilaita, joilla on virtsarakon hypotensio), hermostunut bulimia, krooninen kipuoireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla, migreeni, reumaattiset sairaudet, epätyypillinen kasvojen kipu, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni (ennaltaehkäisy), mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaksiini (venlafaksiini)

Tabletit, pitkävaikutteiset kapselit, säädellysti vapauttavat kapselit

Farmakologinen vaikutus

Masennuslääke. Venlafaksiini ja sen päämetaboliitti O-desmetyylivenlafaksiini ovat voimakkaita serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä ja heikkoja dopamiinin takaisinoton estäjiä. Masennuslääkkeen vaikutusmekanismin uskotaan liittyvän lääkkeen kykyyn tehostaa hermoimpulssien siirtymistä keskushermostossa. Serotoniinin takaisinoton estossa venlafaksiini on heikompi kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.

Käyttöaiheet

Masennus (hoito, relapsien ehkäisy).

Duloksetiini (duloksetiini)

Kapselit

Farmakologinen vaikutus

Estää serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa, mikä johtaa lisääntyneeseen serotonergiseen ja noradrenergiseen neurotransmissioon keskushermostossa. Estää heikosti dopamiinin takaisinottoa ilman merkittävää affiniteettia histaminergisiin, dopaminergisiin, kolinergisiin ja adrenergisiin reseptoreihin.

Duloksetiinilla on keskeinen kivunlievitysmekanismi, joka ilmenee ensisijaisesti kipukynnyksen nousuna neuropatiaan liittyvässä kipuoireyhtymässä.

Käyttöaiheet

Masennus, diabeettinen perifeerinen neuropatia (kivulias muoto).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoksetiini (fluoksetiini)

Pillerit

Farmakologinen vaikutus

Masennuslääke, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä. Parantaa mielialaa, vähentää jännitystä, ahdistusta ja pelkoa, poistaa dysforiaa. Ei aiheuta ortostaattista hypotensiota, rauhoittava vaikutus, ei kardiotoksinen. Pysyvä kliininen vaikutus ilmenee 1-2 viikon hoidon jälkeen.

Käyttöaiheet

Masennus, buliminen neuroosi, pakko-oireinen häiriö, premenstruaalinen dysforia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]